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        "page": 1,
        "title": "Enterocolitis Necrotizante (Pagina 992), Encefalopatia-Hipoxica-Isquemica (Pagina 961), Reci\u00e9n nacido prematuro(Pagina 944)",
        "body": "<p><strong>Enterocolitis Necrotizante<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p>Urgencia digestiva m\u00e1s frecuente del periodo neonatal, caracterizada por necrosis variable de la mucosa o de la pared intestinal. Su etiolog\u00eda es multifactorial.<\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li>Incidencia: 5\u201310% en neonatos &lt;1500 g.<\/li><li>Mortalidad: 20\u201330%, hasta 50% si requiere cirug\u00eda.<\/li><li>Riesgo y mortalidad aumentan con menor peso y edad gestacional.  <\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Anatom\u00eda Patol\u00f3gica y Patogenia<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li>Zonas m\u00e1s afectadas: \u00edleon distal y colon proximal.<\/li><li>ECN total: necrosis desde est\u00f3mago hasta recto en casos letales.<\/li><li>Hallazgos:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Isquemia mucosa<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Neumatosis intestinal (gas submucoso)<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Perforaci\u00f3n \u2192 peritonitis \u2192 sepsis \u2192 muerte<\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Factores de riesgo principales<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li>Prematuridad (principal)<\/li><li>Colonizaci\u00f3n bacteriana intestinal<\/li><li>Alimentaci\u00f3n con f\u00f3rmula<\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Mecanismos implicados<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li>Inmadurez inmunitaria intestinal<\/li><li>Disbiosis<\/li><li>Isquemia mucosa<\/li><li>Variantes gen\u00e9ticas: TLR-4, IL-6, VEGF, \u00f3xido n\u00edtrico<\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Casos en neonatos a t\u00e9rmino (menos frecuente)<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li>Enfermedad secundaria asociada a:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Asfixia perinatal<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas<\/li><li class=\"ql-indent-1\">S\u00edndrome de Down<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Infecci\u00f3n por rotavirus<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Gastrosquisis<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Enfermedad de Hirschsprung  <\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Manifestaciones Cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Inicio<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li>Inicio variable: insidioso o abrupto<\/li><li>M\u00e1s frecuente entre la 2.\u00aa y 3.\u00aa semana de vida (m\u00e1s tard\u00edo en PMBN)<\/li><li>Edad de inicio inversamente proporcional a la edad gestacional<\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Signos cl\u00ednicos<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><strong>Inespec\u00edficos<\/strong>: letargia, inestabilidad t\u00e9rmica<\/li><li><strong>Gastrointestinales<\/strong>:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Distensi\u00f3n abdominal<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Intolerancia alimentaria<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Vaciamiento g\u00e1strico retrasado<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Sangre en heces (macrosc\u00f3pica\/oculta)<\/li><li class=\"ql-indent-1\">V\u00f3mitos, masa abdominal, eritema de pared<\/li><li><strong>Sist\u00e9micos<\/strong>:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Apnea, dificultad respiratoria<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Acidosis metab\u00f3lica\/respiratoria<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Coagulopat\u00eda, hipoglucemia<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Hipoperfusi\u00f3n, shock<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Hemocultivos positivos <\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Evaluaci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li>Alta sospecha en neonatos prematuros con factores de riesgo<\/li><li>Puede simular sepsis inicialmente<\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Estudios por imagen<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><strong>Radiograf\u00eda abdominal simple<\/strong>:<\/li><li class=\"ql-indent-1\"><strong>Neumatosis intestinal<\/strong>: patognom\u00f3nica y diagn\u00f3stica (presente en 50\u201375%)<\/li><li class=\"ql-indent-1\"><strong>Gas en vena porta<\/strong>: signo de gravedad<\/li><li class=\"ql-indent-1\"><strong>Neumoperitoneo<\/strong>: indica perforaci\u00f3n<\/li><li><strong>Ecograf\u00eda con Doppler<\/strong>:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Eval\u00faa: l\u00edquido