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        "title": "Embarazo Ectopico",
        "body": "<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">EMBARAZO ECT\u00d3PICO<\/strong><\/p>\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">DEFINICI\u00d3N Y EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\r\n<ul><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Embarazo ect\u00f3pico (EE):<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\"> implantaci\u00f3n del blastocisto fuera del revestimiento endometrial uterino.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Sitios:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">95%: trompa de Falopio (ampolla &gt; istmo &gt; fimbria &gt; intersticio).<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">3%: ovario, cuello uterino, cavidad abdominal.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Incidencia: 1-2% de todos los embarazos.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Mortalidad: ha disminuido con el diagn\u00f3stico temprano, pero sigue siendo causa principal de muerte materna en 1er trimestre.<\/span><\/li><\/ul>\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">FACTORES DE RIESGO<\/strong><\/p>\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Cirug\u00eda tub\u00e1rica previa.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Embarazo ect\u00f3pico previo.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Esterilizaci\u00f3n fallida.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Dispositivo intrauterino (DIU).<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">T\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida (TRA).<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Tabaquismo.<\/span><\/li><\/ul>\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">FISIOPATOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Anomal\u00edas en el transporte tub\u00e1rico del embri\u00f3n:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Inflamaci\u00f3n o alteraci\u00f3n anat\u00f3mica \u2192 retraso del tr\u00e1nsito \u2192 implantaci\u00f3n fuera del \u00fatero.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">La implantaci\u00f3n ect\u00f3pica invade estructuras altamente vascularizadas \u2192 riesgo de ruptura y hemorragia.<\/span><\/li><\/ul>\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS<\/strong><\/p>\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Tr\u00edada cl\u00e1sica (s\u00f3lo en 50%):<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Amenorrea.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Dolor abdominal o p\u00e9lvico.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Sangrado vaginal anormal.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">S\u00edntomas adicionales:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Dolor en hombro (irritaci\u00f3n diafragm\u00e1tica).<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Mareos, s\u00edncope (por hemoperitoneo).<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Signos de ruptura:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Hipotensi\u00f3n, taquicardia, abdomen agudo.<\/span><\/li><\/ul>\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Ecograf\u00eda transvaginal<\/strong><\/p>\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Primera l\u00ednea para localizaci\u00f3n del embarazo.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Diagn\u00f3stico si:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">\u00datero vac\u00edo + masa anexial con saco gestacional o embri\u00f3n.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Visualizaci\u00f3n de saco gestacional con actividad card\u00edaca fuera del \u00fatero = diagn\u00f3stico definitivo.<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Sospecha<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">\u00datero vac\u00edo con \u03b2-hCG por encima del nivel discriminatorio (1500-2000 mUI\/mL) \u2192 sugiere EE o embarazo de localizaci\u00f3n incierta.<\/span><\/li><\/ul>\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">\u03b2-hCG s\u00e9rica<\/strong><\/p>\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Embarazo viable: duplicaci\u00f3n cada 48 h.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">EE: aumento sub\u00f3ptimo o niveles que se estabilizan.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Uso para seguimiento post-tratamiento.<\/span><\/li><\/ul>\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Progesterona s\u00e9rica<\/strong><\/p>\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">&lt;5 ng\/mL \u2192 embarazo no viable.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">No permite distinguir entre EE y aborto intrauterino.<\/span><\/li><\/ul>\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">CLASIFICACI\u00d3N SEG\u00daN LOCALIZACI\u00d3N<\/strong><\/p>\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Tub\u00e1rico (95%)<\/strong><\/p>\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Ampular (70%), istmo (12%), fimbrial (11%), intersticial (2.5%).<\/span><\/li><\/ul>\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Otros sitios<\/strong><\/p>\r\n<ul><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Cervical:<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\"> implantaci\u00f3n por debajo del orificio cervical interno; sangrado abundante.<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Ovario:<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\"> embri\u00f3n dentro del ovario; diagn\u00f3stico quir\u00fargico.<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Abdominal:<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\"> implantaci\u00f3n en peritoneo; alta morbilidad.<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Cicatriz de ces\u00e1rea:<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\"> creciente por el aumento de ces\u00e1reas; alto riesgo de ruptura uterina.