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        "title": "Traumatismo Craneo Encef\u00e1lico",
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8<\/b> (cat\u00e9ter intraventricular\n      o sensor intraparenquimatoso). <\/li>\n  <li>L\u00edmite\n      superior normal de ICP \u2248 <b>10 mmHg<\/b>; <b>no<\/b> iniciar tratamiento\n      hasta <b>&gt; 20 mmHg<\/b>. <\/li>\n <\/ul>\n <li><b>Cirug\u00eda\n     por hematomas que ocupan espacio<\/b><\/li>\n <ul type=\"circlec\">\n  <li>Se\n      decide por <b>volumen<\/b>, <b>desplazamiento de l\u00ednea media<\/b>, <b>ubicaci\u00f3n<\/b>,\n      <b>GCS<\/b> e <b>ICP<\/b>; en general, <b>&gt; 5 mm<\/b> de desplazamiento\n      sugiere <b>evacuaci\u00f3n<\/b>. <\/li>\n  <li><b>Fosa\n      posterior<\/b>: puede requerir drenaje por riesgo de compresi\u00f3n\n      troncoencef\u00e1lica\/herniaci\u00f3n. <\/li>\n  <li><b>Craniectom\u00eda\n      descompresiva<\/b>: opci\u00f3n en edema difuso con ICP excesiva; evidencia\n      multic\u00e9ntrica reciente ha <b>cuestionado<\/b> beneficios. <\/li>\n  <li><b>Fracturas\n      expuestas o deprimidas<\/b> y <b>lesiones penetrantes<\/b> de cr\u00e1neo:\n      indicaci\u00f3n de intervenci\u00f3n para hemostasia, evacuaci\u00f3n y\n      reparaci\u00f3n\/desbridamiento. <\/li>\n  <li>(preguntado\n      previamente en CONAREM) <b>Manejo de hematomas sub\/epidurales<\/b> y\n      criterios de evacuaci\u00f3n.<\/li>\n <\/ul>\n <li><b>Epidural\n     de riesgo vital<\/b><\/li>\n <ul type=\"circlec\">\n  <li>Evoluci\u00f3n\n      t\u00edpica: p\u00e9rdida inicial de conciencia \u2192 <b>lucidez<\/b> \u2192 nuevo deterioro\n      con <b>midriasis ipsilateral<\/b>; los epidurales deben <b>evacuarse<\/b>\n      con urgencia (\u2248 <b>70 min<\/b>). <\/li>\n  <li>En\n      contextos sin neurocirug\u00eda, se pueden practicar <b>orificios de taladro<\/b>\n      en el lado de la pupila dilatada para descompresi\u00f3n y traslado posterior\n      para craneotom\u00eda formal. <\/li>\n  <li>(preguntado\n      previamente en CONAREM) <b>Diagn\u00f3stico\/decisi\u00f3n quir\u00fargica<\/b> ante TAC\n      con hematoma subdural importante.<\/li>\n <\/ul>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>2) Prevenci\u00f3n de da\u00f1o secundario y metas fisiol\u00f3gicas<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li><b>Reanimaci\u00f3n\n     dirigida<\/b><\/li>\n <ul type=\"circlec\">\n  <li>Evitar\n      <b>hipotensi\u00f3n<\/b> (PAS &lt; 100 mmHg) e <b>hipoxia<\/b> (PaO\u2082 &lt; 60 o\n      SatO\u2082 &lt; 90). <\/li>\n  <li>Mantener\n      <b>euvolemia<\/b> con <b>PAS &gt; 100 mmHg<\/b>. <\/li>\n  <li><b>CPP\n      = PAM \u2212 ICP<\/b>; <b>meta ideal &gt; 50 mmHg<\/b> (elevar PAM y\/o reducir\n      ICP). <\/li>\n  <li>(preguntado\n      previamente en CONAREM) <b>\u201cGarantizar oxigenaci\u00f3n y presi\u00f3n arterial\n      adecuadas\u201d<\/b> y <b>objetivo de PPC\/CPP<\/b>.<\/li>\n <\/ul>\n <li><b>Escalonamiento\n     terap\u00e9utico<\/b><\/li>\n <ul type=\"circlec\">\n  <li>Secuencia:\n      <b>sedaci\u00f3n \u2192 diuresis osm\u00f3tica \u2192 relajantes musculares \u2192 drenaje\n      ventricular \u2192 coma barbit\u00farico<\/b> (\u00faltimo recurso). <\/li>\n <\/ul>\n <li><b>Ventilaci\u00f3n\n     y temperatura<\/b><\/li>\n <ul type=\"circlec\">\n  <li><b>PaCO\u2082<\/b>\n      en rango <b>35\u201340 mmHg<\/b>; <b>hiperventilaci\u00f3n<\/b> solo <b>temporal<\/b>\n      en crisis de HIC hasta <b>PaCO\u2082 &lt; 30 mmHg<\/b>.<br \/>\n      \u2192 seg\u00fan la bibliograf\u00eda oficial: <i>\u201cla hiperventilaci\u00f3n\u2026 hasta lograr\n      cifras de Pco\u2082 &lt; 30 mmHg\u201d<\/i> (p. 195\u2013196). <\/li>\n  <li><b>Hipotermia\n      moderada 32\u201333 \u00b0C<\/b> por \u226548 h ha sido propuesta, pero <b>estudios no\n      validan<\/b> beneficio. <\/li>\n <\/ul>\n <li><b>Convulsiones<\/b><\/li>\n <ul type=\"circlec\">\n  <li><b>Vigilancia<\/b>\n      y <b>profilaxis anticonvulsiva por 7 d\u00edas<\/b> tras hemorragia\n      intracraneal. <\/li>\n  <li>(preguntado\n      previamente en CONAREM) <b>Profilaxis anticonvulsiva<\/b> en TCE con\n      hemorragia.