[
    {
        "page": 1,
        "title": "Neumon\u00eda adquirida en la comunidad (Pagina 2309)",
        "body": "<p><strong>Neumon\u00eda adquirida en la comunidad <\/strong><\/p><p><strong>Definici\u00f3n <\/strong><\/p><ul><li>Inflamaci\u00f3n del par\u00e9nquima pulmonar.<\/li><li>Principal causa infecciosa de muerte en ni\u00f1os &lt;5 a\u00f1os a nivel mundial.<\/li><li>99% de las muertes ocurren en pa\u00edses de renta baja\/media.<\/li><li>Reducci\u00f3n significativa en pa\u00edses desarrollados por vacunas (Hib, PCV) y antibi\u00f3ticos.  <\/li><\/ul><p><strong>Etiolog\u00eda<\/strong><\/p><p><strong>Infecciosas:<\/strong><\/p><ul><li><strong>Bacterianas frecuentes:<\/strong><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><em>&lt;5 a\u00f1os:<\/em> Streptococcus pneumoniae, H. influenzae, S. aureus.<\/li><li class=\"ql-indent-1\"><em>\u22655 a\u00f1os:<\/em> Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae.<\/li><li><strong>Virales frecuentes:<\/strong> VRS, rinovirus, virus influenza, metaneumovirus humano, adenovirus.<\/li><li><strong>Otras:<\/strong> micobacterias, hongos, par\u00e1sitos, rickettsias.<\/li><\/ul><p><strong>No infecciosas:<\/strong><\/p><ul><li>Aspiraci\u00f3n, reacciones de hipersensibilidad, f\u00e1rmacos, radiaci\u00f3n.<\/li><\/ul><p><strong>Factores de riesgo:<\/strong><\/p><ul><li>Edad, vacunaci\u00f3n incompleta, inmunodeficiencias, comorbilidades, exposici\u00f3n ambiental y zoon\u00f3tica.  <\/li><\/ul><p><strong>Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p><ul><li>La NAC representa una alteraci\u00f3n del ecosistema microbiano pulmonar y de las defensas locales.<\/li><li><strong>Neumon\u00eda v\u00edrica:<\/strong> lesi\u00f3n epitelial \u2192 obstrucci\u00f3n \u2192 atelectasia e hipoxemia.<\/li><li><strong>Neumon\u00eda bacteriana:<\/strong> colonizaci\u00f3n traqueal o siembra hemat\u00f3gena \u2192 inflamaci\u00f3n y necrosis.<\/li><li>Algunos pat\u00f3genos producen patrones morfol\u00f3gicos espec\u00edficos (e.g., necrosis por S. aureus, afectaci\u00f3n intersticial por S. pyogenes).  <\/li><\/ul><p><strong>Manifestaciones Cl\u00ednicas<\/strong><\/p><ul><li>S\u00edntomas inespec\u00edficos: fiebre, tos, taquipnea, dificultad respiratoria, aleteo nasal, cianosis.<\/li><li>Hallazgos f\u00edsicos variables seg\u00fan edad y etapa de la enfermedad.<\/li><li>Lactantes pueden presentar s\u00edntomas digestivos (v\u00f3mitos, distensi\u00f3n).<\/li><li>Neumon\u00edas bacterianas: inicio s\u00fabito, fiebre alta, dolor tor\u00e1cico.<\/li><li>Neumon\u00eda recurrente: \u22652 episodios\/a\u00f1o o \u22653 sin causa clara \u2192 investigar trastornos subyacentes (inmunidad, anatom\u00eda, etc.).  <\/li><\/ul><p><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p><ul><li><strong>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax:<\/strong> no siempre necesaria en casos ambulatorios leves.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Viral: hiperinsuflaci\u00f3n, infiltrados intersticiales.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Bacteriana: consolidaci\u00f3n lobar.<\/li><li><strong>Ecograf\u00eda pulmonar:<\/strong> \u00fatil, operador-dependiente.<\/li><li><strong>Laboratorio:<\/strong><\/li><li class=\"ql-indent-1\">Leucocitosis &gt;20.000\/mm\u00b3 sugiere etiolog\u00eda bacteriana.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">PCR, procalcitonina, VSG y prote\u00edna C reactiva son orientadores.