libre, abscesos, grosor parietal, peristaltismo y perfusi\u00f3n<\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li>Infecciones intestinales\/sist\u00e9micas<\/li><li>Obstrucci\u00f3n gastrointestinal<\/li><li>V\u00f3lvulo<\/li><li>Perforaci\u00f3n intestinal focal idiop\u00e1tica (asociada a indometacina\/corticoides): presenta neumoperitoneo pero menor afectaci\u00f3n sist\u00e9mica  <\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Inicial<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li>Suspender alimentaci\u00f3n enteral<\/li><li>Descompresi\u00f3n nasog\u00e1strica<\/li><li>Hidrataci\u00f3n IV con cristaloides<\/li><li>Antibioticoterapia emp\u00edrica de amplio espectro (cubrir Gram negativos, positivos y anaerobios)<\/li><li>Retiro de cat\u00e9teres umbilicales<\/li><li>Soporte ventilatorio en caso de apnea o hipoventilaci\u00f3n<\/li><li>Correcci\u00f3n de desequilibrios hidroelectrol\u00edticos, hematol\u00f3gicos y \u00e1cido-base<\/li><li>Monitoreo estrecho:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Examen f\u00edsico frecuente<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Radiograf\u00edas seriadas<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Perfil hematol\u00f3gico y \u00e1cido-base seriado<\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Cirug\u00eda<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Indicaciones<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><strong>Absoluta<\/strong>: neumoperitoneo en radiograf\u00eda<\/li><li><strong>Relativas<\/strong>:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Deterioro cl\u00ednico a pesar de tratamiento m\u00e9dico<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Asa intestinal fija en radiograf\u00edas seriadas<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Eritema de pared abdominal<\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Modalidades quir\u00fargicas<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><strong>Drenaje peritoneal primario (DPP)<\/strong><\/li><li><strong>Laparotom\u00eda exploradora<\/strong>:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Resecci\u00f3n de intestino necr\u00f3tico<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Creaci\u00f3n habitual de estoma<\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Evidencia comparativa<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li>Ensayos aleatorizados no muestran diferencias significativas entre DPP y laparotom\u00eda<\/li><li>DPP se usa en pacientes m\u00e1s inestables \u2192 mayor mortalidad (~50%)<\/li><li>Laparotom\u00eda primaria: mortalidad ~30%<\/li><li>Elecci\u00f3n del m\u00e9todo depende del estado cl\u00ednico y preferencia quir\u00fargica  <\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Pron\u00f3stico<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li>20\u201340% con neumatosis no responden a tratamiento m\u00e9dico<\/li><li>Mortalidad: 20\u201350% en casos quir\u00fargicos<\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Complicaciones<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Agudas<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li>Infecciones de herida quir\u00fargica<\/li><li>Dehiscencia<\/li><li>Problemas del estoma (prolapso, necrosis)<\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Tard\u00edas<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li>Estenosis intestinal (10%)<\/li><li>S\u00edndrome de intestino corto<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Malabsorci\u00f3n<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Desnutrici\u00f3n<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Retraso del crecimiento<\/li><li>Sepsis por cat\u00e9ter venoso central<\/li><li>Colestasis<\/li><li>Mayor riesgo de secuelas neurol\u00f3gicas y de crecimiento en ECN quir\u00fargica  <\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Prevenci\u00f3n<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Medidas eficaces<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><strong>Lactancia materna exclusiva<\/strong>:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Reducci\u00f3n significativa de ECN<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Fortificaci\u00f3n necesaria en prematuros<\/li><li>Dietas con leche materna fortificada con productos humanos (vs bovinos) podr\u00edan reducir a\u00fan m\u00e1s el riesgo<\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Estrategias adicionales<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><strong>Probi\u00f3ticos<\/strong>: evidencia prometedora, pero sin consenso sobre f\u00f3rmula, dosis o duraci\u00f3n<\/li><li><strong>Prebi\u00f3ticos y simbi\u00f3ticos<\/strong>: resultados variables<\/li><li><strong>Evitar<\/strong>:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Inhibidores de secreci\u00f3n \u00e1cida