<\/li>\n <\/ul>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>3) Lesiones maxilofaciales<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li><b>Relevancia\n     y coordinaci\u00f3n<\/b><\/li>\n <ul type=\"circlec\">\n  <li>Frecuentes\n      en trauma multisist\u00e9mico; manejo conjunto con <b>ORL, pl\u00e1stica,\n      oftalmolog\u00eda, cirug\u00eda maxilofacial y bucal<\/b> por impacto en visi\u00f3n,\n      audici\u00f3n, respiraci\u00f3n, alimentaci\u00f3n y fonaci\u00f3n. <\/li>\n <\/ul>\n <li><b>Regiones\n     faciales<\/b><\/li>\n <ul type=\"circlec\">\n  <li><b>Superior<\/b>\n      (senos frontales\/enc\u00e9falo), <b>media<\/b> (\u00f3rbita, nariz, complejo\n      cigomaticomaxilar) e <b>inferior<\/b> (mand\u00edbula). <\/li>\n  <li>Lesi\u00f3n\n      por <b>alto impacto<\/b>: seno frontal, rebordes orbitarios, <b>mand\u00edbula<\/b>;\n      <b>bajo impacto<\/b>: huesos nasales\/arco cigom\u00e1tico. <\/li>\n <\/ul>\n <li><b>Hemorragia\n     facial grave<\/b><\/li>\n <ul type=\"circlec\">\n  <li>Escenario\n      com\u00fan y potencialmente <b>vital<\/b>; medidas temporales: <b>taponamiento\n      nasal<\/b>, <b>Foley<\/b> para epistaxis posterior, <b>taponamiento\n      orofar\u00edngeo<\/b>; la <b>angioembolizaci\u00f3n<\/b> controla hemorragias\n      intensas. <\/li>\n <\/ul>\n <li><b>Fracturas\n     expuestas dento-soporte<\/b><\/li>\n <ul type=\"circlec\">\n  <li>Requieren\n      <b>antibi\u00f3ticos<\/b> y <b>reparaci\u00f3n semiurgente<\/b> para proteger v\u00eda\n      a\u00e9rea y oclusi\u00f3n\/est\u00e9tica. <\/li>\n <\/ul>\n <li><b>Compromisos\n     espec\u00edficos<\/b><\/li>\n <ul type=\"circlec\">\n  <li><b>\u00d3rbita<\/b>:\n      riesgo de diplop\u00eda y cambios volum\u00e9tricos; evaluar <b>conducto lagrimal<\/b>\n      y <b>l\u00e1mina cribosa<\/b> ante rinorrea de LCR. <\/li>\n <\/ul>\n <li><b>Im\u00e1genes<\/b><\/li>\n <ul type=\"circlec\">\n  <li>Tras\n      estabilizaci\u00f3n: examen sistem\u00e1tico de <b>cabeza-cuello<\/b>, pares\n      craneales y <b>CT tridimensional<\/b> del complejo maxilofacial. <\/li>\n  <li>(preguntado\n      previamente en CONAREM) <b>Trauma facial\/signos de base de cr\u00e1neo (p.\n      ej., signo de Battle)<\/b>.<\/li>\n <\/ul>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>4) Lesiones cervicales<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li><b>Principios\n     de tratamiento<\/b><\/li>\n <ul type=\"circlec\">\n  <li>Definidos\n      por <b>nivel de lesi\u00f3n<\/b>, <b>estabilidad<\/b>, <b>subluxaci\u00f3n<\/b>, <b>angulaci\u00f3n<\/b>,\n      <b>d\u00e9ficit neurol\u00f3gico<\/b> y <b>estado general<\/b>. <\/li>\n <\/ul>\n <li><b>Inmovilizaci\u00f3n\n     y reducci\u00f3n<\/b><\/li>\n <ul type=\"circlec\">\n  <li><b>Tracci\u00f3n\n      axial<\/b> (pinzas cervicales o inmovilizador) para reducci\u00f3n y\n      estabilizaci\u00f3n; <b>ortesis vertebrales<\/b> en muchos casos (especialmente\n      si hay trauma toracolumbar asociado). <\/li>\n <\/ul>\n <li><b>Indicaciones\n     quir\u00fargicas<\/b><\/li>\n <ul type=\"circlec\">\n  <li><b>Fusi\u00f3n<\/b>\n      si existe <b>d\u00e9ficit neurol\u00f3gico<\/b>, <b>angulaci\u00f3n &gt; 11\u00b0<\/b> o <b>desplazamiento\n      &gt; 3.5 mm<\/b>, o si persiste la inestabilidad pese al <b>halo<\/b>. <\/li>\n  <li><b>Cirug\u00eda\n      inmediata<\/b> ante <b>deterioro neurol\u00f3gico<\/b> y ante <b>fracturas\/luxaciones\n      con d\u00e9ficit incompleto<\/b>.<\/li>\n <\/ul>\n<\/ul>",
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