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Diagn\u00f3stico viral: PCR respiratoria.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Diagn\u00f3stico bacteriano: hemocultivo (10% +), cultivo de l\u00edquido pleural, serolog\u00eda (M. pneumoniae, SGA).<\/li><li><strong>Factores de ingreso hospitalario:<\/strong> &lt;6 meses, hipoxemia (&lt;90%), aspecto t\u00f3xico, dificultad respiratoria, falla antibi\u00f3tica oral, comorbilidades, factores sociales.  <\/li><\/ul><p><strong>Tratamiento<\/strong><\/p><p><strong>Ambulatorio:<\/strong><\/p><ul><li><em>Primera elecci\u00f3n:<\/em> amoxicilina 90 mg\/kg\/d\u00eda VO (en 2 dosis).<\/li><li><em>Alternativas:<\/em> amoxicilina\/clavul\u00e1nico, cefuroxima, macr\u00f3lidos (azitromicina) si sospecha de NAC at\u00edpica.<\/li><\/ul><p><strong>Hospitalario:<\/strong><\/p><ul><li><em>Primera elecci\u00f3n:<\/em> ampicilina o penicilina G si completamente vacunado.<\/li><li><em>Alternativas:<\/em> ceftriaxona o cefotaxima.<\/li><li><em>Estafilococo sospechado:<\/em> agregar vancomicina o clindamicina.<\/li><li><em>NAC at\u00edpica:<\/em> a\u00f1adir macr\u00f3lido.<\/li><\/ul><p><strong>Duraci\u00f3n:<\/strong><\/p><ul><li>10 d\u00edas habitualmente; 5 d\u00edas con azitromicina o en casos leves ambulatorios.<\/li><li>Considerar duraci\u00f3n guiada por procalcitonina.<\/li><\/ul><p><strong>Tratamiento de soporte:<\/strong><\/p><ul><li>Ox\u00edgeno, CPAP, l\u00edquidos IV, vasopresores seg\u00fan gravedad.  <\/li><\/ul><p><strong>Complicaciones<\/strong><\/p><ul><li><strong>Locales:<\/strong> derrame pleural, empiema, absceso, f\u00edstula broncopleural.<\/li><li><strong>Sist\u00e9micas:<\/strong> meningitis, endocarditis, artritis, osteomielitis.<\/li><li><strong>Empiema:<\/strong> puede requerir drenaje con toracostom\u00eda y fibrinol\u00edticos o videotoracoscopia.<\/li><li><strong>Radiograf\u00eda y TAC<\/strong> en casos de no respuesta cl\u00ednica.<\/li><li><strong>Neumon\u00eda recurrente:<\/strong> evaluar inmunodeficiencias, aspiraci\u00f3n, malformaciones.  <\/li><\/ul><p><strong>Prevenci\u00f3n<\/strong><\/p><ul><li>PCV13: reducci\u00f3n del 35-50% de hospitalizaciones por neumon\u00eda en &lt;2 a\u00f1os.<\/li><li>Vacunas esenciales: Hib, tos ferina, sarampi\u00f3n, influenza (&gt;6 meses).<\/li><li>En desarrollo: vacunas contra VRS.<\/li><li>Zinc (10-20 mg\/d\u00eda por 7 d\u00edas) \u00fatil en casos graves en pa\u00edses en desarrollo.<\/li><li>CPAP de burbuja: \u00fatil en entornos con recursos limitados.  <\/li><\/ul><p><strong>Pron\u00f3stico<\/strong><\/p><ul><li>La mayor\u00eda mejora en 48-72 h con antibi\u00f3ticos.<\/li><li>La mejor\u00eda radiol\u00f3gica puede demorar.<\/li><li>Mortalidad baja en pa\u00edses desarrollados.<\/li><li>Hasta 45% puede tener s\u00edntomas similares a asma a largo plazo (probablemente por predisposici\u00f3n).<\/li><\/ul><p><br><\/p><p><br><\/p>",
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    {
        "page": 2,
        "title": "Bronquiolitis Aguda en la infancia (Capitulo 418)",
