[ { "page": 1, "title": "Complicaciones Cr\u00f3nicas de la Diabetes", "body": "

Complicaciones Cr\u00f3nicas de la Diabetes<\/span><\/p>

Bases fisiopatol\u00f3gicas de las complicaciones cr\u00f3nicas<\/span><\/h2>

  • Hiperglucemia sostenida<\/span> provoca m\u00faltiples v\u00edas de da\u00f1o:<\/span>

    <\/span><\/p><\/li>

    • Formaci\u00f3n de productos de glucosilaci\u00f3n avanzada (AGEs).<\/span><\/p><\/li>

    • Activaci\u00f3n de la v\u00eda del sorbitol y del sistema de la prote\u00edna cinasa C.<\/span><\/p><\/li>

    • Estr\u00e9s oxidativo y alteraciones microvasculares.<\/span>

      <\/span><\/p><\/li><\/ul>

    • Consecuencia: da\u00f1o en retina, ri\u00f1\u00f3n, nervios y vasos de gran calibre.<\/span><\/p><\/li><\/ul>

      \"La hiperglucemia es el motor de los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos que generan complicaciones cr\u00f3nicas\" (p. 15).<\/span><\/p>

      Retinopat\u00eda diab\u00e9tica<\/span><\/h2>

      (preguntado previamente en CONAREM)<\/span><\/p>

      • Definici\u00f3n<\/span>: complicaci\u00f3n microvascular m\u00e1s frecuente y principal causa de ceguera prevenible en adultos.<\/span><\/p><\/li>

      • Factores de riesgo<\/span>: duraci\u00f3n de la diabetes, control gluc\u00e9mico deficiente, HTA, dislipidemia, nefropat\u00eda.<\/span><\/p><\/li>

      • Clasificaci\u00f3n<\/span>:<\/span>

        <\/span><\/p><\/li>

        • No proliferativa<\/span>: microaneurismas, hemorragias, exudados algodonosos.<\/span>
          <\/span>Proliferativa<\/span>: neovascularizaci\u00f3n, hemorragia v\u00edtrea, fibrosis y desprendimiento de retina.<\/span>

          <\/span><\/p><\/li><\/ul>

        • Diagn\u00f3stico<\/span>: oftalmoscopia, angiograf\u00eda con fluoresce\u00edna, OCT.<\/span>

          <\/span><\/p><\/li>

        • Tratamiento<\/span>: control metab\u00f3lico, fotocoagulaci\u00f3n l\u00e1ser y anti-VEGF.<\/span>

          <\/span><\/p><\/li><\/ul>








          Nefropat\u00eda diab\u00e9tica<\/span><\/h2>

          (preguntado previamente en CONAREM)<\/span><\/p>

          • Definici\u00f3n<\/span>: causa principal de enfermedad renal cr\u00f3nica en DM.<\/span>

            <\/span><\/p><\/li>

          • Patogenia<\/span>: hiperfiltraci\u00f3n glomerular, engrosamiento de membrana basal, expansi\u00f3n mesangial y albuminuria progresiva.<\/span>

            <\/span><\/p><\/li>

          • Factores de riesgo<\/span>: duraci\u00f3n de DM, HTA, dislipidemia, uso de nefrot\u00f3xicos.<\/span>

            <\/span><\/p><\/li>

          • Diagn\u00f3stico<\/span>:<\/span>

            <\/span><\/p><\/li>

            • Cociente alb\u00famina\/creatinina >30 mg\/g.<\/span><\/p><\/li>

            • TFG reducida <60 ml\/min\/1,73 m\u00b2.<\/span><\/p><\/li>

            • La microalbuminuria (30\u2013300 mg\/d\u00eda) es el hallazgo inicial.<\/span>

              <\/span><\/p><\/li><\/ul>

            • Tratamiento<\/span>:<\/span>

              <\/span><\/p><\/li>

              • Control gluc\u00e9mico estricto.<\/span><\/p><\/li>

              • IECA o ARA II incluso sin HTA.<\/span><\/p><\/li>

              • Gliflozinas (SGLT2i) y agonistas GLP-1.<\/span><\/p><\/li>

              • Control lip\u00eddico y proteico.<\/span>

                <\/span><\/p><\/li><\/ul><\/ul>

                Neuropat\u00eda diab\u00e9tica<\/span><\/h2>

                (preguntado previamente en CONAREM)<\/span><\/p>

                • Definici\u00f3n<\/span>: da\u00f1o nervioso cr\u00f3nico asociado a hiperglucemia.<\/span>