g\u00e1strica (bloqueantes H2, IBP)<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Antibioticoterapia emp\u00edrica prolongada en fase neonatal precoz<\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Diagn\u00f3stico precoz: investigaci\u00f3n en biomarcadores<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li>Prote\u00edna C reactiva (CRP)<\/li><li>I-FABP urinaria<\/li><li>Claudina-3, calprotectina fecal<\/li><li>Acilcarnitina, IL-6, IL-8<\/li><li>\u00cdndice de caracter\u00edsticas de frecuencia card\u00edaca (CFC)<\/li><li>NIRS (espectroscopia infrarroja cercana): modalidad diagn\u00f3stica emergente<\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><br \/><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Encefalopat\u00eda hip\u00f3xico-isqu\u00e9mica (EHI)<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Definici\u00f3n<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p>La EHI es una disfunci\u00f3n encef\u00e1lica secundaria a hipoxia y\/o isquemia perinatal, frecuente en neonatos a t\u00e9rmino y pret\u00e9rmino. Se asocia a depresi\u00f3n respiratoria al nacer y bajos puntajes de Apgar.  <\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><strong>Prenatal\/intraparto<\/strong>: Compromiso de la oxigenaci\u00f3n placentaria o del SNC fetal.<\/li><li><strong>Posnatal<\/strong>:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Cardiopat\u00eda cong\u00e9nita cian\u00f3tica grave.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Enfermedad pulmonar severa.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Anemia (hemorragia masiva, hem\u00f3lisis).<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Shock por sepsis fulminante, hemorragias o p\u00e9rdida de volumen.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Supresi\u00f3n respiratoria por f\u00e1rmacos o lesiones del SNC.  <\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li>Metabolismo anaer\u00f3bico \u2192 acumulaci\u00f3n de lactato y fosfatos.<\/li><li>Liberaci\u00f3n de glutamato \u2192 activaci\u00f3n de receptores NMDA, AMPA, kainato.<\/li><li>Entrada de Na+ y Ca++ \u2192 edema citot\u00f3xico, apoptosis.<\/li><li>Producci\u00f3n de radicales libres y NO.<\/li><li>Redistribuci\u00f3n del flujo fetal: preservaci\u00f3n de enc\u00e9falo, coraz\u00f3n y suprarrenales a expensas de otros \u00f3rganos.<\/li><li>Lesiones extracerebrales posibles: pulm\u00f3n, h\u00edgado, ri\u00f1\u00f3n, tubo digestivo, suprarrenales.  <\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Anatom\u00eda patol\u00f3gica cerebral<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p>La topograf\u00eda var\u00eda seg\u00fan edad gestacional y gravedad:<\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><strong>Necrosis neuronal selectiva<\/strong>: tronco cerebral, regiones corticales profundas \u2192 par\u00e1lisis cerebral, trastornos motores y cognitivos.<\/li><li><strong>Lesi\u00f3n parasagital<\/strong>: \u00e1reas parasagitales corticales \u2192 tetraparesia esp\u00e1stica, alteraci\u00f3n visual\/auditiva.<\/li><li><strong>Necrosis isqu\u00e9mica focal<\/strong>: arteria cerebral media \u2192 hemiparesia, convulsiones.<\/li><li><strong>Leucomalacia periventricular (LPV)<\/strong>: frecuente en prematuros.  <\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Manifestaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><strong>Feto<\/strong>: RCIU, bradicardia, disminuci\u00f3n de variabilidad en registro cardiotocogr\u00e1fico.<\/li><li><strong>Neonato<\/strong>:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Apgar bajo, cianosis, palidez, apnea, hipoton\u00eda.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Alteraciones del tono: flaccidez \u2192 hiperton\u00eda.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Convulsiones precoces y refractarias.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Disfunci\u00f3n de m\u00faltiples \u00f3rganos en hasta 80%.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Edema cerebral en primeras 24 h \u2192 depresi\u00f3n de tronco encef\u00e1lico.  <\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Clasificaci\u00f3n de Sarnat (gravedad neurol\u00f3gica)<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Estadio I<\/strong>:<\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li>Hiperalerta, tono normal, reflejos activos.<\/li><li>Buen pron\u00f3stico si no progresa en 24 h.<\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Estadio II<\/strong>:<\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li>Letargia, hipoton\u00eda, reflejo de Moro d\u00e9bil.<\/li><li>Convulsiones frecuentes.<\/li><li>Duraci\u00f3n: 24 h a 14 d\u00edas.<\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Estadio III<\/strong>:<\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li>Estupor\/coma, flaccidez, arreflexia, pupilas arreactivas.