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        "title": "Trastornos del Sodio",
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Su\nhomeostasis depende del equilibrio entre ingesta, p\u00e9rdidas y mecanismos de\nregulaci\u00f3n renal mediados por hormona antidiur\u00e9tica (ADH), sistema\nrenina-angiotensina-aldosterona y sensaci\u00f3n de sed. La concentraci\u00f3n s\u00e9rica de\nsodio refleja principalmente la relaci\u00f3n entre agua corporal total y sodio\nintercambiable, m\u00e1s que el contenido absoluto de sodio.<\/p>\r\n\n\n\r\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Hiponatremia<\/b><\/p>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Definici\u00f3n y clasificaci\u00f3n<\/b><\/p>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\">La hiponatremia se define como Na<span style=\"font-family:\n&quot;Cambria Math&quot;,serif\">\u207a<\/span> s<span>\u00e9<\/span>rico &lt;135 mEq\/L. Se clasifica seg<span>\u00fa<\/span>n la\nosmolaridad plasm<span>\u00e1<\/span>tica:<\/p>\r\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li><b>Hipot\u00f3nica<\/b>\n     (la m\u00e1s frecuente).<\/li>\n <li><b>Isot\u00f3nica\n     (seudohiponatremia)<\/b> por hiperproteinemia o hiperlipidemia (preguntado\n     en CONAREM). Mini-resumen: ocurre con osmolaridad normal y valores\n     falsamente bajos por artefactos de laboratorio.<\/li>\n <li><b>Hipert\u00f3nica<\/b>\n     por desplazamiento osm\u00f3tico, t\u00edpicamente hiperglucemia o manitol\n     (preguntado en CONAREM). Mini-resumen: osmolaridad alta y sodio diluido\n     por movimiento de agua desde compartimiento intracelular.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Algoritmo diagn\u00f3stico<\/b><\/p>\r\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li>Medici\u00f3n\n     de osmolaridad plasm\u00e1tica.<\/li>\n <li>Valoraci\u00f3n\n     del estado de volumen (hipo-, eu- o hipervol\u00e9mico).<\/li>\n <li>Osmolaridad\n     y sodio urinarios.<\/li>\n <li>Exclusi\u00f3n\n     de causas endocrinas como hipotiroidismo e insuficiencia suprarrenal.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Hiponatremia hipot\u00f3nica hipovol\u00e9mica<\/b><\/p>\r\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li>P\u00e9rdidas\n     extrarrenales: v\u00f3mitos, diarrea, quemaduras, pancreatitis. Na<span style=\"font-family:&quot;Cambria Math&quot;,serif\">\u207a<\/span>\n     urinario &lt;20 mEq\/L.<\/li>\n <li>P\u00e9rdidas\n     renales: uso de diur\u00e9ticos, nefropat\u00edas. Na<span style=\"font-family:&quot;Cambria Math&quot;,serif\">\u207a<\/span> urinario &gt;20 mEq\/L.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Hiponatremia hipot\u00f3nica hipervol\u00e9mica<\/b><\/p>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\">Se observa en insuficiencia card\u00edaca, cirrosis y s\u00edndrome\nnefr\u00f3tico. Se caracteriza por retenci\u00f3n de agua y sodio, con predominio de\nagua, edemas y sodio urinario bajo por activaci\u00f3n neurohormonal.<\/p>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Hiponatremia euvol\u00e9mica<\/b><\/p>\r\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li><b>Hipotiroidismo<\/b>\n     (preguntado en CONAREM). Mini-resumen: produce hiponatremia por menor\n     filtrado glomerular y vasopresina elevada; cursa con Na<span style=\"font-family:&quot;Cambria Math&quot;,serif\">\u207a<\/span>\n     urinario &gt;20 mEq\/L.<\/li>\n <li><b>Insuficiencia\n     suprarrenal primaria<\/b>: hiponatremia con hiperkalemia, natriuresis\n     elevada y s\u00edntomas de insuficiencia adrenal.<\/li>\n <li><b>S\u00edndrome\n     de secreci\u00f3n inapropiada de ADH (SIADH)<\/b> (preguntado en CONAREM).\n     Mini-resumen: causa m\u00e1s com\u00fan de hiponatremia euvol\u00e9mica, se caracteriza\n     por osmolaridad urinaria elevada, natriuresis alta y euvolemia cl\u00ednica;\n     excluye hipotiroidismo e insuficiencia suprarrenal.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>SIADH \u2013 Criterios diagn\u00f3sticos (tema no preguntado,\ndesarrollo ampliado)<\/b><\/p>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\">Se establece por:<\/p>\r\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li>Osmolaridad\n     plasm\u00e1tica &lt;275 mOsm\/kg.<\/li>\n <li>Osmolaridad\n     urinaria &gt;100 mOsm\/kg.<\/li>\n <li>Na<span style=\"font-family:&quot;Cambria Math&quot;,serif\">\u207a<\/span>\n     urinario &gt;30 mEq\/L.<\/li>\n <li>Ausencia\n     de hipovolemia, edema, insuficiencia suprarrenal, hipotiroidismo o\n     insuficiencia renal.<\/li>\n <li>Euvolemia\n     cl\u00ednica.<br \/>\n     Seg\u00fan la bibliograf\u00eda oficial: \"El SIADH se define por hiponatremia\n     hipot\u00f3nica con osmolaridad urinaria inapropiadamente elevada y excreci\u00f3n\n     de sodio aumentada, tras excluir insuficiencia suprarrenal e\n     hipotiroidismo\" (p. 312).