<\/span><\/li><\/ul>\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">MANEJO<\/strong><\/p>\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Expectante<\/strong><\/p>\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Criterios:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Asintom\u00e1tica, sin evidencia de ruptura.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">\u03b2-hCG disminuyendo espont\u00e1neamente.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Masa anexial &lt;3-4 cm, sin latido embrionario.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Requiere seguimiento estricto con \u03b2-hCG.<\/span><\/li><\/ul>\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">M\u00e9dico<\/strong><\/p>\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Metotrexato (MTX)<\/strong><\/p>\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">An\u00e1logo del \u00e1cido f\u00f3lico \u2192 inhibe s\u00edntesis de ADN.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Indicaciones:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Hemodin\u00e1micamente estable.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">\u03b2-hCG &lt;5000 mUI\/mL.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Masa &lt;3.5-4 cm sin latido embrionario.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Protocolos:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Dosis \u00fanica: 50 mg\/m\u00b2 IM.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-2\"><span style=\"background-color: transparent;\">Control \u03b2-hCG d\u00edas 4 y 7.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-2\"><span style=\"background-color: transparent;\">Disminuci\u00f3n \u226515% entre d\u00eda 4 y 7 \u2192 \u00e9xito.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Multidosis: MTX + leucovorina; reservado para casos seleccionados.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Efectos adversos: n\u00e1useas, estomatitis, transaminasas elevadas.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Contraindicaciones:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Lactancia, enfermedad hep\u00e1tica\/renal, inmunodeficiencia, \u00falcera p\u00e9ptica, anemia severa.<\/span><\/li><\/ul>\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Quir\u00fargico<\/strong><\/p>\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Indicado si:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Inestabilidad hemodin\u00e1mica.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Sospecha de ruptura.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Fracaso del tratamiento m\u00e9dico.<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Salpingostom\u00eda laparosc\u00f3pica<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\"> (preferida si trompa conservable):<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Incisi\u00f3n en trompa para extracci\u00f3n del embarazo.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Riesgo de persistencia del tejido trofobl\u00e1stico.<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Salpingectom\u00eda<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Si la trompa est\u00e1 severamente da\u00f1ada o sangrando.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Monitoreo postoperatorio con \u03b2-hCG hasta indetectable.<\/span><\/li><\/ul>\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">EMBARAZO DE LOCALIZACI\u00d3N INCIERTA (ELI)<\/strong><\/p>\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Prueba de embarazo positiva + \u00fatero vac\u00edo + sin masa clara.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Conducta:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Seguimiento seriado con \u03b2-hCG y ecograf\u00eda.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Expectante si asintom\u00e1tica con \u03b2-hCG baja y estable.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">MTX si aumento inadecuado de \u03b2-hCG y criterios cl\u00ednicos compatibles.<\/span><\/li><\/ul>\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">COMPLICACIONES<\/strong><\/p>\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Ruptura tub\u00e1rica con hemorragia intraabdominal masiva.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Infertilidad futura.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Embarazo ect\u00f3pico recurrente (~10-15%).<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Riesgo de complicaciones quir\u00fargicas (adherencias, da\u00f1o tub\u00e1rico).<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Persistencia del tejido trofobl\u00e1stico tras tratamiento conservador.<\/span><\/li><\/ul>\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">CONSIDERACIONES EN FERTILIDAD FUTURA<\/strong><\/p>\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Embarazo espont\u00e1neo posible tras EE.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Tasas de fertilidad similares con tratamiento m\u00e9dico o salpingostom\u00eda.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Salpingectom\u00eda bilateral \u2192 requerir\u00e1 fertilizaci\u00f3n in vitro.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Riesgo de recurrencia justifica control ecogr\u00e1fico precoz en embarazos siguientes.<\/span><\/li><\/ul>\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">CONSEJER\u00cdA Y SOPORTE<\/strong><\/p>\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Abordaje emp\u00e1tico y claro.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Explicar diagn\u00f3stico, opciones terap\u00e9uticas y riesgos.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Evaluar impacto emocional; derivar a apoyo psicol\u00f3gico si es necesario.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Planificar seguimiento para futuros embarazos.<\/span><\/li><\/ul>",
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