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        "body": "<p><strong>Definici\u00f3n<\/strong><\/p><p>La tromboembolia venosa (TEV) incluye trombosis venosa profunda (TVP) y embolia pulmonar (TEP). Esta \u00faltima ocurre cuando un trombo venoso se desprende y obstruye la circulaci\u00f3n arterial pulmonar. Es una causa frecuente de discapacidad, mortalidad cardiovascular, y deterioro funcional postevento.<\/p><p><strong>Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p><ul><li>En EE.UU., se estiman entre 100.000 y 180.000 muertes anuales por TEP.<\/li><li>Constituye la causa evitable m\u00e1s com\u00fan de muerte hospitalaria.<\/li><li>Cerca del 50% de los pacientes presenta limitaciones funcionales un a\u00f1o despu\u00e9s del evento.<\/li><\/ul><p><strong>Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p><ul><li><strong>Tr\u00edada de Virchow:<\/strong> estasis venosa, hipercoagulabilidad y da\u00f1o endotelial.<\/li><li>Las plaquetas activadas liberan micropart\u00edculas que inducen trombosis mediante redes extracelulares de neutr\u00f3filos.<\/li><li>Se forman trombos en un entorno de estasis, hipoxemia y expresi\u00f3n g\u00e9nica proinflamatoria.<\/li><li>Una vez embolizado, el trombo:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Aumenta el espacio muerto alveolar.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Genera hipoxemia por desequilibrio ventilaci\u00f3n\/perfusi\u00f3n.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Causa hipertensi\u00f3n pulmonar, disfunci\u00f3n del ventr\u00edculo derecho (VD), y puede llevar a colapso circulatorio.<\/li><\/ul><p><strong>Clasificaci\u00f3n<\/strong><\/p><p><strong>Embolia Pulmonar<\/strong><\/p><ul><li><strong>Masiva:<\/strong> 5-10% de los casos. Disnea, s\u00edncope, hipotensi\u00f3n, cianosis. Alta mortalidad.<\/li><li><strong>Submasiva:<\/strong> 20-25%. Disfunci\u00f3n del VD con presi\u00f3n sist\u00e9mica normal.<\/li><li><strong>Bajo riesgo:<\/strong> 65-75%. Pron\u00f3stico favorable.<\/li><\/ul><p><strong>Trombosis Venosa Profunda<\/strong><\/p><ul><li>M\u00e1s frecuente en miembros inferiores.<\/li><li>Inicia en pantorrilla y puede propagarse hacia venas popl\u00edtea, femoral e il\u00edaca.<\/li><li>En EE.SS. se asocia a cat\u00e9teres venosos, marcapasos y DCI.<\/li><\/ul><p><strong>Factores de Riesgo<\/strong><\/p><ul><li>Gen\u00e9ticos: mutaci\u00f3n del factor V Leiden, mutaci\u00f3n del gen de protrombina, deficiencias de antitrombina, prote\u00ednas C y S.<\/li><li>Adquiridos: s\u00edndrome antifosfolip\u00eddico, c\u00e1ncer, EPOC, obesidad, sedentarismo, tabaquismo, HTA, anticonceptivos orales, embarazo, cirug\u00eda, traumatismo.<\/li><li>Inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica: psoriasis, EII.<\/li><li>Estilo de vida: inmovilizaci\u00f3n prolongada, viajes largos (&gt;2h), ver TV por horas.<\/li><\/ul><p><strong>Manifestaciones Cl\u00ednicas<\/strong><\/p><p><strong>Embolia Pulmonar<\/strong><\/p><ul><li>Disnea s\u00fabita (s\u00edntoma m\u00e1s frecuente).<\/li><li>Dolor tor\u00e1cico pleur\u00edtico, hemoptisis, taquicardia, taquipnea.<\/li><li>S\u00edncope y cianosis en formas masivas.<\/li><li>Hipotensi\u00f3n y shock en casos graves.<\/li><\/ul><p><strong>Trombosis Venosa Profunda<\/strong><\/p><ul><li>Dolor persistente en pantorrilla (\"caballo de Charley\").