<\/li><li>EEG: patr\u00f3n de brote-supresi\u00f3n o isoel\u00e9ctrico.<\/li><li>Alta mortalidad y discapacidad.  <\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Imagen<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><strong>RM craneal<\/strong>: m\u00e1s sensible, ideal entre d\u00edas 3\u20135; detecta:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Lesiones corticales parasagitales.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Afectaci\u00f3n de ganglios basales y t\u00e1lamo.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">P\u00e9rdida de diferenciaci\u00f3n sustancia gris\/blanca.<\/li><li><strong>RM difusi\u00f3n<\/strong>: detecta lesiones agudas antes que RM convencional.<\/li><li><strong>TC<\/strong>: \u00fatil en inestables, descarta hemorragias o infartos grandes.<\/li><li><strong>Ecograf\u00eda transfontanelar<\/strong>: limitada, \u00fatil en prematuros.<\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>EEG<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><strong>EEGa (integrado por amplitud)<\/strong>:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">\u00datil para estratificaci\u00f3n de riesgo neurol\u00f3gico.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Baja sensibilidad para convulsiones.<\/li><li><strong>EEG convencional con video<\/strong>: necesario para monitorizaci\u00f3n continua.  <\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Factores de mal pron\u00f3stico<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li>Apgar 0\u20133 a 10 minutos.<\/li><li>Necesidad de RCP en sala de partos.<\/li><li>Inicio tard\u00edo de respiraci\u00f3n (&gt;20 min).<\/li><li>Convulsiones en primeras 12 h o refractarias.<\/li><li>EEG con patr\u00f3n grave (&gt;7 d\u00edas).<\/li><li>Lesiones prominentes en ganglios basales\/t\u00e1lamo.<\/li><li>Oliguria &gt;24 h.<\/li><li>Exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica anormal &gt;14 d\u00edas.  <\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Hipotermia terap\u00e9utica<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li>Iniciar en primeras 6 h de vida.<\/li><li>Enfriamiento sist\u00e9mico o selectivo.<\/li><li>Temperatura objetivo: 33,5 \u00b0C \u00d7 72 h.<\/li><li>Beneficios:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Disminuye mortalidad y discapacidad neurol\u00f3gica.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Reduce convulsiones y lesiones corticales.<\/li><li>Complicaciones: bradicardia, trombocitopenia, necrosis grasa subcut\u00e1nea.<\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Tratamiento anticonvulsivo<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><strong>Fenobarbital<\/strong>:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Dosis carga: 20 mg\/kg (m\u00e1x 40\u201350 mg\/kg).<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Mantenimiento: 5 mg\/kg\/d\u00eda. Meta: 20\u201340 \u00b5g\/ml.<\/li><li><strong>Segunda l\u00ednea<\/strong>:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Levetiracetam (preferido): dosis carga 60 mg\/kg.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Otras opciones: difenilhidanto\u00edna, lorazepam, midazolam, lidoca\u00edna, topiramato.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Piridoxina: considerar en convulsiones refractarias.<\/li><li>Estatus epil\u00e9ptico y m\u00faltiples f\u00e1rmacos \u2192 peor pron\u00f3stico.<\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Manejo sist\u00e9mico<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li>Evitar hipertermia.<\/li><li>Soporte ventilatorio, hemodin\u00e1mico, correcci\u00f3n de glucemia, \u00e1cido-base.<\/li><li>Evitar hipoxia, hipoglucemia, hiperoxia e hipocapnia.  <\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Pron\u00f3stico<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li>Depende de la gravedad inicial y tratamiento.<\/li><li>Factores asociados a mal resultado:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">pH &lt; 6.7 en cord\u00f3n.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Apgar 0\u20133 a 5-10 min.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">D\u00e9ficit de base &gt;20-25 mmol\/L.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Lesi\u00f3n grave en ganglios basales\/t\u00e1lamo.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Ausencia de respiraci\u00f3n espont\u00e1nea a los 20 min.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Persistencia de signos neurol\u00f3gicos a los 14 d\u00edas.<\/li><li><strong>Herramientas pron\u00f3sticas<\/strong>:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">EEG\/EEGa precoz.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">RM con estudio de difusi\u00f3n, anisotrop\u00eda fraccional, espectroscop\u00eda.