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        "title": "EMBARAZO MOLAR",
        "body": "<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">EMBARAZO MOLAR<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">DEFINICI\u00d3N Y CLASIFICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional (ETG):<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\"> grupo de neoplasias derivadas del trofoblasto placentario.<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Embarazo molar:<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\"> forma benigna de ETG caracterizada por proliferaci\u00f3n anormal de vellosidades cori\u00f3nicas y trofoblasto.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Clasificaci\u00f3n:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><strong style=\"background-color: transparent;\">Mola completa.<\/strong><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><strong style=\"background-color: transparent;\">Mola parcial.<\/strong><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><strong style=\"background-color: transparent;\">Mola invasora.<\/strong><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><strong style=\"background-color: transparent;\">Coriocarcinoma<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\"> (no abordado en este cap\u00edtulo).<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">MOLAS COMPLETA Y PARCIAL<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Mola completa<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Etiolog\u00eda:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Fertilizaci\u00f3n de un \u00f3vulo sin material gen\u00e9tico materno por un espermatozoide haploide que se duplica (90%, 46XX).<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Tambi\u00e9n puede haber fertilizaci\u00f3n por dos espermatozoides (46XY).<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Caracter\u00edsticas:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Ausencia de embri\u00f3n o feto.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Vellosidades edematosas, sin vasculatura fetal.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Proliferaci\u00f3n trofobl\u00e1stica difusa.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Mayor riesgo de enfermedad trofobl\u00e1stica persistente (ETP).<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Mola parcial<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Etiolog\u00eda:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Fertilizaci\u00f3n de un \u00f3vulo normal por dos espermatozoides (triploid\u00eda, 69XXY).<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Caracter\u00edsticas:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Feto presente (a menudo con malformaciones).<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Vellosidades de aspecto mixto: normales y edematosas.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Proliferaci\u00f3n trofobl\u00e1stica focal y leve.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Menor riesgo de ETP.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">EPIDEMIOLOG\u00cdA Y FACTORES DE RIESGO<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Incidencia: 1:1000 embarazos en EE. UU. (\u2191 en Asia).<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Edad materna:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">&lt;15 o &gt;35 a\u00f1os: mayor riesgo.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">40 a\u00f1os: riesgo x10 de mola completa.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Embarazo molar previo: riesgo elevado de recurrencia (hasta 1:100).<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Deficiencia de caroteno o folato (relaci\u00f3n no concluyente).<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">CL\u00cdNICA<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Mola completa<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Sangrado vaginal irregular (95%).<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">\u00datero mayor al esperado para la edad gestacional.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Ausencia de latido fetal.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">N\u00e1useas y v\u00f3mitos excesivos (hiperemesis grav\u00eddica).<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Hipertiroidismo cl\u00ednico (debido a actividad tipo TSH de hCG).<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Expulsi\u00f3n de ves\u00edculas (aspecto de \u201cracimo de uvas\u201d).<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Quistes tecalute\u00ednicos bilaterales (&gt;6 cm, 25%).<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Mola parcial<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Presentaci\u00f3n m\u00e1s sutil.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">\u00datero acorde o menor al esperado.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Feto con actividad cardiaca puede estar presente.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Malformaciones fetales frecuentes.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Ecograf\u00eda transvaginal<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Mola completa:<\/strong><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">\u00datero con m\u00faltiples im\u00e1genes anecoicas sin saco gestacional (\u201ctormenta de nieve\u201d).<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Ausencia de embri\u00f3n.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Quistes tecalute\u00ednicos.<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Mola parcial:<\/strong><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Saco gestacional irregular con feto malformado.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Placenta anormal, agrandada y con espacios qu\u00edsticos.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">\u03b2-hCG s\u00e9rica<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Valores muy elevados para edad gestacional.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Mola completa: &gt;100,000 mUI\/mL frecuente.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Mola parcial: valores m\u00e1s bajos.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Evaluaci\u00f3n adicional<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Hemograma, pruebas de funci\u00f3n tiroidea.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Grupo sangu\u00edneo y Rh.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Radiograf\u00eda de t\u00f3rax (descartar met\u00e1stasis pulmonar si sospecha de ETP).<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica y renal si se sospecha de enfermedad extensa.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Evacuaci\u00f3n uterina<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">M\u00e9todo preferido: <\/span><strong style=\"background-color: transparent;\">aspiraci\u00f3n uterina al vac\u00edo.<\/strong><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">No se recomienda legrado cortante por riesgo de perforaci\u00f3n.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Considerar histerectom\u00eda en:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Pacientes sin deseo reproductivo.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">\u226540 a\u00f1os con mola completa.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Sospecha de invasi\u00f3n miometrial o sangrado excesivo.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Manejo de complicaciones intraoperatorias<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Riesgo de sangrado importante.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Administrar oxitocina tras evacuaci\u00f3n para contraer \u00fatero.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Vigilar por hipertiroidismo agudo (tirotoxicosis).<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">MANEJO POSTEVACUACI\u00d3N<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Seguimiento con \u03b2-hCG<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Medici\u00f3n seriada:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Semanal hasta tres valores negativos consecutivos.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Luego mensual por 6 meses (mola completa) o 3 meses (mola parcial).<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Evitar embarazo durante el seguimiento:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Anticoncepci\u00f3n hormonal aceptable (salvo DIU).<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Indicaciones de enfermedad trofobl\u00e1stica persistente (ETP):<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Niveles de hCG que se estancan o aumentan.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Persistencia &gt;6 meses.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Met\u00e1stasis radiol\u00f3gicas.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">ENFERMEDAD TROFOBL\u00c1STICA PERSISTENTE (ETP)<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Diagn\u00f3stico cl\u00ednico, no histol\u00f3gico.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">15-20% tras mola completa; &lt;5% tras mola parcial.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Puede ser:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><strong style=\"background-color: transparent;\">Mola invasora<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\"> (penetra miometrio o tejidos adyacentes).<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><strong style=\"background-color: transparent;\">Coriocarcinoma<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\"> (raro en mola parcial).<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Tratamiento:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Quimioterapia con metotrexato o actinomicina D.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Histerectom\u00eda puede ser necesaria en algunos casos.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">FERTILIDAD Y PRON\u00d3STICO<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Fertilidad generalmente preservada tras mola.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Tasa de recurrencia:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">1% tras un evento.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">15-20% si hubo \u22652 episodios previos.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Embarazo posterior: esperar al menos 6 meses tras negativizaci\u00f3n de \u03b2-hCG.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">CONSEJER\u00cdA<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Explicar naturaleza benigna de la enfermedad.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Enfatizar necesidad del seguimiento riguroso.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Reforzar uso de anticoncepci\u00f3n confiable.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Ofrecer apoyo emocional, dado el impacto psicol\u00f3gico del diagn\u00f3stico.<\/span><\/li><\/ul>",
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