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Las\ninfecciones no virales son poco frecuentes, pero cuando aparecen, suelen\nhacerlo en forma de abscesos.<\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\r\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\r\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Absceso hep\u00e1tico pi\u00f3geno (preguntado previamente en\nCONAREM)<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li><b>Definici\u00f3n:<\/b>\n     absceso m\u00e1s frecuente en pa\u00edses desarrollados, de origen bacteriano.<\/li>\n <li><b>Epidemiolog\u00eda:<\/b>\n     predomina en el l\u00f3bulo derecho. Puede ser \u00fanico o m\u00faltiple; los m\u00faltiples\n     suelen agruparse en imagen de \u201cpanal\u201d.<\/li>\n <li><b>Etiolog\u00eda:<\/b>\n     bacterias gramnegativas (<i>E. coli<\/i> en 66%), adem\u00e1s de <i>Streptococcus\n     faecalis<\/i>, <i>Klebsiella<\/i>, <i>Proteus<\/i>, y anaerobios (<i>Bacteroides\n     fragilis<\/i>). En pacientes con endocarditis o cat\u00e9teres prolongados: <i>Staphylococcus<\/i>\n     y <i>Streptococcus<\/i>. Cultivo negativo en 20%.<\/li>\n <li><b>Cl\u00ednica:<\/b>\n     dolor en hipocondrio derecho, fiebre; ictericia solo en un tercio de los\n     casos. Laboratorio: leucocitosis, \u2191 fosfatasa alcalina, hemocultivos\n     positivos en 50%.<\/li>\n <li><b>Diagn\u00f3stico:<\/b><\/li>\n <ul type=\"circlec\">\n  <li>Ecograf\u00eda:\n      lesiones redondeadas u ovales hipoecoicas.<\/li>\n  <li>Tomograf\u00eda:\n      imagen hipodensa con refuerzo perif\u00e9rico; puede mostrar niveles\n      hidroa\u00e9reos.<\/li>\n  <li>RM:\n      sensible pero poco \u00fatil para guiar terap\u00e9utica.<\/li>\n <\/ul>\n <li><b>Tratamiento:<\/b><\/li>\n <ul type=\"circlec\">\n  <li>Antibi\u00f3ticos\n      IV emp\u00edricos contra gramnegativos y anaerobios, m\u00ednimo 8 semanas (\u00e9xito\n      80\u201390%).<\/li>\n  <li>Aspiraci\u00f3n\n      percut\u00e1nea con cultivo para ajustar terapia.<\/li>\n  <li>Drenaje\n      quir\u00fargico (laparosc\u00f3pico o abierto) en refractarios.<\/li>\n  <li>Resecci\u00f3n\n      anat\u00f3mica en casos resistentes.<\/li>\n <\/ul>\n <li><b>Complicaci\u00f3n:<\/b>\n     riesgo de confusi\u00f3n diagn\u00f3stica con carcinoma hep\u00e1tico necr\u00f3tico.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\r\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\r\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Absceso hep\u00e1tico amebiano (no preguntado)<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li><b>Definici\u00f3n\n     y etiolog\u00eda:<\/b> infecci\u00f3n por <i>Entamoeba histolytica<\/i>, par\u00e1sito\n     end\u00e9mico mundialmente (10% de la poblaci\u00f3n). Transmisi\u00f3n fecal-oral; forma\n     qu\u00edstica resiste en el ambiente, se transforma en trofozo\u00edto en colon y\n     penetra al sistema porta.<\/li>\n <li><b>Fisiopatolog\u00eda:<\/b>\n     el trofozo\u00edto invade mucosa col\u00f3nica (\u00falceras en matraz), viaja al h\u00edgado\n     y produce abscesos mediante enzimas proteol\u00edticas y obstrucci\u00f3n vascular\n     portal. Puede diseminarse a pulm\u00f3n y cerebro.<\/li>\n <li><b>Cl\u00ednica:<\/b>\n     fiebre, dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia; material necr\u00f3tico\n     t\u00edpico color pardo-rojizo (\u201cpasta de anchoas\u201d). Diarrea es rara pese a ser\n     infecci\u00f3n cr\u00f3nica.<\/li>\n <li><b>Diagn\u00f3stico:<\/b><\/li>\n <ul type=\"circlec\">\n  <li>Serolog\u00eda\n      con anticuerpos fluorescentes, positiva en la mayor\u00eda (negativo descarta\n      amebiasis).<\/li>\n  <li>Imagen:\n      TC\/ecograf\u00eda muestran lesiones hipodensas redondeadas con refuerzo\n      perif\u00e9rico irregular y cavidad central con tabiques.