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Lesi\u00f3n de GB\/T + c\u00e1psula interna posterior \u2192 alta probabilidad de PC severa.  <\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Seguimiento<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li>Requiere vigilancia estrecha del neurodesarrollo.<\/li><li>Microcefalia en el 1.er a\u00f1o \u2192 mal pron\u00f3stico.<\/li><li>Derivaci\u00f3n precoz a neurolog\u00eda, fisioterapia y estimulaci\u00f3n.  <\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Muerte cerebral neonatal<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li>Criterios cl\u00ednicos:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Coma no reactivo.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Apnea con PCO\u2082 &gt;60 mmHg sin ventilaci\u00f3n.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Ausencia de reflejos del tronco cerebral.<\/li><li>Confirmaci\u00f3n: persistencia &gt;24 h. Requiere exclusi\u00f3n de hipotermia, hipotensi\u00f3n o f\u00e1rmacos depresores<\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><br \/><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Reci\u00e9n Nacido Prematuro <\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Definiciones y Clasificaciones<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><strong>Prematuro<\/strong>: &lt;37 semanas de gestaci\u00f3n.<\/li><li class=\"ql-indent-1\"><strong>Extremadamente prematuro<\/strong>: &lt;28 sem.<\/li><li class=\"ql-indent-1\"><strong>Muy prematuro<\/strong>: 28 a 31 6\/7 sem.<\/li><li class=\"ql-indent-1\"><strong>Moderado<\/strong>: 32 a 33 6\/7 sem.<\/li><li class=\"ql-indent-1\"><strong>Tard\u00edo<\/strong>: 34 a 36 6\/7 sem.<\/li><li><strong>Por peso al nacer<\/strong>:<\/li><li class=\"ql-indent-1\"><strong>PEBN<\/strong>: &lt;1.000 g<\/li><li class=\"ql-indent-1\"><strong>PMBN<\/strong>: &lt;1.500 g<\/li><li class=\"ql-indent-1\"><strong>PBN<\/strong>: &lt;2.500 g<\/li><li><strong>PEG (peque\u00f1os para la edad gestacional)<\/strong>: &lt;percentil 10.<\/li><li><strong>GEG (grandes para la edad gestacional)<\/strong>: &gt;percentil 90.<\/li><li><strong>Post\u00e9rmino<\/strong>: &gt;42 semanas de gestaci\u00f3n.  <\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>&nbsp;Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li>15 millones de prematuros\/a\u00f1o a nivel mundial.<\/li><li>EE.UU. 2016: 9,84% de partos prematuros, 72% prematuros tard\u00edos.  <\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>&nbsp;Etiolog\u00eda y Factores de Riesgo<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><strong>Multifactorial<\/strong>: maternos, placentarios, fetales y uterinos.<\/li><li><strong>Fetales<\/strong>: sufrimiento fetal, gestaci\u00f3n m\u00faltiple, eritroblastosis.<\/li><li><strong>Placentarios<\/strong>: placenta previa, desprendimiento, disfunci\u00f3n.<\/li><li><strong>Uterinos<\/strong>: incompetencia cervical, \u00fatero bicorne.<\/li><li><strong>Maternos<\/strong>: edad extrema, infecciones (GBS, Listeria), preeclampsia, enfermedades cr\u00f3nicas, droga.<\/li><li><strong>Otros<\/strong>: RPM, polihidramnios, t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida.  <\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>&nbsp;Valoraci\u00f3n de Edad Gestacional<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li>Importante ante discordancia entre peso y edad gestacional.<\/li><li>Evaluaci\u00f3n f\u00edsica y neuromuscular: <strong>Score de Ballard<\/strong> (precisi\u00f3n \u00b12 sem.)  <\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>&nbsp;Cuidados Generales al Nacimiento<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li>Mismas medidas iniciales que RN a t\u00e9rmino.<\/li><li>Control estricto de temperatura, frecuencia card\u00edaca y respiraci\u00f3n.<\/li><li>Evitar hipoxia.<\/li><li>Fomentar participaci\u00f3n activa de los padres.  <\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>&nbsp;Control de Temperatura<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li>Usar incubadora o cuna t\u00e9rmica.<\/li><li>Ambiente t\u00e9rmico neutro: mantener T\u00b0 central 36,5-37 \u00b0C.<\/li><li>Cuidados canguro son efectivos.<\/li><li>Humedad relativa ideal: 40-60%.  <\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>&nbsp;Oxigenoterapia<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li>Meta de saturaci\u00f3n de O\u2082: 90-95%.<\/li><li>Evaluar siempre riesgo-beneficio por DBP y RP.<\/li><li>Gu\u00edas espec\u00edficas en reanimaci\u00f3n neonatal (cap. 121).  <\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Nutrici\u00f3n del Prematuro<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Parenteral<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li>Iniciar AA y glucosa IV al nacer.<\/li><li>M\u00ednimo 2 g\/kg de AA en primeras 24 h; meta: 3,5 g\/kg\/d\u00eda.