<\/li><li>Edema unilateral, eritema, aumento de temperatura local.<\/li><li>S\u00edndrome de May-Thurner: edema recurrente de MI izquierdo por compresi\u00f3n de vena il\u00edaca.<\/li><\/ul><p><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p><p><strong>Estratificaci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong><\/p><ul><li><strong>Escalas de Wells (PE y DVT):<\/strong><\/li><li class=\"ql-indent-1\">Baja, moderada o alta probabilidad cl\u00ednica seg\u00fan puntuaci\u00f3n.<\/li><\/ul><p><strong>Laboratorio<\/strong><\/p><ul><li><strong>D\u00edmero D<\/strong>: alta sensibilidad (&gt;95% en TEP), \u00fatil para descartar TEP en casos de baja o moderada probabilidad cl\u00ednica.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">No espec\u00edfico: se eleva en infecciones, c\u00e1ncer, postoperatorio, embarazo.<\/li><li><strong>Biomarcadores cardiacos<\/strong>: troponina y p\u00e9ptido natriur\u00e9tico cerebral elevados indican disfunci\u00f3n de VD y peor pron\u00f3stico.<\/li><\/ul><p><strong>Imagen<\/strong><\/p><ul><li><strong>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax:<\/strong> signo de Westermark, joroba de Hampton.<\/li><li><strong>ECG:<\/strong> taquicardia sinusal, S1Q3T3, inversi\u00f3n de T en precordiales.<\/li><li><strong>Ecocardiograma:<\/strong> dilataci\u00f3n del VD, desviaci\u00f3n septal, disfunci\u00f3n VD.<\/li><li><strong>Angio-TC de t\u00f3rax:<\/strong> m\u00e9todo de elecci\u00f3n.<\/li><li><strong>Gammagraf\u00eda V\/Q:<\/strong> \u00fatil si contraindicaci\u00f3n a contraste.<\/li><li><strong>Eco venoso Doppler de MI:<\/strong> confirma TVP si est\u00e1 presente.<\/li><\/ul><p><strong>Tratamiento<\/strong><\/p><p><strong>Medidas generales<\/strong><\/p><ul><li>Oxigenoterapia, estabilidad hemodin\u00e1mica, soporte ventilatorio si es necesario.<\/li><\/ul><p><strong>Anticoagulaci\u00f3n<\/strong><\/p><ul><li><strong>Heparina de bajo peso molecular<\/strong> o <strong>heparina no fraccionada.<\/strong><\/li><li><strong>Warfarina<\/strong> o <strong>nuevos anticoagulantes orales (DOACs)<\/strong> como continuaci\u00f3n.<\/li><li>Duraci\u00f3n: individualizada (m\u00ednimo 3 meses; indefinida si riesgo persistente).<\/li><\/ul><p><strong>Trombolisis<\/strong><\/p><ul><li>Indicaci\u00f3n principal: <strong>TEP masiva con inestabilidad hemodin\u00e1mica.<\/strong><\/li><li>F\u00e1rmacos: alteplasa.<\/li><li>Contraindicaciones: cirug\u00eda reciente, hemorragia activa, AVE reciente.<\/li><\/ul><p><strong>Filtro de vena cava<\/strong><\/p><ul><li>Indicado cuando existe contraindicaci\u00f3n absoluta a anticoagulaci\u00f3n.<\/li><li>Riesgo: recurrencia tromb\u00f3tica a largo plazo.<\/li><\/ul><p><strong>Cirug\u00eda<\/strong><\/p><ul><li><strong>Embolectom\u00eda quir\u00fargica<\/strong> en casos graves refractarios a trombolisis.<\/li><li><strong>Trombectom\u00eda percut\u00e1nea<\/strong> como alternativa en centros especializados.<\/li><\/ul><p><strong>Complicaciones<\/strong><\/p><ul><li>Hipertensi\u00f3n pulmonar tromboemb\u00f3lica cr\u00f3nica.<\/li><li>Disfunci\u00f3n del VD.<\/li><li>Muerte s\u00fabita.<\/li><li>Recurrencia.<\/li><li>S\u00edndrome postromb\u00f3tico: edema cr\u00f3nico, dolor y \u00falceras en EEII.<\/li><\/ul><p><br><\/p>",
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