[
    {
        "page": 1,
        "title": "",
        "body": "<p><strong>Tuberculosis (TB)<\/strong><\/p><p><strong>Definici\u00f3n<\/strong><\/p><p>Enfermedad infecciosa causada por <em>Mycobacterium tuberculosis<\/em>, que afecta principalmente el pulm\u00f3n, pero tambi\u00e9n puede ser extrapulmonar. Se transmite por v\u00eda a\u00e9rea. La infecci\u00f3n puede ser latente o activa.<\/p><p><br><\/p><p class=\"ql-align-center\"><br><\/p><p class=\"ql-align-center\"><br><\/p><p><strong>Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p><p>La baciloscopia positiva refleja una carga significativa de bacilos en v\u00edas respiratorias. La infecci\u00f3n primaria puede permanecer latente y reactivarse ante inmunosupresi\u00f3n. La diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena causa formas extrapulmonares como la TB miliar.<\/p><p><br><\/p><p class=\"ql-align-center\"><br><\/p><p class=\"ql-align-center\"><br><\/p><p><strong>Epidemiolog\u00eda y factores de riesgo<\/strong><\/p><ul><li>La TB es una de las principales causas de muerte en pacientes con VIH.<\/li><li>Factores predisponentes: VIH, desnutrici\u00f3n, diabetes, alcoholismo, tabaquismo, inmunosupresi\u00f3n, condiciones de hacinamiento y pobreza.<\/li><\/ul><p class=\"ql-align-center\"><br><\/p><p class=\"ql-align-center\"><br><\/p><p><strong>Manifestaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/p><p><strong>TB pulmonar<\/strong><\/p><ul><li>Fiebre, sudoraci\u00f3n nocturna, p\u00e9rdida de peso, tos cr\u00f3nica inicialmente seca, luego productiva, hemoptisis (20-30%).<\/li><li>Dolor pleur\u00edtico en enfermedad subpleural. Disnea en enfermedad extensa.<\/li><li>Hallazgos f\u00edsicos inespec\u00edficos: estertores, roncus, soplo anf\u00f3rico.<\/li><\/ul><p><strong>TB extrapulmonar<\/strong><\/p><ul><li>TB men\u00edngea, pleural, peric\u00e1rdica, ganglionar, peritoneal, genitourinaria, \u00f3sea, cut\u00e1nea.<\/li><li>TB miliar: fiebre, sudoraci\u00f3n, p\u00e9rdida de peso, disnea, hepatomegalia, esplenomegalia.<\/li><li>TB peric\u00e1rdica puede evolucionar a pericarditis constrictiva.<\/li><li>TB en VIH puede ser at\u00edpica con radiograf\u00eda normal y TST negativa.<\/li><\/ul><p class=\"ql-align-center\"><br><\/p><p class=\"ql-align-center\"><br><\/p><p><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p><p><strong>Pruebas inmunol\u00f3gicas<\/strong><\/p><ul><li><strong>TST<\/strong>: induraci\u00f3n &gt;5 mm (VIH, contactos cercanos, inmunosuprimidos); &gt;10 mm (otros grupos de riesgo); &gt;15 mm (bajo riesgo).<\/li><li><strong>IGRA<\/strong>: \u00fatil para LTBI (infecci\u00f3n latente), no distingue infecci\u00f3n activa.<\/li><\/ul><p><strong>Pruebas microbiol\u00f3gicas y moleculares<\/strong><\/p><ul><li>Baciloscopia: \u00fatil pero limitada en sensibilidad.<\/li><li>Cultivo: gold standard, lento.<\/li><li>Prueba MTB\/RIF: detecci\u00f3n r\u00e1pida de <em>M. tuberculosis<\/em> y resistencia a rifampicina.<\/li><li>LAM urinario: recomendado en VIH con CD4 &lt;100 c\u00e9lulas\/\u03bcL.<\/li><\/ul><p><strong>Otros<\/strong><\/p><ul><li>ADA e IFN-\u03b3 en l\u00edquido pleural \u00fatiles en TB pleural.<\/li><li>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax: \u00fatil para TB pulmonar, aunque puede ser normal en VIH.<\/li><\/ul><p class=\"ql-align-center\"><br><\/p><p class=\"ql-align-center\"><br><\/p><p><strong>Tratamiento<\/strong><\/p><p><strong>Objetivos<\/strong><\/p><ol><li>Curar al paciente y prevenir resistencia.