<\/li><li>A\u00f1adir l\u00edpidos IV para cubrir requerimiento energ\u00e9tico.<\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Enteral<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li>Iniciar entre 6 y 48 h.<\/li><li>Avance: 15-30 ml\/kg\/d\u00eda.<\/li><li>Objetivo: 110-135 kcal\/kg\/d\u00eda + 3,5-4,5 g prote\u00ednas\/kg\/d\u00eda.<\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Leche materna<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li>Reduce ECN, sepsis tard\u00eda, DBP, RP grave.<\/li><li>\u2191 neurodesarrollo (18-30 meses).<\/li><li>Leche de donante: \u2193 prote\u00ednas\/energ\u00eda, requiere refuerzo.<\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Alta y transici\u00f3n<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li>Usar f\u00f3rmulas reforzadas o leche materna fortificada.<\/li><li>\u2191 requerimientos de Ca y P post alta.  <\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>&nbsp;Prevenci\u00f3n de Infecciones<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li>Lavado de manos, cuidado del cat\u00e9ter, control de piel.<\/li><li>Evitar contacto con infectados.<\/li><li>Alimentaci\u00f3n enteral precoz.<\/li><li>Aplicaci\u00f3n de vacunas seg\u00fan edad cronol\u00f3gica.<\/li><li><strong>Palivizumab<\/strong>: profilaxis VRS.  <\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>F\u00e1rmacos en Prematuros<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li>Disminuci\u00f3n del aclaramiento renal y metabolismo hep\u00e1tico.<\/li><li>Muchos f\u00e1rmacos requieren reducci\u00f3n de dosis o intervalos mayores.<\/li><li>Medicamentos con efectos adversos graves:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Ox\u00edgeno (RP, DBP),<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Cloranfenicol (s\u00edndrome gris),<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Alcohol benc\u00edlico (acidosis, shock),<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Furosemida (nefrocalcinosis, hipoacusia),<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Antis\u00e9pticos yodados (hipotiroidismo), entre otros.  <\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>&nbsp;Morbilidad y Mortalidad Neonatal<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li>Mortalidad:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">94% a las 22 sem.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">8% a las 28 sem.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">General: 28%<\/li><li>Morbilidades principales:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">DBP: 28-42%<\/li><li class=\"ql-indent-1\">RP grave: 7-12%<\/li><li class=\"ql-indent-1\">ECN: 5-11%<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Sepsis tard\u00eda: 15-36%<\/li><li class=\"ql-indent-1\">HIV grado III\/IV: 6-16%<\/li><li class=\"ql-indent-1\">LPV: 3%<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Solo 37-51% sobrevive sin morbilidades mayores.  <\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Otras Complicaciones del Prematuro<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li>Respiratorias: SDR, neumon\u00eda cong\u00e9nita, apnea.<\/li><li>CV: CAP, bradicardia, hipotensi\u00f3n.<\/li><li>GI: ECN, dismotilidad, perforaci\u00f3n.<\/li><li>Metab\u00f3licas: hipo\/hiperglucemia, hipotermia.<\/li><li>SNC: HIV, LPV, convulsiones.<\/li><li>Renales: disnatremias, acidosis tubular renal.<\/li><li>Infecciosas: bacterianas, virales, mic\u00f3ticas, protozoarias.  <\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Alta Hospitalaria del Prematuro<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>Criterios:<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li>Peso \u22651.800-2.000 g<\/li><li>Edad \u226534-35 sem.<\/li><li>Alimentaci\u00f3n oral eficaz<\/li><li>Temperatura estable<\/li><li>Sin apnea\/bradicardia recientes<\/li><li>Vacunas aplicadas<\/li><li>Pruebas: audici\u00f3n, hemoglobina, fondo de ojo (si &lt;1.500 g o &lt;30 sem.)  <\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>&nbsp;Seguimiento Post Alta<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li>Riesgo de escaso crecimiento y desarrollo.<\/li><li>Monitoreo nutricional y neurol\u00f3gico.<\/li><li>Consultas tempranas y frecuentes.  <\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong>&nbsp;PEG vs CIR<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><strong>PEG<\/strong>: &lt;p10; diagn\u00f3stico cl\u00ednico postnatal.<\/li><li><strong>CIR<\/strong>: alteraci\u00f3n intrauterina del crecimiento (sim\u00e9trico o asim\u00e9trico).<\/li><li>CIR sim\u00e9trico: inicio precoz, causas gen\u00e9ticas\/infecciosas.<\/li><li>CIR asim\u00e9trico: inicio tard\u00edo, causas vasculares\/nutricionales.<\/li><li>Mayor riesgo de: asfixia, hipoglucemia, policitemia, hipotermia, dismorfismo.<\/li><\/ul>",
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