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        "title": "Hepatitis inducida por t\u00f3xicos y f\u00e1rmacos",
        "body": "<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">HEPATITIS INDUCIDA POR T\u00d3XICOS Y F\u00c1RMACOS<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<p><span style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">La lesi\u00f3n hep\u00e1tica inducida por f\u00e1rmacos (DILI) es una reacci\u00f3n adversa a medicamentos, toxinas o suplementos que produce da\u00f1o hep\u00e1tico. Es una causa importante de insuficiencia hep\u00e1tica aguda y motivo frecuente de hospitalizaci\u00f3n.<\/span><\/p>\r\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">El h\u00edgado, por su rol en el metabolismo y biotransformaci\u00f3n de xenobi\u00f3ticos, es especialmente vulnerable.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Representa una de las principales causas de retiro de f\u00e1rmacos del mercado.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Mecanismos de da\u00f1o hep\u00e1tico<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<p><br \/><\/p>\r\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Lesi\u00f3n directa (intr\u00ednseca)<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Predecible, dosis-dependiente.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Ej: paracetamol.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Suele presentarse en &lt;72 h.<\/span><\/li><li><br \/><\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Lesi\u00f3n idiosincr\u00e1tica<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Impredecible, no dosis-dependiente.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Retraso en la aparici\u00f3n: d\u00edas a meses.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Puede ser inmunoal\u00e9rgica o metab\u00f3lica.<\/span><\/li><li><br \/><\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">V\u00edas fisiopatol\u00f3gicas comunes<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Formaci\u00f3n de metabolitos reactivos \u2192 uni\u00f3n a macromol\u00e9culas \u2192 estr\u00e9s oxidativo y muerte celular.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Activaci\u00f3n inmune \u2192 presentaci\u00f3n antig\u00e9nica \u2192 respuesta inflamatoria.<\/span><\/li><li><br \/><\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Presentaciones cl\u00ednicas y patrones histol\u00f3gicos<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Asintom\u00e1tica con alteraciones bioqu\u00edmicas leves.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Hepatitis aguda (tipo viral): ALT elevada (&gt;5x normal).<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Colestasis: elevaci\u00f3n aislada de FA y bilirrubina.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Mixto: patr\u00f3n hepatocelular + colest\u00e1sico.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Otros patrones: esteatohepatitis, hepatitis granulomatosa, necrosis masiva, trombosis sinusoidal.<\/span><\/li><li><br \/><\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">F\u00e1rmacos y agentes m\u00e1s implicados<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<ul><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Paracetamol<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\"> (lesi\u00f3n hepatocelular grave, dosis-dependiente).<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Amoxicilina-\u00e1cido clavul\u00e1nico<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\"> (colestasis).<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Isoniazida<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">, <\/span><strong style=\"background-color: transparent;\">rifampicina<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\"> (hepatitis tipo viral).<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Metotrexato<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">, <\/span><strong style=\"background-color: transparent;\">tamoxifeno<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\"> (esteatosis, fibrosis).<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">\u00c1cido valproico<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">, <\/span><strong style=\"background-color: transparent;\">amiodarona<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">, <\/span><strong style=\"background-color: transparent;\">tetraciclinas<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\"> (esteatohepatitis).<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Estatinas<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">, <\/span><strong style=\"background-color: transparent;\">azatioprina<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">, <\/span><strong style=\"background-color: transparent;\">inflamatorios biol\u00f3gicos<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\"> (diversos patrones).<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Productos naturales y suplementos herbales<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\"> (creciente incidencia, dif\u00edcil de rastrear).<\/span><\/li><li><br \/><\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<p><br \/><\/p>\r\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Descartar: hepatitis viral (A\u2013E), hepatitis autoinmune, enfermedad vascular hep\u00e1tica, alcohol, sepsis, isquemia.<\/span><\/li><li><br \/><\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Hallazgos de laboratorio<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Elevaci\u00f3n de transaminasas: hepatocelular (&gt;ALT).<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Elevaci\u00f3n de FA y bilirrubina: colest\u00e1sico.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Hiperbilirrubinemia \u22652 mg\/dL con ALT elevada: mal pron\u00f3stico.<\/span><\/li><li><br \/><\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Biopsia hep\u00e1tica<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">\u00datil en casos persistentes o diagn\u00f3sticamente dudosos.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Puede mostrar necrosis centrolobulillar, infiltrado eosinof\u00edlico, granulomas, microves\u00edculas lip\u00eddicas, fibrosis portal.<\/span><\/li><li><br \/><\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Tratamiento<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<ul><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Suspender el agente sospechoso<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">: primera y m\u00e1s importante intervenci\u00f3n.<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Paracetamol<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">: administrar N-acetilciste\u00edna precozmente (mejor si en &lt;8 h).<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Otros casos<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">: manejo sintom\u00e1tico, corticoides solo en indicaciones selectas (p. ej., hipersensibilidad con eosinofilia).<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Hepatitis colest\u00e1sica persistente<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">: \u00e1cido ursodesoxic\u00f3lico puede ser \u00fatil.<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Encefalopat\u00eda o coagulopat\u00eda grave<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">: evaluar trasplante hep\u00e1tico.<\/span><\/li><li><br \/><\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Pron\u00f3stico<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Mayor mortalidad en hepatocelular con hiperbilirrubinemia&nbsp;<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">La DILI inmunoal\u00e9rgica puede recurrir ante reexposici\u00f3n.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">La mayor\u00eda de los casos se resuelve tras suspender el f\u00e1rmaco, pero algunos evolucionan a hepatitis cr\u00f3nica o cirrosis.<\/span><\/li><li><br \/><\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Prevenci\u00f3n y monitoreo<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Conocer f\u00e1rmacos de alto riesgo y factores predisponentes (edad, sexo femenino, polimorfismos gen\u00e9ticos, enfermedad hep\u00e1tica previa).<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Monitorizaci\u00f3n regular en pacientes tratados con:<\/span><\/li><li><br \/><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Antituberculosos<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Quimioter\u00e1picos<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">F\u00e1rmacos inmunosupresores<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Estatinas, metotrexato, antif\u00fangicos prolongados<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Evitar polifarmacia innecesaria y uso indiscriminado de suplementos\/herbales.<\/span><\/li><li><br \/><\/li><\/ul>",
        "footer": "P\u00e1gina 1"
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