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        "title": "Hepatopat\u00eda alcoh\u00f3lica",
        "body": "<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">HEPATOPAT\u00cdA ALCOH\u00d3LICA<\/strong><\/p><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Es la principal causa de enfermedad hep\u00e1tica cr\u00f3nica, <\/strong><span style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">responsable de cerca del 50% de la mortalidad por cirrosis. Comprende un espectro de lesiones: <\/span><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">h\u00edgado graso, hepatitis alcoh\u00f3lica y cirrosis<\/strong><span style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">. El h\u00edgado graso est\u00e1 presente en &gt;90% de los bebedores diarios, pero s\u00f3lo 10\u201320% desarrolla hepatitis alcoh\u00f3lica, la cual puede evolucionar a cirrosis. El pron\u00f3stico en formas graves con cirrosis es ominoso (mortalidad a 4 a\u00f1os: ~60%).<\/span><\/p><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Factores de riesgo<\/strong><\/p><ul><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Cantidad de alcohol<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">:<\/span><\/li><li><br><\/li><li class=\"ql-indent-1\">H\u00edgado graso: \u226540\u201380 g\/d\u00eda en varones<\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Hepatitis\/cirrosis: \u2265160 g\/d\u00eda por 10\u201320 a\u00f1os<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><br><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">G\u00e9nero<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">: las mujeres son m\u00e1s vulnerables, con riesgo desde &gt;20 g\/d\u00eda<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Coinfecci\u00f3n por VHC<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">: acelera evoluci\u00f3n a cirrosis, \u2191 da\u00f1o histol\u00f3gico<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Gen\u00e9tica<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">: variante PNPLA3 asociada a mayor riesgo de cirrosis<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Obesidad y dieta rica en grasas<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">: factores de riesgo independientes<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Consumo per c\u00e1pita<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">: la mortalidad por cirrosis se correlaciona directamente<\/span><\/li><li><br><\/li><\/ul><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p><ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">El <\/span><strong style=\"background-color: transparent;\">alcohol act\u00faa como hepatotoxina directa<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">; la desnutrici\u00f3n no es indispensable.<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Metabolismo hep\u00e1tico del etanol<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\"> \u2192 acumulaci\u00f3n de l\u00edpidos (esteatosis) por:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Activaci\u00f3n del SREBP y PPAR-\u03b1<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">\u2193 oxidaci\u00f3n de \u00e1cidos grasos<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Endotoxinas intestinales<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\"> \u2192 activaci\u00f3n del TLR4 y TNF-\u03b1 \u2192 apoptosis y necrosis hepatocelular<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Inflamaci\u00f3n inmunomediada<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">: activaci\u00f3n de linfocitos, producci\u00f3n de citoquinas<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Disbiosis intestinal y aumento de permeabilidad<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\"> agravan la endotoxemia<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Fibrog\u00e9nesis<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">: activaci\u00f3n de c\u00e9lulas estrelladas \u2192 dep\u00f3sito de col\u00e1geno<\/span><\/li><li><br><\/li><\/ul><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Patolog\u00eda<\/strong><\/p><ul><li><strong style=\"background-color: transparent;\">H\u00edgado graso<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">: acumulaci\u00f3n de grasa macrovesicular perivenular. Reversible con abstinencia.<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Hepatitis alcoh\u00f3lica<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">: degeneraci\u00f3n globosa, necrosis, infiltrado PMN, fibrosis perisinusoidal, cuerpos de Mallory-Denk (no patognom\u00f3nicos).<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Cirrosis<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">: presente hasta en 50% con hepatitis alcoh\u00f3lica demostrada. Su reversibilidad es incierta.<\/span><\/li><li><br><\/li><\/ul><p><br><\/p><p><br><\/p><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Manifestaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/p><ul><li><strong style=\"background-color: transparent;\">H\u00edgado graso<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">: asintom\u00e1tico o molestias vagas, hepatomegalia. Detectado por im\u00e1genes o LFTs alteradas.<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Hepatitis alcoh\u00f3lica<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Espectro: desde fiebre, ictericia, dolor abdominal, hasta asintom\u00e1ticos<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Puede haber hipertensi\u00f3n portal (ascitis, v\u00e1rices) sin cirrosis<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Similar a cirrosis por otras causas<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Es clave una <\/span><strong style=\"background-color: transparent;\">historia detallada de consumo de alcohol<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">. Utilizar cuestionarios validados.