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        "title": "CICLO OVARIO-ENDOMETRIAL",
        "body": "<p><strong style=\"background-color: transparent;\">CICLO OVARIO-ENDOMETRIAL<\/strong><\/p><p><span style=\"background-color: transparent;\">El ciclo ov\u00e1rico-endometrial es un proceso hormonal regulado por el eje hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fisis-ovario. Se divide en fases bien definidas en los niveles ov\u00e1rico y endometrial, con implicancias directas en fertilidad, implantaci\u00f3n y menstruaci\u00f3n.<\/span><\/p><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">GENERALIDADES<\/strong><\/p><ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Ciclo promedio: 28 d\u00edas (rango: 25-32 d\u00edas).<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Ovulaci\u00f3n c\u00edclica ocurre durante casi 40 a\u00f1os entre menarquia y menopausia.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Sin concepci\u00f3n, hay ~400 oportunidades de fecundaci\u00f3n.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">La ventana f\u00e9rtil est\u00e1 regulada por esteroides ov\u00e1ricos.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Hormonas claves: FSH, LH, estr\u00f3geno (17\u03b2-estradiol) y progesterona.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">El ciclo se divide en:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><strong style=\"background-color: transparent;\">Fase folicular \/ proliferativa<\/strong><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><strong style=\"background-color: transparent;\">Ovulaci\u00f3n<\/strong><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><strong style=\"background-color: transparent;\">Fase l\u00fatea \/ secretora<\/strong><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><strong style=\"background-color: transparent;\">Menstruaci\u00f3n<\/strong><\/li><\/ul><p><br><\/p><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">CICLO OV\u00c1RICO<\/strong><\/p><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Fase folicular<\/strong><\/p><ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Al nacer: 2 millones de ovocitos; al inicio de la pubertad: ~400.000.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Solo 400 ovulan en la vida reproductiva; el resto sufre atresia (apoptosis).<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Desarrollo folicular:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Inicia con el reclutamiento independiente de gonadotropinas.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Regulado por factores como <\/span><strong style=\"background-color: transparent;\">GDF-9<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\"> y <\/span><strong style=\"background-color: transparent;\">BMP-15<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\"> (ovocito-dependientes).<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Diferenciaci\u00f3n de c\u00e9lulas de la granulosa y teca.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">La <\/span><strong style=\"background-color: transparent;\">FSH<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\"> estimula fol\u00edculos antrales al final de la fase l\u00fatea previa (\"ventana de selecci\u00f3n\").<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Solo fol\u00edculos con capacidad estrog\u00e9nica progresan.<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Granulosa<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">: responde a FSH \u2192 aromatasa convierte androstenediona en estradiol.<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Teca<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">: responde a LH \u2192 produce androstenediona.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">El fol\u00edculo dominante:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Eleva estradiol e inhibina B \u2192 retroalimentaci\u00f3n negativa \u2192 disminuye FSH \u2192 atresia de fol\u00edculos no seleccionados.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Produce 95% del estradiol plasm\u00e1tico.<\/span><\/li><\/ul><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Ovulaci\u00f3n<\/strong><\/p><ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">El aumento sostenido de estr\u00f3geno \u2192 pico de LH.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">LH:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">M\u00e1ximo 10-12 h antes de ovulaci\u00f3n.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Reanuda meiosis ovocitaria.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Estimula s\u00edntesis de prostaglandinas y progesterona.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Activa genes para formaci\u00f3n de matriz rica en hialuronano (expansi\u00f3n del c\u00famulo).<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Liberaci\u00f3n del ovocito: 34-36 h post pico de LH.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Proteasas degradan la membrana folicular para permitir la ovulaci\u00f3n.<\/span><\/li><\/ul><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Fase l\u00fatea<\/strong><\/p><ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Cuerpo l\u00fateo se forma por luteinizaci\u00f3n de c\u00e9lulas de la granulosa y teca.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Vascularizaci\u00f3n r\u00e1pida mediada por VEGF.<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">LH<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">: esencial para mantenimiento del cuerpo l\u00fateo.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Producci\u00f3n hormonal:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><strong style=\"background-color: transparent;\">Progesterona<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">: pico de 25-50 mg\/d\u00eda a mitad de la fase l\u00fatea.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><strong style=\"background-color: transparent;\">Estradiol<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">: ca\u00edda postovulatoria inicial, seguida de aumento secundario (hasta 0.25 mg\/d\u00eda), luego vuelve a caer.