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        "title": "Infeccion del tracto urinario",
        "body": "<h2>INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO (ITU)<\/h2>\r\n\n\r\n<p><strong>Basado en Nelson, 21.\u00aa ed., Cap. 553-554<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<h3>Prevalencia y etiolog\u00eda<\/h3>\r\n\n\r\n<ul><li>Pueden ocurrir a cualquier edad.<\/li><li><strong>Menores de 1 a\u00f1o:<\/strong> mayor incidencia en varones (especialmente no circuncidados, prevalencia 20% en febriles &lt;1 a\u00f1o).<\/li><li>Desde los 2 a\u00f1os: predominio femenino (1:10).<\/li><li>Factores de presentaci\u00f3n en ni\u00f1as: lactancia, control de esf\u00ednteres, inicio de actividad sexual.<\/li><li><strong>Etiolog\u00eda principal:<\/strong> <em>Escherichia coli<\/em> (54-67%), seguida por <em>Klebsiella spp.<\/em>, <em>Proteus spp.<\/em>, <em>Enterococcus<\/em>, <em>Pseudomonas<\/em>. Otras menos frecuentes: <em>S. saprophyticus<\/em>, estreptococos grupo B, <em>S. aureus<\/em>, <em>Candida<\/em>, <em>Salmonella<\/em>.<\/li><li>V\u00eda de infecci\u00f3n: principalmente ascendente desde flora fecal\/perineal; raramente hemat\u00f3gena (RN bacteri\u00e9micos, endocarditis).<\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<h3>Manifestaciones cl\u00ednicas y clasificaci\u00f3n<\/h3>\r\n\n\r\n<p><strong>Formas principales:<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<ul><li><strong>Pielonefritis:<\/strong> fiebre, dolor abdominal\/lumbar, malestar, n\u00e1useas\/v\u00f3mitos, diarrea ocasional; en lactantes: rechazo alimentario, irritabilidad, ictericia, p\u00e9rdida de peso. Fiebre &gt;39\u00b0C sin foco &gt;24h (ni\u00f1os) o &gt;48h (ni\u00f1as) sugiere ITU alta. Riesgo de cicatrices renales, mayor &lt;2 a\u00f1os.<\/li><li><strong>Cistitis:<\/strong> disuria, urgencia, polaquiuria, dolor suprap\u00fabico, incontinencia, mal olor urinario; sin fiebre alta ni da\u00f1o renal.<\/li><li><strong>Otras formas:<\/strong> nefron\u00eda lobar aguda, absceso renal\/perirrenal (S. aureus, E. coli), cistitis hemorr\u00e1gica viral (<em>adenovirus<\/em> 11, 21).<\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<h3>Factores de riesgo<\/h3>\r\n\n\r\n<ul><li><strong>Anat\u00f3micos:<\/strong> reflujo vesicoureteral (RVU) grados III-V, uropat\u00eda obstructiva, vejiga neur\u00f3gena, adherencia de labios menores, fimosis.<\/li><li><strong>Funcionales:<\/strong> disfunci\u00f3n vesical-intestinal, vaciado incompleto, estre\u00f1imiento, instrumentaci\u00f3n uretral.<\/li><li><strong>Otros:<\/strong> sexo femenino, var\u00f3n no circuncidado, bacterias con fimbrias P (m\u00e1s frecuentes en pielonefritis), actividad sexual, embarazo.<\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<h3>Fisiopatolog\u00eda<\/h3>\r\n\n\r\n<ul><li><em>E. coli<\/em> se adhiere al urotelio mediante fimbrias tipo I (sensibles a manosa, no asociadas a pielonefritis) y tipo II\/P (resistentes a manosa, 76-94% de cepas pielonefritog\u00e9nicas).<\/li><li>Formaci\u00f3n de comunidades bacterianas intracelulares (CBI) y dep\u00f3sitos inactivos (DICI) en urotelio, resistentes a antibi\u00f3ticos y causa de recurrencias.<\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<h3>Diagn\u00f3stico<\/h3>\r\n\n\r\n<ul><li><strong>Confirmaci\u00f3n obligatoria:<\/strong> urocultivo.<\/li><li>M\u00e9todos de recolecci\u00f3n:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Control de esf\u00ednteres: chorro medio, previa higiene.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Sin control: sondaje vesical o punci\u00f3n suprap\u00fabica (AAP, 2-24 meses). Bolsa est\u00e9ril solo para descartar (alto VPP negativo, riesgo contaminaci\u00f3n).<\/li><li><strong>Tiras reactivas:<\/strong> esterasa leucocitaria (sens. 67-94%, esp. 64-92%), nitritos (sens. 15-82%, esp. 90-100%).<\/li><li><strong>Microscop\u00eda:<\/strong> leucocituria &gt;3-6\/campo GA indica infecci\u00f3n. Piuria est\u00e9ril puede deberse a ITU tratada, virus, litiasis, TBC renal, nefritis intersticial, etc.<\/li><li>Criterio diagn\u00f3stico: &gt;50.000 UFC\/ml mismo germen (sondaje\/punci\u00f3n) + piuria\/bacteriuria + s\u00edntomas.