<\/span><\/li><li><br><\/li><\/ul><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Diagn\u00f3stico de laboratorio<\/strong><\/p><ul><li><strong style=\"background-color: transparent;\">AST\/ALT<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\"> elevadas (2\u20137\u00d7), casi siempre &lt;400 U\/L; <\/span><strong style=\"background-color: transparent;\">AST\/ALT &gt;1<\/strong><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">GGTP<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">: elevado, inespec\u00edfico<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Bilirrubina<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">: puede elevarse intensamente con FA moderada<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Funci\u00f3n sint\u00e9tica alterada<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">: hipoalbuminemia, INR prolongado<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Ecograf\u00eda<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">: \u00fatil para esteatosis, tama\u00f1o hep\u00e1tico, colaterales, ascitis<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Biopsia hep\u00e1tica<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">: valiosa para confirmar diagn\u00f3stico y orientar tratamiento<\/span><\/li><li><br><\/li><\/ul><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Pron\u00f3stico<\/strong><\/p><ul><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Mortalidad a 30 d\u00edas &gt;50%<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\"> en hepatitis alcoh\u00f3lica grave<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Factores de mal pron\u00f3stico<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">TP &gt;5 s sobre control<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Alb\u00famina &lt;2.5 g\/dL<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">BT &gt;8 mg\/dL<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Insuficiencia renal, ascitis, hemorragia digestiva, encefalopat\u00eda<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><br><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Modelos pron\u00f3sticos<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><strong style=\"background-color: transparent;\">Funci\u00f3n discriminadora (DF)<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">: 4.6 \u00d7 (TP prolongado) + BT. Grave si &gt;32<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><strong style=\"background-color: transparent;\">MELD &gt;21<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">: alta mortalidad<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Score de Lille<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">: eval\u00faa respuesta a corticoides (d\u00eda 7). Lille &gt;0.45 = no respondedores<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><br><\/li><\/ul><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Tratamiento<\/strong><\/p><p><br><\/p><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Medidas generales<\/strong><\/p><ul><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Abstinencia completa<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">: esencial para la reversi\u00f3n y mejor\u00eda a largo plazo<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Apoyo nutricional y psicosocial<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">: prioritario desde el inicio<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Derivaci\u00f3n a programas especializados<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">: parte integral del manejo<\/span><\/li><\/ul><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/strong><\/p><ul><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Glucocorticoides<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Indicados si: DF &gt;32 o MELD &gt;20<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Esquema: prednisona 40 mg\/d\u00eda o prednisolona 32 mg\/d\u00eda por 4 semanas<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Criterios de exclusi\u00f3n: hemorragia GI activa, IRA, pancreatitis<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Continuar s\u00f3lo si respuesta adecuada (evaluar con score de Lille)<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><br><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Pentoxifilina<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">:<\/span><\/li><li><br><\/li><li class=\"ql-indent-1\">Inhibidor de TNF-\u03b1. Mostr\u00f3 beneficio en algunos estudios por \u2193 s\u00edndrome hepatorrenal<\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Efecto limitado. Estudios posteriores no confirmaron eficacia concluyente<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">No recomendada de rutina<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><br><\/li><\/ul><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Trasplante hep\u00e1tico<\/strong><\/p><ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Considerado en casos seleccionados con descompensaci\u00f3n terminal<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">No se indica en hepatitis alcoh\u00f3lica activa por alto riesgo quir\u00fargico y de reca\u00edda<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Estudios recientes muestran resultados favorables en pacientes seleccionados y abstinentes<\/span><\/li><\/ul><p><span style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Necesario confirmar datos en series independientes<\/span><\/p><p><br><\/p>",
        "footer": "P\u00e1gina 1"
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