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Si no hay embarazo \u2192 lute\u00f3lisis (~d\u00eda 9-11 post ovulaci\u00f3n).<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Lute\u00f3lisis inducida por \u2193LH y menor sensibilidad a LH \u2192 \u2193progesterona y estradiol \u2192 menstruaci\u00f3n.<\/span><\/li><\/ul><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">ACCI\u00d3N HORMONAL<\/strong><\/p><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Estr\u00f3genos (principalmente 17\u03b2-estradiol)<\/strong><\/p><ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Secretado por:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">C\u00e9lulas de granulosa (fol\u00edculo dominante).<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Cuerpo l\u00fateo.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Receptores: ER\u03b1 y ER\u03b2 (nucleares).<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Funciones:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Desarrollo folicular.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Receptividad uterina.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Angiog\u00e9nesis endometrial.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Regulaci\u00f3n del flujo uterino.<\/span><\/li><\/ul><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Progesterona<\/strong><\/p><ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Receptores: PR-A y PR-B.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Funciones:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Conversi\u00f3n del endometrio proliferativo en secretor.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Inhibici\u00f3n de mitosis glandular.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Receptividad endometrial e implantaci\u00f3n.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Tambi\u00e9n tiene acciones no gen\u00f3micas: cambios en calcio intracelular.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Receptores de membrana acoplados a prote\u00edna G identificados, funci\u00f3n no totalmente definida.<\/span><\/li><\/ul><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">CICLO ENDOMETRIAL<\/strong><\/p><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Fase proliferativa<\/strong><\/p><ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Regeneraci\u00f3n del endometrio funcional desde la capa basal.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Influenciada por estr\u00f3genos:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Inducen mitosis en epitelio y estroma.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Estimulan factores de crecimiento (EGF, TGF\u03b1, FGF-9).<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Promueven angiog\u00e9nesis v\u00eda VEGF.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">D\u00eda 5: reepitelizaci\u00f3n completa.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Endometrio aumenta grosor (&lt;2 mm al inicio), gl\u00e1ndulas tubulares rectas.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">A medida que avanza:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Gl\u00e1ndulas se separan m\u00e1s.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Epitelio se pseudoestratifica y desarrolla microvellosidades y cilios.<\/span><\/li><\/ul><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Fase secretora<\/strong><\/p><ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Inicia postovulaci\u00f3n con aumento de progesterona.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">D\u00eda 17: vacuolas subnucleares en epitelio \u2192 se mueven a porci\u00f3n apical (d\u00eda 18).<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">D\u00eda 19: secreci\u00f3n de glucoprote\u00ednas y mucopolisac\u00e1ridos.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">D\u00edas 21-24: edema estromal.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">D\u00edas 23-28: transformaci\u00f3n decidual de c\u00e9lulas perivascular del estroma.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">D\u00edas 20-24: \"ventana de implantaci\u00f3n\"<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Aparici\u00f3n de pin\u00f3podos apicales.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Alteraciones en el glucoc\u00e1lix \u2192 adhesi\u00f3n del blastocisto.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Arterias espirales:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Derivan de arterias radiales (miometriales).<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Alargamiento excesivo \u2192 ensortijamiento.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Angiog\u00e9nesis activa regulada por VEGF (estr\u00f3geno + progesterona).<\/span><\/li><\/ul><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Menstruaci\u00f3n<\/strong><\/p><ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Inicia por ca\u00edda de progesterona (lute\u00f3lisis).<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Estroma infiltrado por neutr\u00f3filos y monocitos (IL-8, MCP-1).<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Leucocitos secretan MMP \u2192 degradaci\u00f3n de matriz extracelular.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Hipoxia endometrial por vasoconstricci\u00f3n de arterias espirales:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Aumenta resistencia \u2192 isquemia \u2192 degeneraci\u00f3n tisular.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Prostaglandinas:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">PGF2\u03b1 \u2192 contracci\u00f3n miometrial e isquemia.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Elevadas en sangre menstrual.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">COX-2 \u2191, PGDH \u2193 tras ca\u00edda de progesterona \u2192 \u2191prostaglandinas.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Sangrado por ruptura de arteriolas \u2192 hematoma \u2192 desprendimiento funcional.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Reparaci\u00f3n r\u00e1pida por crecimiento de epitelio glandular desde collares evertidos.<\/span><\/li><\/ul>",
        "footer": "P\u00e1gina 1"
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