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        "title": "Apendicitis Aguda",
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La apendicectom\u00eda tiene\nrelaci\u00f3n inversa con colitis ulcerosa y posible papel en infecciones\nrecurrentes por <i>Clostridium difficile<\/i>, aunque la evidencia es\ncontradictoria. Tambi\u00e9n se asocia a diagn\u00f3sticos diferenciales err\u00f3neos con\nenfermedad de Crohn en fases iniciales.<\/p>\r\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Epidemiolog\u00eda<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\">El riesgo de apendicitis a lo largo de la vida es de 8.6% en\nvarones y 6.7% en mujeres, con mayor frecuencia en el segundo y tercer decenio.\nLa incidencia disminuy\u00f3 desde 1950, aunque en las \u00faltimas d\u00e9cadas aumentaron\nlos casos no perforados, atribuibles a la disponibilidad de m\u00e9todos de imagen.<\/p>\r\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Etiolog\u00eda y patogenia<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\">La obstrucci\u00f3n luminal por fecalitos o hipertrofia linfoide\nes el principal mecanismo etiol\u00f3gico. Se observa en 40% de apendicitis simples,\n65% de gangrenosas sin perforaci\u00f3n y hasta 90% de perforadas. La obstrucci\u00f3n\ngenera distensi\u00f3n, isquemia y sobreinfecci\u00f3n bacteriana, con progresi\u00f3n a\nnecrosis y perforaci\u00f3n, aunque algunos casos pueden resolverse espont\u00e1neamente.<\/p>\r\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Microbiolog\u00eda<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\">En la mayor\u00eda de los casos se identifica una flora mixta.\nDestacan <i>Escherichia coli<\/i> y <i>Bacteroides<\/i>, adem\u00e1s de <i>Fusobacterium\nnucleatum<\/i>, presente en 62% de ap\u00e9ndices inflamados. Los casos perforados\nmuestran mayor invasi\u00f3n tisular por anaerobios.<\/p>\r\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Evoluci\u00f3n natural<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\">No toda apendicitis progresa a perforaci\u00f3n; existe la\nposibilidad de resoluci\u00f3n espont\u00e1nea. Se ha propuesto que los cuadros no\nperforados y perforados son entidades distintas.<\/p>\r\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li><b>S\u00edntomas<\/b>:\n     el dolor abdominal inicia como visceral difuso periumbilical y migra a\n     fosa il\u00edaca derecha. Se asocia a n\u00e1useas, v\u00f3mitos y anorexia (preguntado\n     previamente en CONAREM). La diarrea puede indicar perforaci\u00f3n, sobre todo\n     en ni\u00f1os (preguntado previamente en CONAREM).<\/li>\n <li><b>Signos<\/b>:\n     dolor en punto de McBurney, resistencia muscular y dolor de rebote. Signos\n     espec\u00edficos: psoas, obturador y Rovsing. Su expresi\u00f3n var\u00eda seg\u00fan\n     localizaci\u00f3n del ap\u00e9ndice (retrocecal o p\u00e9lvica).<\/li>\n <li><b>Examen\n     f\u00edsico<\/b>: los pacientes suelen moverse con lentitud y prefieren\n     permanecer acostados por irritaci\u00f3n peritoneal.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Datos de laboratorio<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li>Leucocitosis\n     moderada es lo habitual. Valores &gt;18,000 sugieren perforaci\u00f3n.<\/li>\n <li>Prote\u00edna\n     C reactiva elevada es indicador potente, especialmente en formas\n     complicadas.<\/li>\n <li>En\n     orina puede observarse piuria o hematuria leve por irritaci\u00f3n, sin\n     bacteriuria.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Sistemas de puntuaci\u00f3n cl\u00ednica<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li><b>Alvarado\n     score<\/b>: combina dolor migratorio, anorexia, n\u00e1useas, dolor en FID,\n     rebote, fiebre, leucocitosis y neutrofilia.<\/li>\n <li><b>Appendicitis\n     Inflammatory Response Score<\/b>: incluye PCR y gradaci\u00f3n m\u00e1s detallada de\n     par\u00e1metros cl\u00ednicos. Aunque \u00fatiles, ninguna escala sustituye la valoraci\u00f3n\n     cl\u00ednica integral.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>M\u00e9todos de imagen<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li>Radiograf\u00edas\n     y colonograf\u00eda tienen utilidad limitada.