<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Manifestaciones cl\u00ednicas<\/b><\/p>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\">Dependen de la rapidez y severidad:<\/p>\r\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li><b><span>Aguda (&lt;48h):<\/span><\/b><span> edema cerebral, cefalea,\n     n\u00e1useas, convulsiones, coma.<\/span><\/li>\n <li><b>Cr\u00f3nica:<\/b>\n     s\u00edntomas m\u00e1s leves por adaptaci\u00f3n cerebral (fatiga, alteraciones\n     cognitivas, ca\u00eddas).<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Tratamiento<\/b><\/p>\r\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li><b>Hipovol\u00e9mica:<\/b>\n     reposici\u00f3n con soluci\u00f3n salina isot\u00f3nica.<\/li>\n <li><b>Hipervol\u00e9mica:<\/b>\n     restricci\u00f3n h\u00eddrica y de sodio, diur\u00e9ticos de asa.<\/li>\n <li><b>Euvol\u00e9mica\n     (SIADH):<\/b> restricci\u00f3n h\u00eddrica inicial; salina hipert\u00f3nica en s\u00edntomas\n     graves; urea o antagonistas de ADH (vaptanes) en refractarios.<\/li>\n <li>L\u00edmites\n     de correcci\u00f3n: no m\u00e1s de 8\u201310 mEq\/L en 24 h, ni m\u00e1s de 18 mEq\/L en 48 h,\n     para prevenir desmielinizaci\u00f3n osm\u00f3tica (preguntado en CONAREM).\n     Mini-resumen: correcci\u00f3n gradual, con riesgo de mielin\u00f3lisis si se exceden\n     los l\u00edmites.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\r\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Hipernatremia<\/b><\/p>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Definici\u00f3n y fisiopatolog\u00eda<\/b><\/p>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\">Na<span style=\"font-family:&quot;Cambria Math&quot;,serif\">\u207a<\/span> s<span>\u00e9<\/span>rico &gt;145 mEq\/L. Siempre implica d<span>\u00e9<\/span>ficit de agua libre en relaci<span>\u00f3<\/span>n con\nsodio corporal. El cerebro se adapta acumulando osmoles, por lo que la correcci<span>\u00f3<\/span>n debe ser lenta en casos cr<span>\u00f3<\/span>nicos.<\/p>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Grupos de riesgo (preguntado en CONAREM)<\/b><\/p>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\">Mini-resumen: ancianos, lactantes y pacientes con alteraci\u00f3n\nde la sed o sin acceso a agua son los m\u00e1s susceptibles.<\/p>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Etiolog\u00eda<\/b><\/p>\r\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li>P\u00e9rdidas\n     de agua: sudoraci\u00f3n, diarrea, p\u00e9rdidas insensibles.<\/li>\n <li>Alteraci\u00f3n\n     de ADH: <b>diabetes ins\u00edpida central<\/b> (d\u00e9ficit de ADH, responde a\n     desmopresina) y <b>nefrog\u00e9nica<\/b> (resistencia renal, no responde).<\/li>\n <li>Aporte\n     excesivo de sodio: administraci\u00f3n de soluciones hipert\u00f3nicas, nutrici\u00f3n\n     parenteral.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Manifestaciones cl\u00ednicas<\/b><\/p>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\">Sed intensa, irritabilidad, alteraciones neurol\u00f3gicas,\nconvulsiones, coma.<\/p>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Diagn\u00f3stico<\/b><\/p>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\">Osmolaridad plasm\u00e1tica elevada, evaluaci\u00f3n del estado de\nvolumen y osmolaridad urinaria. La respuesta a desmopresina distingue diabetes\nins\u00edpida central de nefrog\u00e9nica.<\/p>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Tratamiento (tema no preguntado, desarrollo ampliado)<\/b><\/p>\r\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li>Reposici\u00f3n\n     con soluciones hipot\u00f3nicas (dextrosa 5% o salina al 0.45%).<\/li>\n <li><span>C\u00e1lculo de d\u00e9ficit de agua: ACT\n     \u00d7 [(Na\/140) \u2013 1].<\/span><\/li>\n <li>Correcci\u00f3n\n     m\u00e1xima: 10\u201312 mEq\/L en 24 h para prevenir edema cerebral.<br \/>\n     Seg\u00fan la bibliograf\u00eda oficial: \"En la hipernatremia cr\u00f3nica, la\n     reposici\u00f3n debe efectuarse de manera gradual con soluciones hipot\u00f3nicas,\n     sin disminuir m\u00e1s de 10\u201312 mEq\/L en 24 h\" (p. 318).<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\r\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Complicaciones neurol\u00f3gicas<\/b><\/p>\r\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li><b>Hiponatremia\n     aguda:<\/b> edema cerebral, convulsiones, herniaci\u00f3n.<\/li>\n <li><b>Hiponatremia\n     cr\u00f3nica:<\/b> riesgo de desmielinizaci\u00f3n osm\u00f3tica si la correcci\u00f3n es\n     r\u00e1pida.<\/li>\n <li><b>Hipernatremia:<\/b>\n     deshidrataci\u00f3n cerebral, hemorragias intracraneales, convulsiones.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\r\n<br \/>",
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