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        "page": 1,
        "title": "Edema Pulmonar",
        "body": "<p><strong>Definici\u00f3n<\/strong><\/p><ul><li>Acumulaci\u00f3n de l\u00edquido en los espacios extravasculares del pulm\u00f3n (intersticio y alv\u00e9olos).<\/li><li>Puede deberse a aumento de presi\u00f3n hidrost\u00e1tica, disminuci\u00f3n de presi\u00f3n onc\u00f3tica, aumento de permeabilidad capilar o alteraciones en el drenaje linf\u00e1tico.<\/li><\/ul><p><strong>Clasificaci\u00f3n<\/strong><\/p><p><strong>1. Edema pulmonar hidrost\u00e1tico (cardiog\u00e9nico)<\/strong><\/p><ul><li>Se debe a aumento de presi\u00f3n en la aur\u00edcula izquierda o en la vasculatura pulmonar.<\/li><li>Causas:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Insuficiencia ventricular izquierda (cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, miocardiopat\u00eda, estenosis mitral).<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Sobrecarga de volumen (insuficiencia renal, administraci\u00f3n excesiva de l\u00edquidos).<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Hipertensi\u00f3n severa.<\/li><\/ul><p><strong>2. Edema pulmonar por aumento de permeabilidad (no cardiog\u00e9nico)<\/strong><\/p><ul><li>El da\u00f1o a la membrana alveolocapilar permite el paso de prote\u00ednas y l\u00edquido al intersticio y alv\u00e9olos.<\/li><li>Causas:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">SDRA.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Infecciones (neumon\u00eda).<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Inhalaci\u00f3n de t\u00f3xicos.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Pancreatitis.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Transfusiones masivas.<\/li><\/ul><p><strong>3. Edema mixto<\/strong><\/p><ul><li>Presente en situaciones como neurog\u00e9nico, por sobredosis de opioides, o casos complejos con factores combinados.<\/li><\/ul><p><strong>Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p><ul><li>El equilibrio de Starling regula el paso de l\u00edquidos en el capilar pulmonar.<\/li><li>Factores: presi\u00f3n hidrost\u00e1tica, presi\u00f3n onc\u00f3tica plasm\u00e1tica, presi\u00f3n onc\u00f3tica intersticial y permeabilidad capilar.<\/li><li>La capacidad de drenaje linf\u00e1tico puede compensar alteraciones leves, pero es superada en casos graves.<\/li><li>El edema intersticial precede al alveolar.<\/li><li>Consecuencias: disminuci\u00f3n de la compliance pulmonar, hipoxemia, aumento del espacio muerto y trabajo respiratorio.<\/li><\/ul><p><strong>Manifestaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/p><ul><li>Disnea (esfuerzo, ortopnea, disnea parox\u00edstica nocturna).<\/li><li>Tos, a menudo con expectoraci\u00f3n espumosa y rosada.<\/li><li>Estertores crepitantes bilaterales.<\/li><li>Signos de hipoxia (cianosis, ansiedad, confusi\u00f3n).<\/li><li>En casos severos: taquicardia, diaforesis, hipertensi\u00f3n o hipotensi\u00f3n.<\/li><\/ul><p><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p><p><strong>1. Cl\u00ednico<\/strong><\/p><ul><li>Antecedente de enfermedad card\u00edaca, insuficiencia renal o factores de riesgo.<\/li><li>Signos vitales, exploraci\u00f3n f\u00edsica respiratoria y cardiovascular.<\/li><\/ul><p><strong>2. Radiograf\u00eda de t\u00f3rax<\/strong><\/p><ul><li>Hallazgos sugestivos:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Redistribuci\u00f3n vascular hacia v\u00e9rtices.