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ABORTO<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

DEFINICI\u00d3N Y EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Aborto (p\u00e9rdida temprana del embarazo): terminaci\u00f3n espont\u00e1nea antes de las 20 semanas de gestaci\u00f3n o con peso fetal <500 g.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Incidencia: afecta al 10-15% de embarazos cl\u00ednicamente reconocidos.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Mayor\u00eda ocurren en el primer trimestre (<13 semanas).<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Aborto recurrente: \u22652 p\u00e9rdidas consecutivas o 3 no consecutivas.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n


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ETIOLOG\u00cdA<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Factores fetales<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Anomal\u00edas cromos\u00f3micas (50-60%):<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Trisom\u00edas (16, 21, 22), monosom\u00eda X, triploid\u00eda, tetraploid\u00eda.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Etiolog\u00eda principal en abortos antes de 10 semanas.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Factores maternos<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Edad >35 a\u00f1os \u2192 \u2191riesgo.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Enfermedades cr\u00f3nicas: diabetes mellitus no controlada, hipotiroidismo.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Tabaquismo, alcohol, drogas il\u00edcitas.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Obesidad.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Infecciones: listeriosis, toxoplasmosis, rub\u00e9ola, CMV, herpes.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

D\u00e9ficis hormonales (fase l\u00fatea inadecuada).<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Malformaciones uterinas cong\u00e9nitas y adquiridas (tabiques, miomas).<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Insuficiencia cervical.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Factores inmunol\u00f3gicos<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

S\u00edndrome antifosfol\u00edpido (SAF):<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Presencia de anticuerpos antifosfol\u00edpidos + \u22651 aborto recurrente inexplicado.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Puede provocar trombosis placentaria.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n


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CLASIFICACI\u00d3N CL\u00cdNICA<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Aborto amenazado<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Sangrado vaginal en embarazo viable sin dilataci\u00f3n cervical.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

50% progresa a aborto inevitable.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Aborto inevitable<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Sangrado + dilataci\u00f3n cervical + dolor.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Membranas \u00edntegras o rotas.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Aborto incompleto<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Expulsi\u00f3n parcial de productos de concepci\u00f3n.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

C\u00e9rvix dilatado, sangrado activo, \u00fatero menor al esperado.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Aborto completo<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Expulsi\u00f3n total del contenido uterino.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

C\u00e9rvix cerrado, \u00fatero contra\u00eddo.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Aborto retenido (aborto diferido)<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Muerte embrionaria o fetal sin expulsi\u00f3n.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Sin sangrado o dolor; \u00fatero menor al esperado.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Aborto s\u00e9ptico<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Infecci\u00f3n intrauterina posterior a aborto (espont\u00e1neo o inducido).<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Fiebre, secreci\u00f3n purulenta, dolor p\u00e9lvico, \u00fatero sensible.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n


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MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Sangrado vaginal: s\u00edntoma principal.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Dolor tipo c\u00f3lico en hipogastrio.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Expulsi\u00f3n de tejido o co\u00e1gulos.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

En aborto s\u00e9ptico: fiebre, taquicardia, hipotensi\u00f3n, secreci\u00f3n f\u00e9tida.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n


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DIAGN\u00d3STICO<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Ecograf\u00eda transvaginal (est\u00e1ndar de oro)<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Signos de viabilidad:<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Latido card\u00edaco fetal visible a partir de 6 semanas (CRL \u22657 mm).<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Saco gestacional \u226525 mm sin embri\u00f3n \u2192 diagn\u00f3stico de aborto.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Otros hallazgos:<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Saco gestacional irregular o colapsado.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Falta de desarrollo embrionario.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n


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Laboratorio<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

\u03b2-hCG:<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Niveles deben duplicarse cada 48 h en embarazo viable temprano.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Disminuci\u00f3n o estabilizaci\u00f3n indica falla gestacional.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Hemograma, grupo y Rh, pruebas de coagulaci\u00f3n, PCR si sospecha de sepsis.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n


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MANEJO<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

General<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Evaluar estabilidad hemodin\u00e1mica.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Determinar Rh materno: administrar anti-D si Rh negativo.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n


<\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Expectante<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Indicado en aborto incompleto o diferido sin signos de complicaci\u00f3n.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Monitoreo cl\u00ednico y ecogr\u00e1fico.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

M\u00e9dico<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Misoprostol (prostaglandina E1):<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Dosis seg\u00fan tipo de aborto y edad gestacional.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Aborto incompleto: 600 mcg VO o 400 mcg SL.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Aborto diferido: 800 mcg v\u00eda vaginal, puede repetirse.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Mifepristona (antagonista de progesterona):<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Previa al misoprostol, mejora eficacia.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Quir\u00fargico<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Legrado uterino instrumental o aspiraci\u00f3n manual endouterina (AMEU).<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Indicado si:<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Sangrado profuso.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Falla del manejo m\u00e9dico o expectante.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Sospecha de aborto s\u00e9ptico.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n


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ABORTO S\u00c9PTICO<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Diagn\u00f3stico<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Fiebre >38\u00b0C, dolor p\u00e9lvico, secreci\u00f3n purulenta, \u00fatero sensible.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Leucocitosis, PCR elevada, hemocultivos positivos.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Ecograf\u00eda: restos ovulares retenidos, gas intrauterino.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n


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Tratamiento<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Hospitalizaci\u00f3n inmediata.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Antibi\u00f3ticos de amplio espectro:<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Ampicilina + gentamicina \u00b1 metronidazol.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Evacuaci\u00f3n uterina urgente.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Soporte hemodin\u00e1mico.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

ABORTO RECURRENTE<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Criterios<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

\u22652 abortos consecutivos o \u22653 no consecutivos.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Evaluaci\u00f3n<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Cariotipo parental: balanceados (translocaciones).<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Estudios anat\u00f3micos: histerosonograf\u00eda, RM p\u00e9lvica.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

SAF: anticuerpos anticardiolipina, anticoagulante l\u00fapico, anti-\u03b22-glicoprote\u00edna I.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Perfil endocrino: TSH, prolactina, progesterona.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n


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Tratamiento<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

SAF:<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Heparina de bajo peso molecular + aspirina a baja dosis.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Alteraciones anat\u00f3micas: cirug\u00eda (metroplastia, miomectom\u00eda).<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Hormonales: suplementaci\u00f3n con progesterona (en fase l\u00fatea o embarazo temprano).<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Inmunoterapia: controversial.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n


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COMPLICACIONES<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Hemorragia masiva.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Endometritis \/ sepsis.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Perforaci\u00f3n uterina (iatrog\u00e9nica).<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Sinequias uterinas (s\u00edndrome de Asherman).<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Impacto psicol\u00f3gico: depresi\u00f3n, ansiedad, estr\u00e9s postraum\u00e1tico.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n


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CONSEJER\u00cdA<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Abordaje emp\u00e1tico y centrado en la paciente.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Informaci\u00f3n clara sobre diagn\u00f3stico, opciones de manejo y pron\u00f3stico.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Evaluar necesidad de apoyo psicol\u00f3gico.<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\r\n

Aconsejar sobre tiempo seguro para intentar nuevo embarazo (generalmente 1-3 meses).<\/span><\/p>", "footer": "P\u00e1gina 1" } ]