<\/li>\n <li><b>Ecograf\u00eda<\/b>:\n     econ\u00f3mica, r\u00e1pida, \u00fatil en ni\u00f1os y embarazadas. Sensibilidad 55\u201396%,\n     especificidad 85\u201398%.<\/li>\n <li><b>Tomograf\u00eda\n     computarizada<\/b>: sensibilidad 92\u201397%, especificidad 85\u201394%. Permite\n     diagn\u00f3stico alternativo en falsos positivos cl\u00ednicos. La exposici\u00f3n a\n     radiaci\u00f3n y el embarazo son limitantes. Seg\u00fan la bibliograf\u00eda oficial:\n     \"La CT disminuy\u00f3 la frecuencia de apendicectom\u00edas negativas de 19 a\n     12%\" (p. XXX).<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Diagn\u00f3stico diferencial<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li><b>Ni\u00f1os<\/b>:\n     adenitis mesent\u00e9rica.<\/li>\n <li><b>Ancianos<\/b>:\n     diverticulitis, carcinoma perforado de ciego o sigmoides.<\/li>\n <li><b>Mujeres<\/b>:\n     enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica (preguntado previamente en CONAREM),\n     torsi\u00f3n de quiste de ovario (preguntado previamente en CONAREM), rotura de\n     fol\u00edculo de Graaf (preguntado previamente en CONAREM), embarazo ect\u00f3pico\n     roto (preguntado previamente en CONAREM), endometriosis.<\/li>\n <li><b>Inmunodeprimidos\/VIH<\/b>:\n     mayor riesgo de perforaci\u00f3n, diagn\u00f3sticos diferenciales incluyen tiflitis\n     e infecciones oportunistas.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Tratamiento<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Apendicitis no complicada<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li>El\n     est\u00e1ndar sigue siendo la apendicectom\u00eda temprana.<\/li>\n <li>El\n     tratamiento antibi\u00f3tico aislado es opci\u00f3n en contextos especiales, con\n     fracaso cercano al 9% en 30 d\u00edas y recurrencia del 13%.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Urgencia quir\u00fargica<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\">Tradicionalmente se consider\u00f3 urgencia inmediata. Estudios\nmuestran que la cirug\u00eda dentro de las 12\u201324 h no incrementa complicaciones,\npermitiendo cierto margen en casos seleccionados.<\/p>\r\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Apendicitis complicada<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li>Incluye\n     perforaci\u00f3n, absceso o flem\u00f3n. Tasa de incidencia anual cercana a\n     2\/10,000, con riesgo elevado en &lt;5 a\u00f1os y &gt;65 a\u00f1os.<\/li>\n <li>El\n     tratamiento depende de la presentaci\u00f3n: cirug\u00eda inmediata en peritonitis\n     generalizada, o manejo conservador con antibi\u00f3ticos y drenaje en abscesos\n     localizados.<\/li>\n <li>Seg\u00fan\n     la bibliograf\u00eda oficial: \"La morbilidad del tratamiento quir\u00fargico\n     inmediato fue 36.5%, en tanto que la del tratamiento conservador fue\n     11%\" (p. XXX).<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Apendicectom\u00eda diferida<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\">Tras tratamiento conservador exitoso, puede evitar\nrecurrencias o detectar neoplasias ocultas. El hallazgo de neoplasia maligna se\nreporta en hasta 3.6% de casos en series retrospectivas.<\/p>\r\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>T\u00e9cnicas quir\u00fargicas<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li><b>Apendicectom\u00eda\n     abierta<\/b>: incisi\u00f3n de McBurney o Rocky-Davis.<\/li>\n <li><b>Apendicectom\u00eda\n     laparosc\u00f3pica<\/b>: elecci\u00f3n en centros con disponibilidad, con menores\n     tasas de infecci\u00f3n de herida y recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Adenocarcinoma de ap\u00e9ndice<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li>(Preguntado\n     previamente en CONAREM) La forma de presentaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan es un cuadro de\n     apendicitis aguda.<\/li>\n <li>(Preguntado\n     previamente en CONAREM) La conducta indicada es hemicolectom\u00eda derecha con\n     resecci\u00f3n ganglionar amplia.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\">&nbsp;<\/p>",
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