[
    {
        "page": 1,
        "title": "Incompetencia \u00edstmico cervical",
        "body": "<p><span style=\"background-color: transparent;\">INCOMPETENCIA CERVICAL<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><span style=\"background-color: transparent;\">DEFINICI\u00d3N<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Incapacidad del cuello uterino para retener un embarazo a t\u00e9rmino, en ausencia de contracciones o trabajo de parto activo.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Generalmente se manifiesta con dilataci\u00f3n cervical indolora en el segundo trimestre, seguida de expulsi\u00f3n fetal prematura.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><span style=\"background-color: transparent;\">ETIOLOG\u00cdA Y FACTORES DE RIESGO<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Cong\u00e9nitos:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Exposici\u00f3n intrauterina al dietilestilbestrol (DES).<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Alteraciones estructurales del \u00fatero o cuello uterino.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Adquiridos:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Traumatismos cervicales previos (legrados repetidos, partos instrumentales).<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Conizaci\u00f3n cervical, procedimientos quir\u00fargicos (LEEP, crioterapia).<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Laceraciones cervicales graves.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Iatrog\u00e9nicos:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Dilataci\u00f3n cervical forzada (ej. legrado posaborto).<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Cirug\u00edas cervicales extensas.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Otros factores:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Antecedente de aborto tard\u00edo (&gt;14 sem) indoloro.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Nacimiento prematuro espont\u00e1neo inexplicado en segundo trimestre.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><span style=\"background-color: transparent;\">MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Dilataci\u00f3n cervical indolora, progresiva, sin actividad uterina.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Presi\u00f3n p\u00e9lvica, leve molestia vaginal.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Prolapso de membranas a trav\u00e9s del orificio cervical externo.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Expulsi\u00f3n fetal generalmente r\u00e1pida e inevitable si no se interviene.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><span style=\"background-color: transparent;\">DIAGN\u00d3STICO<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><span style=\"background-color: transparent;\">Cl\u00ednico<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Historia caracter\u00edstica: p\u00e9rdidas recurrentes en el segundo trimestre, abruptas, sin dolor ni contracciones.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Exploraci\u00f3n ginecol\u00f3gica: cuello acortado o dilatado sin din\u00e1mica uterina.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><span style=\"background-color: transparent;\">Ecograf\u00eda transvaginal<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Est\u00e1ndar para evaluaci\u00f3n cervical.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Criterios:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Longitud cervical &lt;25 mm entre 16-24 semanas.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Dilataci\u00f3n del orificio cervical interno.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Apariencia en \u201cembudo\u201d o \u201cV\/U\u201d del canal cervical.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Progresi\u00f3n r\u00e1pida del acortamiento.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><span style=\"background-color: transparent;\">Test de distensi\u00f3n con hister\u00f3metro o dilatadores (poco utilizado actualmente).<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><span style=\"background-color: transparent;\">TRATAMIENTO<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><span style=\"background-color: transparent;\">Cerclaje cervical<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><span style=\"background-color: transparent;\">Indicaciones<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ol><li><span style=\"background-color: transparent;\">Profil\u00e1ctico (electivo):<\/span><\/li><\/ol>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Mujeres con \u22653 p\u00e9rdidas gestacionales o partos prematuros &lt;34 sem compatibles con insuficiencia cervical.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Realizar entre 12-14 semanas.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ol><li><span style=\"background-color: transparent;\">Indicado (por hallazgo ecogr\u00e1fico):<\/span><\/li><\/ol>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Longitud cervical &lt;25 mm antes de las 24 semanas + antecedente de parto prematuro o p\u00e9rdida.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ol><li><span style=\"background-color: transparent;\">De emergencia (rescate):<\/span><\/li><\/ol>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Dilataci\u00f3n cervical avanzada con membranas protruyendo, pero sin trabajo de parto o infecci\u00f3n.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><span style=\"background-color: transparent;\">T\u00e9cnicas<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">McDonald: la m\u00e1s com\u00fan; punto en bolsa alrededor del cuello con cinta no absorbible.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Shirodkar: m\u00e1s t\u00e9cnica, con colocaci\u00f3n submucosa del punto.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><span style=\"background-color: transparent;\">Consideraciones<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Se retira el cerclaje a las 36-37 semanas o antes si hay trabajo de parto o ruptura de membranas.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Riesgos: rotura de membranas, infecci\u00f3n, sangrado, laceraci\u00f3n cervical.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><span style=\"background-color: transparent;\">Alternativas o complementos<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Progesterona vaginal: 200 mg diarios desde la semana 16 si longitud &lt;25 mm, incluso sin antecedente.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Reposo: evidencia limitada; no recomendado de rutina.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Pesar la indicaci\u00f3n de antibi\u00f3ticos si hay signos de infecci\u00f3n, especialmente en cerclajes de emergencia.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><span style=\"background-color: transparent;\">PRON\u00d3STICO Y CONSEJER\u00cdA<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Buen pron\u00f3stico si el diagn\u00f3stico es temprano y se realiza cerclaje en el momento adecuado.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Riesgo de recurrencia si no se trata.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Evaluar cuello uterino seriado en embarazos posteriores.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Considerar referencia a obstetricia de alto riesgo.<\/span><\/li><\/ul>",
        "footer": "P\u00e1gina 1"
    }
]