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        "title": "Hipertiroidismo y Tirotoxicosis",
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relaci\u00f3n mujer:hombre \u224810:1.<\/li>\n <li>Edad\n     de presentaci\u00f3n: <b>20-50 a\u00f1os<\/b>, tambi\u00e9n en adolescentes y ancianos.<\/li>\n <li>Factores\n     de riesgo: estr\u00e9s, tabaquismo (riesgo mayor de oftalmopat\u00eda), puerperio,\n     aumento repentino de yodo, reconstituci\u00f3n inmune tras HAART o alemtuzumab.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Fisiopatolog\u00eda<\/b><\/p>\n\n<ul type=\"discd\">\n <li>Autoinmunitaria,\n     mediada por <b>anticuerpos estimulantes del receptor de TSH (TSI)<\/b>, que\n     provocan hiperfunci\u00f3n tiroidea.<\/li>\n <li><b>TSI\/TBII<\/b>:\n     \u00fatiles en diagn\u00f3stico, especialmente en embarazo (riesgo de tirotoxicosis\n     neonatal).<\/li>\n <li>Anticuerpos\n     anti-TPO y anti-Tg en hasta 80%.<\/li>\n <li>Genes\n     implicados: HLA-DR, CTLA-4, CD25, PTPN22, FCRL3, CD226, TSH-R.<\/li>\n <li>En\n     oftalmopat\u00eda: infiltraci\u00f3n linfocitaria, citocinas (IFN-\u03b3, TNF, IL-1),\n     fibroblastos y glucosaminoglucanos \u2192 edema y fibrosis muscular. El TSH-R\n     es posible autoant\u00edgeno compartido en tiroides y \u00f3rbita.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Manifestaciones cl\u00ednicas<\/b><\/p>\n\n<ul type=\"discd\">\n <li><b>Generales\n     de tirotoxicosis<\/b>:<\/li>\n <ul type=\"circlec\">\n  <li>Ps\u00edquicas:\n      irritabilidad, nerviosismo, insomnio, dificultad de concentraci\u00f3n.<\/li>\n  <li>Metab\u00f3licas:\n      p\u00e9rdida de peso con apetito aumentado (5% gana peso).<\/li>\n  <li>Cardiovasculares:\n      taquicardia sinusal, palpitaciones, pulso salt\u00f3n, soplo sist\u00f3lico,\n      fibrilaci\u00f3n auricular (&gt;50 a\u00f1os).<\/li>\n  <li>Neuromusculares:\n      temblor fino, hiperreflexia, miopat\u00eda proximal, atrofia; par\u00e1lisis\n      peri\u00f3dica hipopotas\u00e9mica (varones asi\u00e1ticos &gt; otros grupos).<\/li>\n  <li>Digestivas:\n      aumento de deposiciones, diarrea, ocasional esteatorrea.<\/li>\n  <li>Cut\u00e1neas:\n      piel caliente y h\u00fameda, eritema palmar, alopecia difusa (40%),\n      onic\u00f3lisis, prurito, urticaria.<\/li>\n  <li>Reproductivas:\n      oligomenorrea, amenorrea, disfunci\u00f3n sexual, ginecomastia.<\/li>\n  <li>\u00d3seas\/metab\u00f3licas:\n      osteopenia, fracturas, hipercalciuria; hipercalcemia leve (20%).<\/li>\n <\/ul>\n <li><b>Espec\u00edficas\n     de Graves<\/b>:<\/li>\n <ul type=\"circlec\">\n  <li><b>Bocio\n      difuso<\/b>: 2-3 veces tama\u00f1o normal, firme, fr\u00e9mito o soplo por\n      hipervascularizaci\u00f3n.<\/li>\n  <li><b>Retracci\u00f3n\n      palpebral<\/b>: \u201cmirada de asombro\u201d.<\/li>\n  <li><b>Oftalmopat\u00eda\n      de Graves<\/b>: s\u00edntomas (sensaci\u00f3n de arena, lagrimeo); signos\n      (proptosis, edema periorbitario, eritema conjuntival, diplop\u00eda,\n      neuropat\u00eda \u00f3ptica). Clasificaci\u00f3n <b>NO SPECS<\/b>: 0-6 (desde retracci\u00f3n\n      palpebral hasta p\u00e9rdida visual).<\/li>\n  <li><b>Dermopat\u00eda\n      tiroidea (mixedema pretibial)<\/b>: placas eritematosas con piel de\n      naranja (&lt;5%).<\/li>\n  <li><b>Acropaquia\n      tiroidea<\/b>: dedos en palillo de tambor (&lt;1%), casi siempre asociada\n      a dermopat\u00eda.