        "body": "<p><strong>Bronquiolitis Aguda en la Infancia<\/strong><\/p><p><strong>Definici\u00f3n y Fisiopatolog\u00eda General<\/strong><\/p><ul><li>La bronquiolitis aguda es una infecci\u00f3n viral del tracto respiratorio inferior en lactantes, con inflamaci\u00f3n y obstrucci\u00f3n de v\u00edas a\u00e9reas peque\u00f1as.<\/li><li>Se caracteriza por sibilancias, crepitantes y taquipnea.<\/li><li>M\u00e1s com\u00fan en &lt;2 a\u00f1os; algunos restringen su uso a &lt;12 meses.<\/li><\/ul><p><strong>Mecanismos fisiopatol\u00f3gicos<\/strong><\/p><ul><li>Obstrucci\u00f3n bronquiolar por:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Edema.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Moco.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Desprendimiento epitelial.<\/li><li>Esto genera un mecanismo valvular con atrapamiento a\u00e9reo e hiperinsuflaci\u00f3n.<\/li><li>Puede llevar a atelectasias por reabsorci\u00f3n del aire distal.<\/li><li>Hipoxemia por alteraci\u00f3n V\/Q; hipercapnia en formas graves.<\/li><\/ul><p><strong>Etiolog\u00eda y Agentes Infecciosos<\/strong><\/p><ul><li>Virus respiratorio sincitial (VRS): &gt;50% de los casos.<\/li><li>Otros virus: metaneumovirus, rinovirus, parainfluenza, influenza, bocavirus, adenovirus.<\/li><li>Coinfecciones virales pueden aumentar la gravedad.<\/li><li>Infecci\u00f3n bacteriana secundaria es infrecuente.<\/li><\/ul><p><strong>Factores de Riesgo<\/strong><\/p><ul><li>Edad &lt;12 semanas.<\/li><li>Prematurez.<\/li><li>Enfermedades pulmonares, card\u00edacas, neurol\u00f3gicas o inmunitarias.<\/li><li>Humo de tabaco (prenatal y ambiental).<\/li><li>Ausencia de lactancia materna.<\/li><li>Hacinamiento.<\/li><li>Exposici\u00f3n a hermanos mayores o guarder\u00edas.<\/li><\/ul><p><strong>Manifestaciones Cl\u00ednicas<\/strong><\/p><ul><li><strong>Fase inicial<\/strong>: infecci\u00f3n respiratoria alta (estornudos, rinorrea, fiebre leve).<\/li><li><strong>Fase progresiva<\/strong>:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Dificultad respiratoria.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Tos parox\u00edstica, irritabilidad, hiporexia.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Taquipnea, retracciones, quejido.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Apnea (m\u00e1s frecuente en &lt;44 sem postconcepcional).<\/li><li><strong>Exploraci\u00f3n<\/strong>:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Sibilancias, crepitantes, espiraci\u00f3n prolongada.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Tiraje, aleteo nasal.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Hipoventilaci\u00f3n en fases graves.<\/li><\/ul><p><strong>Evaluaci\u00f3n Diagn\u00f3stica<\/strong><\/p><ul><li><strong>Cl\u00ednico<\/strong> en lactante sano con primer episodio de sibilancias y s\u00edntomas respiratorios altos.<\/li><li><strong>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax<\/strong>:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">No se recomienda de rutina.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Puede mostrar atelectasias, hiperinsuflaci\u00f3n.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Su uso puede inducir a sobretratamiento antibi\u00f3tico.<\/li><li><strong>Laboratorios<\/strong>:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">No indicados sistem\u00e1ticamente.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Leucocitos y diferencial normales.<\/li><li><strong>Pruebas virales (PCR, IF r\u00e1pida)<\/strong>:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">No son necesarias, pero pueden ser \u00fatiles para evitar estudios invasivos.<\/li><li><strong>Complicaciones<\/strong>:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Otitis media es com\u00fan.