<\/li>\n  <li>Seg\u00fan\n      la bibliograf\u00eda oficial: \"Debe sospecharse amebiasis en pacientes\n      que viajaron a zonas end\u00e9micas y presentan fiebre, dolor en hipocondrio\n      derecho y hepatomegalia\" (p. 1284).<\/li>\n <\/ul>\n <li><b>Tratamiento:<\/b><\/li>\n <ul type=\"circlec\">\n  <li><b>Metronidazol<\/b>\n      750 mg\/8h durante 7\u201310 d\u00edas (eficacia 95%).<\/li>\n  <li>Aspiraci\u00f3n\n      solo en casos seleccionados: abscesos grandes, mala respuesta, o\n      localizaci\u00f3n en l\u00f3bulo izquierdo con riesgo de ruptura al pericardio.<\/li>\n <\/ul>\n <li><b>Evoluci\u00f3n:<\/b>\n     la fiebre cede en 3\u20135 d\u00edas, pero la resoluci\u00f3n completa del absceso var\u00eda\n     de 30 a 300 d\u00edas seg\u00fan el tama\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\r\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\r\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Enfermedad hidat\u00eddica (no preguntado)<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li><b>Definici\u00f3n\n     y agente:<\/b> infecci\u00f3n por <i>Echinococcus granulosus<\/i>, tenia cuyo\n     ciclo vital involucra perros (hospedador definitivo) y\n     ovejas\/cerdos\/humanos (intermedios).<\/li>\n <li><b>Epidemiolog\u00eda:<\/b>\n     frecuente en regiones rurales de crianza ovina (Australia, Nueva Zelanda,\n     \u00c1frica, Mediterr\u00e1neo).<\/li>\n <li><b>Localizaci\u00f3n:<\/b>\n     70% en h\u00edgado, sobre todo l\u00f3bulo derecho.<\/li>\n <li><b>Cl\u00ednica:<\/b>\n     la mayor\u00eda asintom\u00e1ticos; algunos presentan dolor en hipocondrio derecho o\n     distensi\u00f3n. Complicaciones: infecci\u00f3n secundaria, perforaci\u00f3n con reacci\u00f3n\n     anafil\u00e1ctica o siembra peritoneal.<\/li>\n <li><b>Diagn\u00f3stico:<\/b><\/li>\n <ul type=\"circlec\">\n  <li>ELISA\n      positivo en 85% de los casos.<\/li>\n  <li>Eosinofilia\n      en 30%.<\/li>\n  <li>Imagen:\n      ecograf\u00eda\/TC muestran quistes bien definidos, hipodensos, con \u201cquistes\n      hijos\u201d y calcificaci\u00f3n anular en 20\u201330%.<\/li>\n  <li>RM:\n      \u00fatil para valorar matriz y periquiste.<\/li>\n <\/ul>\n <li><b>Tratamiento:<\/b><\/li>\n <ul type=\"circlec\">\n  <li>Cirug\u00eda\n      (resecci\u00f3n completa preferida). Acceso laparosc\u00f3pico o abierto.<\/li>\n  <li>Albendazol\n      puede indicarse en quistes peque\u00f1os o pacientes no candidatos a cirug\u00eda.<\/li>\n  <li>Precauci\u00f3n\n      intraoperatoria: evitar ruptura por riesgo de anafilaxia o implantaci\u00f3n\n      peritoneal.<\/li>\n  <li>Seg\u00fan\n      la bibliograf\u00eda oficial: \"La resecci\u00f3n quir\u00fargica total del quiste\n      es curativa en la mayor\u00eda de los casos\" (p. 1285).<\/li>\n <\/ul>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\r\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\r\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Conclusi\u00f3n pr\u00e1ctica<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li><b>Preguntado\n     previamente (CONAREM):<\/b> absceso hep\u00e1tico pi\u00f3geno \u2192 recordar l\u00f3bulo\n     derecho, v\u00eda biliar, cl\u00ednica t\u00edpica, antibi\u00f3ticos 8 semanas, \u00e9xito 80\u201390%.<\/li>\n <li><b>No\n     preguntado (a profundizar):<\/b><\/li>\n <ul type=\"circlec\">\n  <li><b>Amebiano:<\/b>\n      metronidazol como primera l\u00ednea, material \u201cpasta de anchoas\u201d, serolog\u00eda\n      positiva.<\/li>\n  <li><b>Hidat\u00eddico:<\/b>\n      quistes con \u201chijos\u201d, ELISA 85%, cirug\u00eda como tratamiento principal,\n      riesgo de anafilaxia.<\/li>\n <\/ul>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\">&nbsp;<\/p>",
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