<\/li>\n <\/ul>\n<\/ul>\n\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\n\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Diagn\u00f3stico<\/b><\/p>\n\n<ul type=\"discd\">\n <li><b>Laboratorio<\/b><\/li>\n <ul type=\"circlec\">\n  <li>TSH\n      suprimida, T4 libre y T3 elevadas.<\/li>\n  <li>Casos\n      de toxicosis por T3: solo T3 elevada.<\/li>\n  <li>Anticuerpos:\n      anti-TPO, anti-Tg, TRAb\/TBII (diagn\u00f3stico, embarazo).<\/li>\n  <li>Posibles\n      alteraciones: enzimas hep\u00e1ticas, bilirrubina, ferritina elevadas; anemia\n      microc\u00edtica, trombocitopenia.<\/li>\n <\/ul>\n <li><b>Im\u00e1genes<\/b><\/li>\n <ul type=\"circlec\">\n  <li>Gammagraf\u00eda\n      tiroidea: captaci\u00f3n difusa elevada en Graves; baja en tiroiditis\n      destructiva o tirotoxicosis facticia.<\/li>\n  <li>Ecograf\u00eda\n      Doppler: aumento de flujo en hipertiroidismo.<\/li>\n  <li>RM\/TC\n      hipofisaria: si sospecha de adenoma productor de TSH.<\/li>\n <\/ul>\n <li><b>Diagn\u00f3stico\n     diferencial<\/b>: crisis de angustia, man\u00eda, feocromocitoma, p\u00e9rdida de\n     peso por neoplasias.<\/li>\n<\/ul>\n\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\n\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Evoluci\u00f3n cl\u00ednica<\/b><\/p>\n\n<ul type=\"discd\">\n <li>Sin\n     tratamiento: empeoramiento progresivo, mortalidad hist\u00f3rica 10-30%.<\/li>\n <li>Puede\n     haber remisiones y recidivas; 15% desarrolla hipotiroidismo tard\u00edo.<\/li>\n <li>Oftalmopat\u00eda:\n     empeora en 3-6 meses, meseta 12-18 meses, luego mejor\u00eda; curso\n     independiente de funci\u00f3n tiroidea.<\/li>\n <li>Dermopat\u00eda:\n     aparece 1-2 a\u00f1os despu\u00e9s del hipertiroidismo.<\/li>\n<\/ul>\n\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\n\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Tratamiento<\/b><\/p>\n\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>F\u00e1rmacos antitiroideos<\/b><\/p>\n\n<ul type=\"discd\">\n <li><b>Metimazol<\/b>:\n     10-20 mg c\/12-24 h.<\/li>\n <li><b><span>Propiltiouracilo (PTU)<\/span><\/b><span>: 100-200 mg c\/6-8 h.<\/span><\/li>\n <ul type=\"circlec\">\n  <li>Preferido\n      en 1er trimestre de embarazo, tormenta tiroidea y reacciones adversas a\n      metimazol.<\/li>\n  <li>Riesgo:\n      hepatotoxicidad.<\/li>\n <\/ul>\n <li><b>Esquemas<\/b>:<\/li>\n <ul type=\"circlec\">\n  <li>Ajuste\n      de dosis (preferido).<\/li>\n  <li>Bloqueo-reemplazo\n      (menos usado).<\/li>\n <\/ul>\n <li>Monitorizaci\u00f3n:\n     T4 libre cada 4-6 sem.<\/li>\n <li>Remisi\u00f3n:\n     30-60% tras 12-18 meses; m\u00e1s si TRAb negativo.<\/li>\n <li>Efectos\n     adversos: exantema, artralgias; graves: hepatitis (PTU), colestasis\n     (metimazol), vasculitis, agranulocitosis (&lt;1%).<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Tratamiento sintom\u00e1tico<\/b><\/p>\n\n<ul type=\"discd\">\n <li><b><span>Betabloqueantes<\/span><\/b><span>: propranolol 20-40 mg c\/6h\n     (atenolol, etc.).<\/span><\/li>\n <li>Anticoagulaci\u00f3n\n     en FA seg\u00fan riesgo tromboemb\u00f3lico.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Yodo radiactivo (I-131)<\/b><\/p>\n\n<ul type=\"discd\">\n <li>Destruye\n     progresivamente tiroides.<\/li>\n <li>Indicaciones:\n     primera l\u00ednea en EE.UU., recidivas.<\/li>\n <li>Dosis:\n     370-555 MBq (10-15 mCi).<\/li>\n <li>Riesgo:\n     hipotiroidismo (10-20% primer a\u00f1o).<\/li>\n <li>Contraindicado\n     en embarazo y lactancia.<\/li>\n <li>Puede\n     empeorar oftalmopat\u00eda (especial precauci\u00f3n en fumadores).