<\/li><li>Hemograma: leucocitosis, neutrofilia, PCR\/procalcitonina elevadas (inespec\u00edficas).<\/li><li>Bacteriemia: 3-20% (m\u00e1s frecuente en &lt;90 d\u00edas o con uropat\u00eda).<\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<h3>Imagen<\/h3>\r\n\n\r\n<ul><li>No necesarias para diagn\u00f3stico inicial de ITU\/PNA, salvo sospecha de complicaci\u00f3n (nefron\u00eda, absceso).<\/li><li><strong>Ecograf\u00eda:<\/strong> primera l\u00ednea.<\/li><li><strong>TC:<\/strong> m\u00e1s sensible para absceso\/nefron\u00eda.<\/li><li><strong>Gammagraf\u00eda DMSA:<\/strong> detecta pielonefritis aguda y cicatrices; indicada en protocolos \u201cde arriba hacia abajo\u201d o ante recurrencias.<\/li><li><strong>CUMS:<\/strong> indicada si ecograf\u00eda anormal o ITU febril recurrente (AAP).<\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<h3>Tratamiento<\/h3>\r\n\n\r\n<p><strong>Cistitis aguda:<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<ul><li>TMP-SMX 6-12 mg TMP\/kg\/d\u00eda VO en 2 dosis por 3-5 d\u00edas.<\/li><li>Nitrofuranto\u00edna 5-7 mg\/kg\/d\u00eda VO (3-4 dosis).<\/li><li>Amoxicilina (50 mg\/kg\/d\u00eda) menos recomendable por resistencia.<\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<p><strong>ITU febril \/ Pielonefritis:<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<ul><li>Tratar 7-14 d\u00edas con antibi\u00f3ticos de buena penetraci\u00f3n renal (VO o IV seg\u00fan condici\u00f3n).<\/li><li>Hospitalizar si: &lt;1 mes, v\u00f3mitos, deshidrataci\u00f3n, complicaci\u00f3n, sospecha urosepsis.<\/li><li><strong>Parenteral:<\/strong> ceftriaxona 50-75 mg\/kg\/d\u00eda, cefotaxima 100-150 mg\/kg\/d\u00eda, cefepima 100 mg\/kg\/d\u00eda.<\/li><li><strong>Oral:<\/strong> cefixima, cefalexina; fluoroquinolonas (cipro\/levofloxacino) solo en g\u00e9rmenes multirresistentes o <em>P. aeruginosa<\/em> con cautela.<\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<p><strong>Complicaciones:<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<ul><li>Nefron\u00eda lobar\/absceso: ATB 14-21 d\u00edas; drenaje percut\u00e1neo si &gt;3-5 cm o fallo terap\u00e9utico.<\/li><li>P\u00e9rdida renal en 10-20% abscesos renales.<\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<h3>Prevenci\u00f3n de recurrencias<\/h3>\r\n\n\r\n<ul><li>Identificar y tratar disfunci\u00f3n vesical-intestinal y estre\u00f1imiento.<\/li><li>Profilaxis antibi\u00f3tica (TMP-SMX) en casos seleccionados: RVU grave, vejiga neur\u00f3gena, uropat\u00eda obstructiva, litiasis. No recomendada de rutina tras primer episodio sin anomal\u00edas anat\u00f3micas.<\/li><li>Educaci\u00f3n familiar para consulta temprana ante fiebre.<\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<p><br \/><\/p>\r\n\n\r\n<h2><br \/><\/h2>\r\n\n\r\n<h2>REFLUJO VESICOURETERAL (RVU)<\/h2>\r\n\n\r\n<ul><li>Reflujo retr\u00f3grado de orina desde vejiga a ur\u00e9ter\/ri\u00f1\u00f3n por defecto en t\u00fanel submucoso ureteral.<\/li><li>Asociado a ITU febril, riesgo de cicatrices renales, hipertensi\u00f3n, insuficiencia renal.<\/li><li>Clasificaci\u00f3n IRS grados I-V (de leve sin dilataci\u00f3n a grave con tortuosidad y p\u00e9rdida papilar).<\/li><li>Puede ser primario (cong\u00e9nito) o secundario (obstrucci\u00f3n, vejiga neur\u00f3gena, procesos inflamatorios).<\/li><li>Diagn\u00f3stico: CUMS o cistograf\u00eda isot\u00f3pica (menor radiaci\u00f3n).<\/li><li>Evoluci\u00f3n: resoluci\u00f3n espont\u00e1nea frecuente en grados bajos, rara en grado V.<\/li><li>Tratamiento: vigilancia con profilaxis en casos seleccionados, cirug\u00eda (reimplante ureteral) si alto grado con recurrencias o da\u00f1o renal.<\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<h3>Complicaciones y pron\u00f3stico<\/h3>\r\n\n\r\n<ul><li>Cicatrices renales \u2192 hipertensi\u00f3n, ERC, alteraciones del crecimiento, morbilidad gestacional.<\/li><li>Lesi\u00f3n renal sin infecci\u00f3n posible en RVU de alta presi\u00f3n.<\/li><li>Resoluci\u00f3n media: 6 a\u00f1os; menos probable en grados altos\/bilaterales.<\/li><\/ul>",
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