<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n
Definici\u00f3n y Epidemiolog\u00eda<\/span><\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n Inflamaci\u00f3n del par\u00e9nquima pulmonar.<\/span><\/b><\/p><\/li> Principal causa infecciosa de muerte en ni\u00f1os <5 a\u00f1os a nivel mundial.<\/span><\/b><\/p><\/li> 99% de las muertes ocurren en pa\u00edses de renta baja\/media.<\/span><\/b><\/p><\/li> Reducci\u00f3n significativa en pa\u00edses desarrollados por vacunas (Hib, PCV) y antibi\u00f3ticos.<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n Etiolog\u00eda<\/span><\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n Infecciosas:<\/span><\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n Bacterianas frecuentes:<\/span><\/b><\/p><\/li> <5 a\u00f1os:<\/span> Streptococcus pneumoniae, H. influenzae, S. aureus.<\/span><\/b><\/p><\/li> \u22655 a\u00f1os:<\/span> Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae.<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul> Virales frecuentes:<\/span> VRS, rinovirus, virus influenza, metaneumovirus humano, adenovirus.<\/span><\/b><\/p><\/li> Otras:<\/span> micobacterias, hongos, par\u00e1sitos, rickettsias.<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n No infecciosas:<\/span><\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n Aspiraci\u00f3n, reacciones de hipersensibilidad, f\u00e1rmacos, radiaci\u00f3n.<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n Factores de riesgo:<\/span><\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n Edad, vacunaci\u00f3n incompleta, inmunodeficiencias, comorbilidades, exposici\u00f3n ambiental y zoon\u00f3tica.<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n Fisiopatolog\u00eda<\/span><\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n La NAC representa una alteraci\u00f3n del ecosistema microbiano pulmonar y de las defensas locales.<\/span><\/b><\/p><\/li> Neumon\u00eda v\u00edrica:<\/span> lesi\u00f3n epitelial \u2192 obstrucci\u00f3n \u2192 atelectasia e hipoxemia.<\/span><\/b><\/p><\/li> Neumon\u00eda bacteriana:<\/span> colonizaci\u00f3n traqueal o siembra hemat\u00f3gena \u2192 inflamaci\u00f3n y necrosis.<\/span><\/b><\/p><\/li> Algunos pat\u00f3genos producen patrones morfol\u00f3gicos espec\u00edficos (e.g., necrosis por S. aureus, afectaci\u00f3n intersticial por S. pyogenes).<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n Manifestaciones Cl\u00ednicas<\/span><\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n S\u00edntomas inespec\u00edficos: fiebre, tos, taquipnea, dificultad respiratoria, aleteo nasal, cianosis.<\/span><\/b><\/p><\/li> Hallazgos f\u00edsicos variables seg\u00fan edad y etapa de la enfermedad.<\/span><\/b><\/p><\/li> Lactantes pueden presentar s\u00edntomas digestivos (v\u00f3mitos, distensi\u00f3n).<\/span><\/b><\/p><\/li> Neumon\u00edas bacterianas: inicio s\u00fabito, fiebre alta, dolor tor\u00e1cico.<\/span><\/b><\/p><\/li> Neumon\u00eda recurrente: \u22652 episodios\/a\u00f1o o \u22653 sin causa clara \u2192 investigar trastornos subyacentes (inmunidad, anatom\u00eda, etc.).<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n Diagn\u00f3stico<\/span><\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n Radiograf\u00eda de t\u00f3rax:<\/span> no siempre necesaria en casos ambulatorios leves.<\/span><\/b><\/p><\/li> Viral: hiperinsuflaci\u00f3n, infiltrados intersticiales.<\/span><\/b><\/p><\/li> Bacteriana: consolidaci\u00f3n lobar.<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul> Ecograf\u00eda pulmonar:<\/span> \u00fatil, operador-dependiente.<\/span><\/b><\/p><\/li> Laboratorio:<\/span><\/b><\/p><\/li> Leucocitosis >20.000\/mm\u00b3 sugiere etiolog\u00eda bacteriana.<\/span><\/b><\/p><\/li> PCR, procalcitonina, VSG y prote\u00edna C reactiva son orientadores.<\/span><\/b><\/p><\/li> Diagn\u00f3stico viral: PCR respiratoria.<\/span><\/b><\/p><\/li> Diagn\u00f3stico bacteriano: hemocultivo (10% +), cultivo de l\u00edquido pleural, serolog\u00eda (M. pneumoniae, SGA).<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul> Factores de ingreso hospitalario:<\/span> <6 meses, hipoxemia (<90%), aspecto t\u00f3xico, dificultad respiratoria, falla antibi\u00f3tica oral, comorbilidades, factores sociales.<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n Tratamiento<\/span><\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n Ambulatorio:<\/span><\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n Primera elecci\u00f3n:<\/span> amoxicilina 90 mg\/kg\/d\u00eda VO (en 2 dosis).<\/span><\/b><\/p><\/li> Alternativas:<\/span> amoxicilina\/clavul\u00e1nico, cefuroxima, macr\u00f3lidos (azitromicina) si sospecha de NAC at\u00edpica.<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n Hospitalario:<\/span><\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n Primera elecci\u00f3n:<\/span> ampicilina o penicilina G si completamente vacunado.<\/span><\/b><\/p><\/li> Alternativas:<\/span> ceftriaxona o cefotaxima.<\/span><\/b><\/p><\/li> Estafilococo sospechado:<\/span> agregar vancomicina o clindamicina.<\/span><\/b><\/p><\/li> NAC at\u00edpica:<\/span> a\u00f1adir macr\u00f3lido.<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n Duraci\u00f3n:<\/span><\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n 10 d\u00edas habitualmente; 5 d\u00edas con azitromicina o en casos leves ambulatorios.<\/span><\/b><\/p><\/li> Considerar duraci\u00f3n guiada por procalcitonina.<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n Tratamiento de soporte:<\/span><\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n Ox\u00edgeno, CPAP, l\u00edquidos IV, vasopresores seg\u00fan gravedad.<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n Complicaciones<\/span><\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n Locales:<\/span> derrame pleural, empiema, absceso, f\u00edstula broncopleural.<\/span><\/b><\/p><\/li> Sist\u00e9micas:<\/span> meningitis, endocarditis, artritis, osteomielitis.<\/span><\/b><\/p><\/li> Empiema:<\/span> puede requerir drenaje con toracostom\u00eda y fibrinol\u00edticos o videotoracoscopia.<\/span><\/b><\/p><\/li> Radiograf\u00eda y TAC<\/span> en casos de no respuesta cl\u00ednica.<\/span><\/b><\/p><\/li> Neumon\u00eda recurrente:<\/span> evaluar inmunodeficiencias, aspiraci\u00f3n, malformaciones.<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n
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