[ { "page": 1, "title": "Complicaciones Agudas de la Diabetes", "body": "
\n\n

Complicaciones Agudas de la Diabetes<\/span><\/h1>

Cetoacidosis diab\u00e9tica (CAD)<\/span><\/h2>

(preguntado previamente en CONAREM)<\/span><\/p>

  • Definici\u00f3n<\/span>
    <\/span> Complicaci\u00f3n aguda, m\u00e1s frecuente en diabetes tipo 1, causada por d\u00e9ficit absoluto de insulina.<\/span>
    <\/span> Se caracteriza por hiperglucemia moderada, acidosis metab\u00f3lica con brecha ani\u00f3nica aumentada y cetonemia\/cetonuria.<\/span><\/p><\/li>

  • Fisiopatolog\u00eda<\/span>
    <\/span> La falta de insulina impide el uso de glucosa, lo que estimula la lip\u00f3lisis y producci\u00f3n hep\u00e1tica de cuerpos cet\u00f3nicos (\u03b2-hidroxibutirato y acetoacetato).<\/span>
    <\/span> La hiperglucemia induce diuresis osm\u00f3tica con p\u00e9rdida de agua y electrolitos.<\/span><\/p><\/li>

  • Cl\u00ednica<\/span>
    <\/span> Poliuria, polidipsia, v\u00f3mitos, dolor abdominal, respiraci\u00f3n de Kussmaul, aliento cet\u00f3nico, deshidrataci\u00f3n, alteraci\u00f3n del sensorio.<\/span><\/p><\/li>

  • Diagn\u00f3stico<\/span><\/p><\/li>

    • Glucemia \u2265250 mg\/dL.<\/span><\/p><\/li>

    • pH <7,3 y bicarbonato <18 mEq\/L.<\/span><\/p><\/li>

    • Cetonemia o cetonuria positiva.<\/span><\/p><\/li>

    • Na s\u00e9rico falsamente bajo por efecto osm\u00f3tico (corregir: +1,6 mEq\/L por cada 100 mg\/dL de glucosa >100).<\/span><\/p><\/li>

    • K: d\u00e9ficit total corporal, aunque inicialmente puede estar normal o elevado.<\/span><\/p><\/li><\/ul>

    • Tratamiento<\/span><\/p><\/li>

      • Hidrataci\u00f3n:<\/span> inicio con soluci\u00f3n fisiol\u00f3gica 15\u201320 ml\/kg en la primera hora.<\/span><\/p><\/li>

      • Insulina:<\/span> regular IV en bomba, buscando descenso de 50\u201370 mg\/dL\/h.<\/span><\/p><\/li>

      • Potasio:<\/span> reponer si <5,2 mEq\/L y diuresis presente.<\/span><\/p><\/li>

      • Bicarbonato:<\/span> solo en acidosis grave con pH <6,9.<\/span><\/p><\/li><\/ul>

      • Criterios de resoluci\u00f3n<\/span>
        <\/span> Glucemia <200 mg\/dL, pH >7,3, bicarbonato >18 mEq\/L, normalizaci\u00f3n del estado mental.<\/span>

        <\/span><\/p><\/li><\/ul>


        Estado hipergluc\u00e9mico hiperosmolar no cet\u00f3sico (EHNC)<\/span><\/h2>

        (preguntado previamente en CONAREM)<\/span><\/p>

        • Definici\u00f3n<\/span>
          <\/span> Emergencia t\u00edpica en diabetes tipo 2, caracterizada por hiperglucemia extrema (>600\u2013800 mg\/dL), osmolaridad s\u00e9rica >320 mOsm\/kg y ausencia de cetosis significativa.<\/span><\/p><\/li>

        • Fisiopatolog\u00eda<\/span>
          <\/span> Deficiencia relativa de insulina que permite hiperglucemia severa sin acidosis. La deshidrataci\u00f3n es m\u00e1s marcada que en CAD.<\/span><\/p><\/li>

        • Cl\u00ednica<\/span>
          <\/span> Poliuria, polidipsia, deshidrataci\u00f3n intensa, alteraciones neurol\u00f3gicas progresivas hasta coma.<\/span><\/p><\/li>

        • Diagn\u00f3stico<\/span>
          <\/span> Glucemia >600 mg\/dL, osmolaridad >320 mOsm\/kg, pH >7,3, bicarbonato >18 mEq\/L, ausencia de cetonemia relevante.<\/span>
          <\/span>Tratamiento<\/span><\/p><\/li>

          • Hidrataci\u00f3n intensiva IV.<\/span><\/p><\/li>

          • Insulina IV en infusi\u00f3n continua (descenso controlado de glucosa).<\/span><\/p><\/li>

          • Correcci\u00f3n de electrolitos.<\/span><\/p><\/li>

          • Manejo de causa precipitante.<\/span><\/p><\/li><\/ul><\/ul>

            Acidosis l\u00e1ctica asociada a diabetes <\/span> <\/span><\/h2>

            • Definici\u00f3n<\/span>
              <\/span> Acidosis metab\u00f3lica grave (pH <7,3, HCO\u2083\u207b <15 mEq\/L) con aumento de lactato >5 mmol\/L, sin evidencia de cetoacidosis.<\/span><\/p><\/li>

