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        "title": "Colecistitis Aguda",
        "body": "<p><strong>Colecistitis Aguda<\/strong><\/p><p><strong>Definici\u00f3n<\/strong><\/p><p>Inflamaci\u00f3n aguda de la ves\u00edcula biliar, en 90-95% de los casos secundaria a obstrucci\u00f3n del conducto c\u00edstico por un c\u00e1lculo. Menos del 1% se relaciona con neoplasias.<\/p><p><strong>Patogenia<\/strong><\/p><ul><li>Obstrucci\u00f3n del conducto c\u00edstico \u2192 distensi\u00f3n vesicular \u2192 inflamaci\u00f3n y edema de la pared.<\/li><li>Factores involucrados:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Lisolecitina (producto de la lecitina vesicular)<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Sales biliares<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Activaci\u00f3n de prostaglandinas y del factor activador de plaquetas<\/li><li>Contaminaci\u00f3n bacteriana secundaria en 15-30%.<\/li><li>Complicaciones en 5-10%: isquemia, necrosis, gangrena, perforaci\u00f3n (subhep\u00e1tica, libre, intrahep\u00e1tica o hacia \u00f3rganos adyacentes), empiema vesicular, ves\u00edcula enfisematosa.<\/li><\/ul><p><strong>Cl\u00ednica<\/strong><\/p><ul><li>80% tiene antecedente de c\u00f3lico biliar.<\/li><li>Dolor continuo en CSD o epigastrio, que no cede en horas y puede irradiar al dorso derecho o zona interescapular.<\/li><li>Fiebre, anorexia, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, defensa abdominal.<\/li><li>Signo de Murphy cl\u00ednico positivo.<\/li><li>Puede palparse masa dolorosa (ves\u00edcula + epipl\u00f3n).<\/li><li>En diab\u00e9ticos y ancianos: presentaci\u00f3n at\u00edpica, diagn\u00f3stico tard\u00edo, mayor morbilidad y mortalidad.<\/li><\/ul><p><strong>Laboratorio<\/strong><\/p><ul><li>Leucocitosis leve-moderada (12.000\u201315.000); &gt;20.000 sugiere complicaci\u00f3n (gangrena, perforaci\u00f3n, colangitis).<\/li><li>Bioqu\u00edmica hep\u00e1tica usualmente normal; puede haber:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Aumento leve de bilirrubina (&lt;4 mg\/dl)<\/li><li class=\"ql-indent-1\">FA y transaminasas discretamente elevadas<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Amilasa elevada en algunos casos<\/li><li>Ictericia significativa sugiere:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Coledocolitiasis<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Inflamaci\u00f3n pericolec\u00edstica severa (S\u00edndrome de Mirizzi)<\/li><\/ul><p><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p><p>Ecograf\u00eda (estudio de elecci\u00f3n)<\/p><ul><li>Sensibilidad y especificidad: 95%<\/li><li>Hallazgos:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">C\u00e1lculos vesiculares<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Engrosamiento de la pared &gt;3 mm<\/li><li class=\"ql-indent-1\">L\u00edquido pericolec\u00edstico<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Signo de Murphy sonogr\u00e1fico (dolor a la compresi\u00f3n con el transductor)<\/li><\/ul><p>Gammagraf\u00eda HIDA<\/p><ul><li>Se utiliza en casos dudosos<\/li><li>Alta sensibilidad y especificidad<\/li><li>Ausencia de llenado vesicular a las 4 h sugiere obstrucci\u00f3n del c\u00edstico<\/li><\/ul><p>Tomograf\u00eda computarizada<\/p><ul><li>Menos sensible que la ecograf\u00eda<\/li><li>\u00datil para descartar complicaciones: gas intramural, abscesos, perforaci\u00f3n<\/li><\/ul><p><strong>Diagn\u00f3stico Diferencial<\/strong><\/p><ul><li>\u00dalcera p\u00e9ptica (con o sin perforaci\u00f3n)<\/li><li>Pancreatitis<\/li><li>Apendicitis<\/li><li>Hepatitis<\/li><li>Perihepatitis (Fitz-Hugh-Curtis)<\/li><li>Isquemia mioc\u00e1rdica<\/li><li>Neumon\u00eda<\/li><li>Pleuritis<\/li><li>Herpes z\u00f3ster intercostal<\/li><\/ul><p><strong>Tratamiento<\/strong><\/p><p>Manejo inicial<\/p><ul><li>Hidrataci\u00f3n intravenosa<\/li><li>Antibi\u00f3ticos de amplio espectro:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Cefalosporina de 2\u00aa o 3\u00aa generaci\u00f3n (cubren gramnegativos y anaerobios)<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Metronidazol (si se usa cefalosporina de 2\u00aa gen)<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Alternativas en al\u00e9rgicos: aminogluc\u00f3sido + metronidazol<\/li><li>Analgesia adecuada<\/li><li>Muchos pacientes tienen cultivos biliares positivos \u2192 antibi\u00f3ticos emp\u00edricos rutinarios<\/li><\/ul><p><strong>Tratamiento definitivo: Colecistectom\u00eda<\/strong><\/p><ul><li>Colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica temprana (dentro de las primeras 48-72 h) es el est\u00e1ndar:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Menor estancia hospitalaria<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Disminuye riesgo de complicaciones y readmisiones<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Tasa de conversi\u00f3n a cirug\u00eda abierta: 10-15%<\/li><li>En pacientes no aptos para cirug\u00eda inmediata:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Tratamiento m\u00e9dico inicial<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Colecistectom\u00eda diferida a las 6-10 semanas<\/li><\/ul><p><strong>Casos no operables<\/strong><\/p><ul><li>Colecistostom\u00eda percut\u00e1nea u abierta bajo anestesia local<\/li><li>Indicada cuando hay contraindicaci\u00f3n quir\u00fargica absoluta o sepsis no controlada<\/li><li>Si el paciente mejora, puede planificarse colecistectom\u00eda posterior<\/li><li>Ausencia de mejor\u00eda tras drenaje sugiere gangrena o perforaci\u00f3n: requiere cirug\u00eda urgente<\/li><\/ul><p><br><\/p>",
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