<\/li><li>Interrumpir la transmisi\u00f3n.<\/li><\/ol><p><strong>Esquema est\u00e1ndar (TB sensible)<\/strong><\/p><ul><li><strong>Fase intensiva (2 meses)<\/strong>: isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol.<\/li><li><strong>Fase de continuaci\u00f3n (4 meses)<\/strong>: isoniazida + rifampicina.<\/li><li>Administraci\u00f3n diaria. Evitar reg\u00edmenes intermitentes por mayor riesgo de falla y resistencia.<\/li><li>En ni\u00f1os sin VIH puede omitirse etambutol.<\/li><li>En embarazadas puede usarse pirazinamida; si se excluye, tratamiento m\u00ednimo: 9 meses.<\/li><\/ul><p><strong>F\u00e1rmacos de primera l\u00ednea<\/strong><\/p><ul><li>Isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol.<\/li><li>Todos con buena absorci\u00f3n oral.<\/li><li>Rifapentina y rifabutina son alternativas con resistencia cruzada.<\/li><\/ul><p><strong>TB resistente (MDR-TB y XDR-TB)<\/strong><\/p><ul><li>F\u00e1rmacos de segunda l\u00ednea agrupados por la OMS en 3 grupos:<\/li><li class=\"ql-indent-1\"><strong>Grupo A<\/strong>: levofloxacina, moxifloxacina, linezolida, bedaquilina.<\/li><li class=\"ql-indent-1\"><strong>Grupo B<\/strong>: clofazimina, cicloserina\/terizidona.<\/li><li class=\"ql-indent-1\"><strong>Grupo C<\/strong>: delamanida, carbapen\u00e9micos, aminogluc\u00f3sidos, PAS, etionamida.<\/li><li>Reg\u00edmenes individualizados; evitar aminogluc\u00f3sidos por toxicidad.<\/li><li>Delamanida y bedaquilina aprobadas para MDR-TB.<\/li><li>Tratamiento m\u00ednimo: 18-20 meses.<\/li><\/ul><p class=\"ql-align-center\"><br><\/p><p class=\"ql-align-center\"><br><\/p><p><strong>TB y VIH<\/strong><\/p><ul><li>Coinfecci\u00f3n frecuente y causa mayor de mortalidad.<\/li><li>Iniciar ART idealmente dentro de las 8 semanas del tratamiento antituberculoso; antes si CD4 &lt;50\/\u03bcL.<\/li><li>Evitar esquemas intermitentes.<\/li><li>Riesgo de IRIS (s\u00edndrome inflamatorio de reconstituci\u00f3n inmunitaria).<\/li><li>Rifampicina reduce niveles de algunos antirretrovirales por inducci\u00f3n de CYP450.<\/li><\/ul><p class=\"ql-align-center\"><br><\/p><p class=\"ql-align-center\"><br><\/p><p><strong>Complicaciones post-TB<\/strong><\/p><ul><li>Bronquiectasias, aspergiloma, aspergilosis cr\u00f3nica (CPA).<\/li><li>CPA: hemoptisis, p\u00e9rdida de peso, engrosamiento cavitario o bola mic\u00f3tica en imagen.<\/li><li>Confirmar con precipitinas de Aspergillus.<\/li><li>Tratamiento dif\u00edcil: itraconazol por &gt;6 meses; cirug\u00eda solo en aspergiloma simple.<\/li><\/ul><p class=\"ql-align-center\"><br><\/p><p class=\"ql-align-center\"><br><\/p><p><strong>Clasificaci\u00f3n de la resistencia<\/strong><\/p><ul><li><strong>MDR-TB<\/strong>: resistente al menos a isoniazida y rifampicina.<\/li><li><strong>XDR-TB<\/strong>: MDR-TB + resistencia a fluoroquinolonas + al menos un f\u00e1rmaco inyectable de segunda l\u00ednea.<\/li><li>Considerar factores cl\u00ednicos y antecedentes para iniciar esquema corto.<\/li><\/ul><p class=\"ql-align-center\"><br><\/p><p class=\"ql-align-center\"><br><\/p><p><strong>Prevenci\u00f3n y control<\/strong><\/p><ul><li>Tamizaje y tratamiento de infecci\u00f3n latente (LTBI) en grupos de riesgo.<\/li><li>Enfoque multisectorial para reducir factores predisponentes: VIH, pobreza, alcoholismo, tabaquismo, desnutrici\u00f3n.<\/li><\/ul>",
        "footer": "P\u00e1gina 1"
    }
]