            • Causas<\/span>
              <\/span> Uso de biguanidas (metformina), hipoxia tisular (shock, sepsis, insuficiencia respiratoria), insuficiencia renal o hep\u00e1tica.<\/span><\/p><\/li>

            • Cl\u00ednica<\/span>
              <\/span> Taquipnea, hipotensi\u00f3n, compromiso neurol\u00f3gico progresivo.<\/span><\/p><\/li>

            • Diagn\u00f3stico<\/span>
              <\/span> Gasometr\u00eda con acidosis metab\u00f3lica y aumento de lactato plasm\u00e1tico.<\/span><\/p><\/li>

            • Tratamiento<\/span><\/p><\/li>

              • Suspender metformina si est\u00e1 en uso.<\/span><\/p><\/li>

              • Manejo de causa desencadenante.<\/span><\/p><\/li>

              • Hidrataci\u00f3n IV y soporte hemodin\u00e1mico.<\/span><\/p><\/li>

              • Considerar hemodi\u00e1lisis en acidosis refractaria.<\/span><\/p><\/li><\/ul><\/ul>

                \"La acidosis l\u00e1ctica es una complicaci\u00f3n grave, de r\u00e1pida evoluci\u00f3n y elevada mortalidad\" (p. 47).<\/span><\/p>

                Hipoglucemia grave<\/span><\/h2>

                • Definici\u00f3n<\/span>
                  <\/span> Glucemia <54 mg\/dL acompa\u00f1ada de s\u00edntomas neuroglucop\u00e9nicos (confusi\u00f3n, convulsiones, coma).<\/span><\/p><\/li>

                • Factores de riesgo<\/span>
                  <\/span> Insulina, sulfonilureas, ayuno prolongado, ejercicio intenso, insuficiencia renal o hep\u00e1tica.<\/span><\/p><\/li>

                • Cl\u00ednica<\/span><\/p><\/li>

                  • Adren\u00e9rgicos: palpitaciones, temblor, sudoraci\u00f3n, ansiedad.<\/span><\/p><\/li>

                  • Neuroglucop\u00e9nicos: irritabilidad, alteraci\u00f3n del comportamiento, convulsiones, coma.<\/span><\/p><\/li><\/ul>

                  • Tratamiento<\/span><\/p><\/li>

                    • Glucosa IV (bolo seguido de infusi\u00f3n).<\/span><\/p><\/li>

                    • Glucag\u00f3n IM\/SC en ausencia de v\u00eda venosa.<\/span><\/p><\/li>

                    • Ajuste de terapia hipoglucemiante.<\/span><\/p><\/li><\/ul><\/ul>

                      Alteraciones electrol\u00edticas espec\u00edficas <\/span>(no preguntado)<\/span><\/h2>

                      • Hiponatremia<\/span>
                        <\/span> Dilucional en CAD por hiperglucemia. Se corrige calculando sodio real.<\/span><\/p><\/li>

                      • Potasio<\/span>
                        <\/span> Depleci\u00f3n total en CAD y EHNC. Riesgo de arritmias si no se monitoriza y repone adecuadamente.<\/span><\/p><\/li>

                      • Otros<\/span>
                        <\/span> Hipofosfatemia e hipomagnesemia posibles en fases de tratamiento intensivo.<\/span><\/p><\/li><\/ul>

                        Factores precipitantes comunes <\/span> <\/span><\/h2>

                        • Infecciones (urinarias, respiratorias, sepsis).<\/span><\/p><\/li>

                        • Suspensi\u00f3n o mal cumplimiento de insulina.<\/span><\/p><\/li>

                        • Infarto agudo de miocardio, ACV.<\/span>
                          <\/span>Estr\u00e9s metab\u00f3lico (cirug\u00eda, pancreatitis, trauma).<\/span>
                          <\/span>\"La identificaci\u00f3n del factor desencadenante es fundamental para prevenir recurrencias\" (p. 63).<\/span><\/p><\/li><\/ul>

                          Evoluci\u00f3n y criterios de resoluci\u00f3n <\/span> <\/span><\/h2>

                          • CAD:<\/span> resoluci\u00f3n cuando glucemia <200 mg\/dL, pH >7,3, HCO\u2083\u207b >18 mEq\/L, desaparici\u00f3n de cetonemia.<\/span><\/p><\/li>

                          • EHNC:<\/span> resoluci\u00f3n con normalizaci\u00f3n de osmolaridad y estado mental.<\/span><\/p><\/li>

                          • Hipoglucemia:<\/span> resoluci\u00f3n tras recuperaci\u00f3n de glucemia y s\u00edntomas.<\/span><\/p><\/li>

                          • Acidosis l\u00e1ctica:<\/span> resoluci\u00f3n tras correcci\u00f3n de lactato y equilibrio \u00e1cido-base.<\/span>

                            <\/span><\/p><\/li><\/ul><\/b>\n
                            <\/div>", "footer": "P\u00e1gina 1" } ]