                  <\/span><\/p><\/li>

                • Formas cl\u00ednicas<\/span>:<\/span>

                  <\/span><\/p><\/li>

                  • Polineuropat\u00eda distal sim\u00e9trica (DSPN): la m\u00e1s frecuente, con p\u00e9rdida sensitiva distal, parestesias y dolor nocturno.<\/span><\/p><\/li>

                  • Neuropat\u00eda aut\u00f3noma: afecta sistemas cardiovascular, gastrointestinal, genitourinario y sudomotor.<\/span><\/p><\/li>

                  • Mononeuropat\u00edas craneales y radiculopat\u00edas (amiotrofia diab\u00e9tica, dolor en muslos o tronco).<\/span>

                    <\/span><\/p><\/li><\/ul>

                  • Diagn\u00f3stico<\/span>: monofilamento 10 g, pruebas de vibraci\u00f3n, reflejos tendinosos, exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica.<\/span>

                    <\/span><\/p><\/li><\/ul>

                    • Tratamiento<\/span>:<\/span>

                      <\/span><\/p><\/li>

                      • Control gluc\u00e9mico.<\/span>
                        <\/span>Prevenci\u00f3n de pie diab\u00e9tico.<\/span><\/p><\/li>

                      • F\u00e1rmacos para dolor neurop\u00e1tico: duloxetina, pregabalina, gabapentina, antidepresivos tric\u00edclicos.<\/span><\/p><\/li><\/ul><\/ul>

                        Complicaciones macrovasculares<\/span><\/h2>

                        • Cardiopat\u00eda coronaria<\/span>: principal causa de mortalidad en DM.<\/span><\/p><\/li>

                        • Enfermedad cerebrovascular<\/span>: mayor incidencia de ACV isqu\u00e9mico.<\/span><\/p><\/li>

                        • Arteriopat\u00eda perif\u00e9rica<\/span>: riesgo de isquemia cr\u00edtica y amputaciones.<\/span><\/p><\/li>

                        • Factores asociados: HTA, dislipidemia, tabaquismo, obesidad.<\/span><\/p><\/li>

                        • Ensayos cl\u00ednicos (UKPDS, ACCORD, ADVANCE) muestran que el control gluc\u00e9mico estricto reduce complicaciones microvasculares, pero el beneficio macrovascular es m\u00e1s dependiente del control multifactorial.<\/span>

                          <\/span><\/p><\/li><\/ul>

                          Efecto memoria metab\u00f3lica<\/span><\/h2>

                          • Fen\u00f3meno documentado en DCCT y UKPDS.<\/span><\/p><\/li>

                          • Beneficio persistente de un control gluc\u00e9mico intensivo temprano, con reducci\u00f3n sostenida de complicaciones aun tras a\u00f1os de control menos estricto.<\/span>

                            <\/span><\/p><\/li><\/ul>

                            \"El efecto de legado demuestra que un control estricto inicial protege a largo plazo de complicaciones microvasculares y macrovasculares\" (p. 28).<\/span><\/p>

                            Otras complicaciones cr\u00f3nicas<\/span><\/h2>

                            • Gastrointestinales<\/span>: gastroparesia, diarrea cr\u00f3nica.<\/span><\/p><\/li>

                            • Genitourinarias<\/span>: disfunci\u00f3n vesical, disfunci\u00f3n er\u00e9ctil.<\/span><\/p><\/li>

                            • Dermatol\u00f3gicas<\/span>: dermopat\u00eda diab\u00e9tica, necrobiosis lipo\u00eddica, infecciones cut\u00e1neas recurrentes.<\/span><\/p><\/li>

                            • Oculares no retinop\u00e1ticas<\/span>: cataratas, glaucoma.<\/span><\/p><\/li>

                            • Musculoesquel\u00e9ticas<\/span>: s\u00edndrome de movilidad articular limitada, Dupuytren.<\/span><\/p><\/li>

                            • Otros<\/span>: p\u00e9rdida auditiva, apnea del sue\u00f1o, depresi\u00f3n, deterioro cognitivo, h\u00edgado graso no alcoh\u00f3lico, fracturas de cadera.<\/span>

                              <\/span><\/p><\/li><\/ul>

                              \"La diabetes es un factor de riesgo independiente para enfermedad hep\u00e1tica grasa no alcoh\u00f3lica, apnea del sue\u00f1o y demencia\" (p. 42).<\/span><\/p>
                              \n
                              <\/div>", "footer": "P\u00e1gina 1" } ]