[ { "page": 1, "title": "Diabetes Mellitus: diagn\u00f3stico, fisiopatolog\u00eda y tratamiento", "body": "


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Diabetes Mellitus: diagn\u00f3stico, fisiopatolog\u00eda y tratamiento<\/span><\/h1>

La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metab\u00f3licos caracterizados por hiperglucemia, consecuencia de defectos en la secreci\u00f3n y\/o acci\u00f3n de la insulina. La hiperglucemia cr\u00f3nica produce complicaciones microvasculares (retinopat\u00eda, nefropat\u00eda, neuropat\u00eda) y macrovasculares (enfermedad cardiovascular y cerebrovascular), constituyendo una de las principales causas de ceguera, insuficiencia renal terminal y amputaciones no traum\u00e1ticas en adultos. La incidencia crece globalmente y representa una carga sustancial para los sistemas de salud.<\/span><\/p>

Clasificaci\u00f3n<\/span><\/h2>

  • DM tipo 1<\/span>: destrucci\u00f3n autoinmune de c\u00e9lulas beta, con deficiencia absoluta de insulina.<\/span><\/p><\/li>

  • DM tipo 2<\/span>: combinaci\u00f3n de resistencia a la insulina y deterioro de la secreci\u00f3n.<\/span><\/p><\/li>

  • Otros tipos espec\u00edficos<\/span>:<\/span>

    <\/span><\/p><\/li>

    • Defectos gen\u00e9ticos de c\u00e9lulas beta (MODY, diabetes neonatal, mutaciones de insulina o canales K+).<\/span><\/p><\/li>

    • Enfermedades pancre\u00e1ticas (pancreatitis, fibrosis qu\u00edstica, hemocromatosis).<\/span><\/p><\/li>

    • Endocrinopat\u00edas (acromegalia, Cushing, feocromocitoma, hipertiroidismo).<\/span><\/p><\/li>

    • F\u00e1rmacos (glucocorticoides, tiazidas, antipsic\u00f3ticos, inhibidores de proteasa, entre otros).<\/span><\/p><\/li>

    • Infecciones (rubeola cong\u00e9nita, CMV).<\/span><\/p><\/li>

    • S\u00edndromes gen\u00e9ticos (Wolfram, Down, Turner, Klinefelter).<\/span><\/p><\/li><\/ul>

    • DM gestacional<\/span>: intolerancia a glucosa diagnosticada en el embarazo.<\/span>

      <\/span><\/p><\/li><\/ul>

      (preguntado previamente en CONAREM: diferencias cl\u00ednicas entre DM1 y DM2, obesidad abdominal e hipertrigliceridemia en DM2 vs. autoinmunidad y CAD en DM1).<\/span><\/p>

      Epidemiolog\u00eda<\/span><\/h2>

      • 1985: 30 millones de casos; 2017: 415 millones; proyecci\u00f3n 2040: 642 millones.<\/span><\/p><\/li>

      • 90% corresponde a DM2, en aumento por obesidad, sedentarismo y envejecimiento.<\/span><\/p><\/li>

      • La DM1 tambi\u00e9n crece (3\u20135% anual), con mayor frecuencia en ni\u00f1os.<\/span><\/p><\/li>

      • Alta variabilidad \u00e9tnica: ind\u00edgenas, hispanos y asi\u00e1ticos presentan mayor incidencia.<\/span><\/p><\/li>

      • Mortalidad: hasta 14.5% de muertes globales atribuibles a DM.<\/span><\/p><\/li>

      • Costos: ~12% del gasto sanitario mundial. <\/span><\/p><\/li><\/ul>

        Diagn\u00f3stico y detecci\u00f3n<\/span><\/span><\/p>

        <\/span><\/span><\/p>

        Criterios diagn\u00f3sticos <\/span>(preguntado previamente en CONAREM)<\/span><\/h2>

        • Glucemia en ayunas \u2265126 mg\/dl.<\/span><\/p><\/li>

        • HbA1c \u22656.5%.<\/span><\/p><\/li>

        • Glucemia 2h OGTT \u2265200 mg\/dl.<\/span><\/p><\/li>

        • Glucosa al azar \u2265200 mg\/dl con s\u00edntomas cl\u00e1sicos.<\/span>
          <\/span> \u2192 seg\u00fan la bibliograf\u00eda oficial: \"Los criterios revisados permiten confirmar el diagn\u00f3stico mediante repetici\u00f3n salvo hiperglucemia inequ\u00edvoca\" (p. 2852).<\/span><\/p><\/li><\/ul>

          Prediabetes<\/span><\/h3>

          • IFG: glucosa en ayunas 100\u2013125 mg\/dl.<\/span><\/p><\/li>

          • IGT: glucosa 2h OGTT 140\u2013199 mg\/dl.<\/span><\/p><\/li>

          • HbA1c: 5.7\u20136.4%.<\/span><\/p><\/li><\/ul>

            Detecci\u00f3n<\/span><\/h3>

            • ADA: cribado a \u226545 a\u00f1os cada 3 a\u00f1os.<\/span><\/p><\/li>

            • Antes si: sobrepeso (BMI >25; >23 en asi\u00e1ticos) m\u00e1s factor de riesgo (antecedente familiar, HTA, dislipidemia, GDM, ovario poliqu\u00edstico, enfermedad cardiovascular).<\/span><\/p><\/li><\/ul>