<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Cirug\u00eda<\/b><\/p>\n\n<ul type=\"discd\">\n <li>Tiroidectom\u00eda\n     subtotal o total.<\/li>\n <li>Indicaciones:\n     recidiva, bocio voluminoso, preferencia.<\/li>\n <li>Preparaci\u00f3n:\n     antitiroideos + yoduro de potasio preoperatorio.<\/li>\n <li>Complicaciones:\n     hemorragia, hipoparatiroidismo, lesi\u00f3n de nervio lar\u00edngeo recurrente\n     (&lt;2%).<\/li>\n<\/ul>\n\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\n\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Tratamiento en situaciones especiales<\/b><\/p>\n\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Embarazo<\/b><\/p>\n\n<ul type=\"discd\">\n <li>PTU\n     hasta semana 14-16; luego cambiar a metimazol\/carbimazol.<\/li>\n <li>Objetivo:\n     T4 libre en rango alto-normal.<\/li>\n <li>Riesgo:\n     paso transplacentario de TSI \u2192 tirotoxicosis fetal\/neonatal (FC fetal\n     &gt;160, bocio, RCUI).<\/li>\n <li>Lactancia:\n     segura con dosis bajas de antitiroideos.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Pediatr\u00eda<\/b><\/p>\n\n<ul type=\"discd\">\n <li>Metimazol\/carbimazol\n     preferidos.<\/li>\n <li>Ciclo\n     prolongado; cirug\u00eda o radioyodo en casos graves o refractarios.<\/li>\n<\/ul>\n\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\n\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Crisis tirot\u00f3xica (tormenta tiroidea)<\/b><\/p>\n\n<ul type=\"discd\">\n <li>Exacerbaci\u00f3n\n     aguda de hipertiroidismo, mortalidad hasta 30%.<\/li>\n <li>Cl\u00ednica:\n     fiebre, delirio, convulsiones, coma, v\u00f3mitos, diarrea, ictericia,\n     arritmias, insuficiencia card\u00edaca.<\/li>\n <li>Desencadenantes:\n     infecciones, cirug\u00eda tiroidea, radioyodo, trauma, cetoacidosis.<\/li>\n <li>Tratamiento:<\/li>\n <ul type=\"circlec\">\n  <li><b>PTU<\/b>:\n      500-1000 mg carga, luego 250 mg c\/4h.<\/li>\n  <li><span>1 h despu\u00e9s: <b>SSKI<\/b> 5\n      gotas c\/6h.<\/span><\/li>\n  <li><b><span>Propranolol<\/span><\/b><span>: 60-80 mg VO c\/4h o 2 mg IV\n      c\/4h.<\/span><\/li>\n  <li><b><span>Glucocorticoides<\/span><\/b><span>: hidrocortisona 300 mg IV,\n      luego 100 mg c\/8h.<\/span><\/li>\n  <li>Medidas\n      generales: antibi\u00f3ticos si infecci\u00f3n, l\u00edquidos IV, ox\u00edgeno, enfriamiento.<\/li>\n <\/ul>\n<\/ul>\n\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\n\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Oftalmopat\u00eda de Graves<\/b><\/p>\n\n<ul type=\"discd\">\n <li>Leve-moderada:\n     control hormonal, suspender tabaco, l\u00e1grimas artificiales, geles,\n     ung\u00fcentos, gafas oscuras, posici\u00f3n semisentada, parches nocturnos.<\/li>\n <li>Grave:\n     metilprednisolona IV en pulsos.<\/li>\n <li>Refractarios:\n     descompresi\u00f3n orbitaria, cirug\u00eda correctiva, radioterapia orbitaria (casos\n     seleccionados).<\/li>\n <li>Rituximab:\n     beneficio a\u00fan incierto.<\/li>\n<\/ul>\n\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\n\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Dermopat\u00eda tiroidea<\/b><\/p>\n\n<ul type=\"discd\">\n <li>&lt;5%,\n     t\u00edpicamente en regi\u00f3n pretibial.<\/li>\n <li>Tratamiento:\n     corticoides t\u00f3picos potentes bajo ap\u00f3sito; ocasionalmente octre\u00f3tido.