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">L\u00edneas B de Kerley.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Infiltrados alveolares perihiliares (\"alas de mariposa\").<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Cardiomegalia (en casos cardiog\u00e9nicos).<\/li><\/ul><p><strong>3. Gases arteriales<\/strong><\/p><ul><li>Hipoxemia, hipocapnia (por hiperventilaci\u00f3n inicial), acidosis respiratoria si hay fatiga.<\/li><\/ul><p><strong>4. ECG y ecocardiograf\u00eda<\/strong><\/p><ul><li>Para evaluar funci\u00f3n card\u00edaca y causas de edema cardiog\u00e9nico.<\/li><\/ul><p><strong>5. Otros ex\u00e1menes<\/strong><\/p><ul><li>BNP elevado sugiere origen card\u00edaco.<\/li><li>Pruebas de funci\u00f3n renal, hep\u00e1tica y electrolitos.<\/li><\/ul><p><strong>Tratamiento<\/strong><\/p><p><strong>Objetivos generales:<\/strong><\/p><ul><li>Mejorar oxigenaci\u00f3n, disminuir congesti\u00f3n pulmonar, tratar causa subyacente.<\/li><\/ul><p><strong>1. Medidas generales<\/strong><\/p><ul><li>Posici\u00f3n semifowler o Fowler.<\/li><li>Oxigenoterapia con FiO\u2082 alta.<\/li><li>Ventilaci\u00f3n no invasiva (CPAP o BiPAP) si hay hipoxemia severa sin respuesta.<\/li><li>Intubaci\u00f3n y ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica si hay insuficiencia respiratoria.<\/li><\/ul><p><strong>2. Medicamentos<\/strong><\/p><ul><li>Diur\u00e9ticos (furosemida IV): reducen precarga y volumen intravascular.<\/li><li>Vasodilatadores (nitroglicerina): si hay presi\u00f3n arterial adecuada; reducen precarga y postcarga.<\/li><li>Morfina: alivia disnea y ansiedad, pero se usa con cautela por riesgo de depresi\u00f3n respiratoria.<\/li><li>Inotr\u00f3picos (dobutamina): si hay disfunci\u00f3n ventricular izquierda e hipotensi\u00f3n.<\/li><\/ul><p><strong>3. Tratamiento de causa subyacente<\/strong><\/p><ul><li>Control de crisis hipertensiva.<\/li><li>Manejo de insuficiencia card\u00edaca aguda.<\/li><li>Suspender f\u00e1rmacos desencadenantes.<\/li><li>Tratar infecciones, insuficiencia renal u otras causas espec\u00edficas.<\/li><\/ul><p><strong>Edema pulmonar en situaciones especiales<\/strong><\/p><p><strong>1. Edema pulmonar neurog\u00e9nico<\/strong><\/p><ul><li>Aparece tras eventos neurol\u00f3gicos agudos (hemorragia subaracnoidea, trauma, convulsiones).<\/li><li>Mecanismo: descarga adren\u00e9rgica masiva \u2192 vasoconstricci\u00f3n \u2192 aumento de presi\u00f3n capilar pulmonar.<\/li><li>Manejo: soporte vital, controlar causa neurol\u00f3gica, ventilaci\u00f3n adecuada.<\/li><\/ul><p><strong>2. Edema pulmonar de reexpansi\u00f3n<\/strong><\/p><ul><li>Tras reexpansi\u00f3n r\u00e1pida de pulm\u00f3n colapsado por neumot\u00f3rax o derrame.<\/li><li>Mecanismo: aumento de permeabilidad capilar.<\/li><li>Prevenci\u00f3n: reexpandir lentamente. Manejo es de soporte.<\/li><\/ul><p><strong>3. Edema pulmonar por sobredosis de hero\u00edna u opioides<\/strong><\/p><ul><li>Presentaci\u00f3n abrupta, no cardiog\u00e9nico.<\/li><li>Causa: vasoconstricci\u00f3n pulmonar y aumento de permeabilidad.<\/li><li>Manejo: naloxona, soporte respiratorio.<\/li><\/ul><p><strong>Complicaciones<\/strong><\/p><ul><li>Hipoxemia refractaria.<\/li><li>Insuficiencia respiratoria aguda.<\/li><li>Infecciones secundarias.<\/li><li>Acidosis respiratoria y falla multiorg\u00e1nica en casos severos.<\/li><\/ul><p><br><\/p>",
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