              Regulaci\u00f3n de la glucosa<\/span><\/h2>

              • Insulina: principal regulador, estimula captaci\u00f3n en m\u00fasculo y tejido adiposo e inhibe gluconeog\u00e9nesis hep\u00e1tica.<\/span><\/p><\/li>

              • Glucag\u00f3n, incretinas (GLP-1, GIP), adipocinas (leptina, adiponectina) y miocinas tambi\u00e9n participan.<\/span><\/p><\/li>

              • Secreci\u00f3n de insulina: regulada por glucocinasa y canales K+ sensibles a ATP en c\u00e9lulas beta.<\/span><\/p><\/li>

              • Acci\u00f3n: mediada por receptor con actividad tirosina cinasa, IRS y v\u00eda PI3K\/AKT \u2192 translocaci\u00f3n GLUT4.<\/span><\/p><\/li><\/ul>

                Diabetes Mellitus Tipo 1<\/span><\/h2>

                • Autoinmunidad contra c\u00e9lulas beta, con autoanticuerpos ICA, GAD, IA-2 y ZnT8.<\/span><\/p><\/li>

                • Gen\u00e9tica: haplotipos HLA DR3, DR4, DQ2, DQ8 confieren riesgo; concordancia en gemelos ~50%.<\/span><\/p><\/li>

                • Factores ambientales: virus (coxsackie, rub\u00e9ola), microbioma, d\u00e9ficit vitamina D.<\/span><\/p><\/li>

                • Curso: etapas 1\u20133 (autoanticuerpos, alteraci\u00f3n de glucosa, DM cl\u00ednica).<\/span>

                  <\/span><\/p><\/li><\/ul>

                  Puede haber fase de \u201cluna de miel\u201d transitoria tras inicio.<\/span><\/span><\/span><\/p>

                  \n\nDiabetes Mellitus Tipo 2<\/span><\/b>\n<\/b><\/span><\/span><\/span><\/p>

                  (preguntado previamente en CONAREM: indicaciones de inicio de insulina y mecanismos de f\u00e1rmacos).<\/span><\/b><\/p>

                  • Fisiopatolog\u00eda: resistencia a insulina, secreci\u00f3n defectuosa, exceso de glucosa hep\u00e1tica y lipotoxicidad.<\/span><\/b><\/p><\/li>

                  • Obesidad visceral: exceso de \u00e1cidos grasos libres, disfunci\u00f3n de adipocinas, inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica.<\/span><\/b><\/p><\/li>

                  • Hiperglucemia cr\u00f3nica causa \u201cglucotoxicidad\u201d y acelera el deterioro de c\u00e9lulas beta.<\/span><\/b><\/p><\/li>

                  • Gen\u00e9tica multifactorial, con m\u00e1s de 70 genes implicados.<\/span><\/b><\/p><\/li>

                  • S\u00edndromes asociados: s\u00edndrome metab\u00f3lico, resistencia severa a insulina (tipos A y B), PCOS, lipodistrofias.<\/span><\/b><\/p><\/li>

                  • Prevenci\u00f3n: dieta, ejercicio y reducci\u00f3n ponderal disminuyen riesgo en 58%; metformina \u00fatil en prediabetes de alto riesgo.<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul>

                    Estudio cl\u00ednico del paciente<\/span><\/b><\/h2>

                    • Anamnesis<\/span>: s\u00edntomas cardinales (poliuria, polidipsia, polifagia, p\u00e9rdida de peso), historia familiar, factores de riesgo, episodios de hipoglucemia.<\/span><\/b><\/p><\/li>

                    • Examen f\u00edsico<\/span>: BMI, fondo de ojo, presi\u00f3n ortost\u00e1tica, pies (monofilamento, vibraci\u00f3n, reflejos, pulsos), dentici\u00f3n.<\/span><\/b><\/p><\/li>

                    • Laboratorio<\/span>: confirmar criterios diagn\u00f3sticos, HbA1c para control, p\u00e9ptido C y autoanticuerpos si duda de clasificaci\u00f3n.<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul>

                      Clasificaci\u00f3n cl\u00ednica en un individuo<\/span><\/b><\/h2>

                      • DM tipo 1<\/span>: inicio <30 a\u00f1os, delgadez, CAD frecuente, autoinmunidad asociada.<\/span><\/b><\/p><\/li>

                      • DM tipo 2<\/span>: inicio >30 a\u00f1os, obesidad abdominal, resistencia insul\u00ednica, no precisa insulina inicial.<\/span><\/b><\/p><\/li>

                      • LADA<\/span>: fenotipo DM2 pero con autoanticuerpos.<\/span><\/b><\/p><\/li>

                      • DM tipo 2 cet\u00f3sica<\/span>: fenotipo DM2 que debuta con cetoacidosis.<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul>Monog\u00e9nicas<\/span>: considerar en inicio neonatal o familiaridad autos\u00f3mica dominante.<\/span>
                        <\/span><\/b>\n


                        <\/p>\n
                        <\/span><\/span>


                        <\/p>
                        <\/span><\/div><\/b>", "footer": "P\u00e1gina 1" } ]