<\/li>\n <li>No\n     indicada cirug\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\n\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Otras causas de tirotoxicosis<\/b><\/p>\n\n<ul type=\"discd\">\n <li><b>Tiroiditis\n     destructiva<\/b>: subaguda, indolora, inducida por f\u00e1rmacos (amiodarona,\n     interfer\u00f3n), radiaci\u00f3n. Captaci\u00f3n baja en gammagraf\u00eda.<\/li>\n <li><b>Tirotoxicosis\n     facticia<\/b>: ingesti\u00f3n ex\u00f3gena, Tg baja.<\/li>\n <li><b><span>Estruma ov\u00e1rico \/ carcinoma\n     metast\u00e1sico funcional<\/span><\/b><span>.<\/span><\/li>\n <li><b>Amiodarona<\/b>:\n     hasta 10% desarrollan tirotoxicosis.<\/li>\n <li><b>Adenoma\n     hipofisario secretor de TSH<\/b>: TSH normal\/alta con T4 y T3 elevadas.\n     Diagn\u00f3stico: subunidad alfa elevada + imagen hipofisaria. Tratamiento:\n     cirug\u00eda transesfenoidal \u00b1 radioterapia\/octre\u00f3tido.<\/li>\n<\/ul>\n\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\n\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Tiroiditis<\/b><\/p>\n\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Tiroiditis aguda<\/b><\/p>\n\n<ul type=\"discd\">\n <li>Supurativa.\n     Dolor agudo cervical irradiado, fiebre, disfagia, eritema, linfadenopat\u00eda.<\/li>\n <li>Lab:\n     leucocitosis, VSG elevada, funci\u00f3n tiroidea normal.<\/li>\n <li>Dx:\n     PAAF con infiltrado neutrof\u00edlico.<\/li>\n <li>Tx:\n     antibi\u00f3ticos, drenaje si absceso.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Tiroiditis subaguda (De Quervain)<\/b><\/p>\n\n<ul type=\"discd\">\n <li>Viral;\n     mujeres 30-50 a\u00f1os.<\/li>\n <li>Curso:\n     fases de tirotoxicosis \u2192 hipotiroidismo \u2192 recuperaci\u00f3n.<\/li>\n <li>Cl\u00ednica:\n     bocio doloroso, fiebre, dolor irradiado.<\/li>\n <li>Lab:\n     T3\/T4 altas, TSH baja, captaci\u00f3n baja, VSG elevada.<\/li>\n <li>Tx:\n     AINEs\/aspirina; corticoides si graves; betabloqueadores en fase tirox;\n     levotiroxina temporal en fase hipo.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Tiroiditis asintom\u00e1tica (puerperal)<\/b><\/p>\n\n<ul type=\"discd\">\n <li>Mujeres\n     3-6 meses postparto.<\/li>\n <li>Curso:\n     tirotoxicosis breve \u2192 hipotiroidismo transitorio \u2192 recuperaci\u00f3n.<\/li>\n <li>Asociada\n     a anti-TPO positivos y DM1.<\/li>\n <li>Tx:\n     betabloqueadores sintom\u00e1ticos; levotiroxina transitoria si hipo\n     prolongado.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Tiroiditis cr\u00f3nica<\/b><\/p>\n\n<ul type=\"discd\">\n <li><b>Hashimoto<\/b>:\n     autoinmunitaria, bocio firme.<\/li>\n <li><b>Riedel<\/b>:\n     fibrosis invasiva con compresi\u00f3n, sospecha de malignidad. Dx: biopsia\n     abierta. Tx: cirug\u00eda descompresiva, tamoxifeno; asociada a fibrosis\n     relacionada con IgG4.<\/li>\n<\/ul>\n\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\n\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>S\u00edndrome del eutiroideo enfermo<\/b><\/p>\n\n<ul type=\"discd\">\n <li>Alteraciones\n     hormonales en enfermedad aguda sin patolog\u00eda tiroidea.<\/li>\n <li>Mecanismo:\n     citocinas (IL-6), reducci\u00f3n de conversi\u00f3n T4\u2192T3, aumento T3 inversa.<\/li>\n <li>Patr\u00f3n\n     t\u00edpico: T3 baja con T4 y TSH normales; en graves T4 y T3 bajas, TSH\n     variable.<\/li>\n <li>Generalmente\n     adaptativo; no requiere tratamiento espec\u00edfico salvo corregir enfermedad\n     de base.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"MsoNormalM\">&nbsp;<\/p>\n\n\n<br \/><\/div>",
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