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Si el cuadro no es t\u00edpico, considerar otras causas de sibilancias o enfermedad cr\u00f3nica.<\/li><\/ul><p><strong>Diagn\u00f3stico Diferencial<\/strong><\/p><ul><li>Neumon\u00eda bacteriana.<\/li><li>Asma.<\/li><li>Fibrosis qu\u00edstica.<\/li><li>Inmunodeficiencias.<\/li><li>Cuerpos extra\u00f1os.<\/li><li>Malformaciones estructurales.<\/li><li>Reflujo gastroesof\u00e1gico.<\/li><li>Discinesia ciliar, bronquiectasias.<\/li><\/ul><p><strong>Tratamiento<\/strong><\/p><p><strong>Medidas generales<\/strong><\/p><ul><li><strong>Hospitalizaci\u00f3n<\/strong> si:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Dificultad respiratoria grave.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Imposibilidad de alimentarse.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Apnea.<\/li><li><strong>Oxigenoterapia<\/strong>:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Indicada si SatO\u2082 &lt;90%.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Puede administrarse por c\u00e1nula nasal de alto flujo (mejor tolerancia, menor necesidad de intubaci\u00f3n en algunos casos).<\/li><li><strong>Hidrataci\u00f3n<\/strong>:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Enteral (preferida) o IV con l\u00edquidos isot\u00f3nicos.<\/li><li><strong>Aspiraci\u00f3n de secreciones<\/strong>: solo superficial (nasofaringe).<\/li><li><strong>Fisioterapia respiratoria<\/strong>: no recomendada.<\/li><\/ul><p><strong>F\u00e1rmacos (no recomendados rutinariamente)<\/strong><\/p><ul><li><strong>Broncodilatadores (salbutamol)<\/strong>: sin evidencia de beneficio.<\/li><li><strong>Corticoides (inhalados\/orales)<\/strong>: ineficaces.<\/li><li><strong>Soluci\u00f3n salina hipert\u00f3nica<\/strong>: resultados inconsistentes.<\/li><li><strong>Adrenalina rac\u00e9mica<\/strong>: puede tener beneficio ambulatorio, no hospitalario.<\/li><li><strong>Ribavirina<\/strong>: no se recomienda por toxicidad, costo y escasa eficacia.<\/li><li><strong>Antibi\u00f3ticos<\/strong>: no indicados, salvo coinfecci\u00f3n bacteriana demostrada.<\/li><\/ul><p><strong>Pron\u00f3stico<\/strong><\/p><ul><li>M\u00e1ximo deterioro respiratorio en primeras 72 h.<\/li><li>Mortalidad &lt;1% en pa\u00edses desarrollados.<\/li><li>Mortalidad asociada a comorbilidades complejas (displasia broncopulmonar, cardiopat\u00edas, inmunodeficiencia).<\/li><li>Duraci\u00f3n t\u00edpica: 14 d\u00edas; 10% sintom\u00e1ticos a las 3 semanas.<\/li><li>Riesgo de asma futuro si hay infecci\u00f3n grave precoz, aunque la mayor\u00eda no desarrollar\u00e1 asma.<\/li><\/ul><p><strong>Prevenci\u00f3n<\/strong><\/p><ul><li><strong>Higiene de manos<\/strong>: principal medida preventiva.<\/li><li><strong>Palivizumab<\/strong>:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Anticuerpo monoclonal IM contra VRS.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Disminuye hospitalizaciones por VRS en grupos de alto riesgo.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">No reduce mortalidad ni protege contra otros virus.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Indicado en:<\/li><li class=\"ql-indent-2\">RN &lt;29 semanas.<\/li><li class=\"ql-indent-2\">Cardiopat\u00eda cong\u00e9nita significativa.<\/li><li class=\"ql-indent-2\">Enfermedad pulmonar cr\u00f3nica.<\/li><li class=\"ql-indent-2\">Considerar en inmunodeficiencias y enfermedades neuromusculares.<\/li><\/ul><p><br><\/p><p><br><\/p>",
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