<\/b><\/p>\r\n\n\r\n
CLASIFICACI\u00d3N Y TERMINOLOG\u00cdA<\/span><\/b><\/p>\r\n\n\r\n Laringitis\/Laringotraque\u00edtis\/Laringotraqueobronquitis<\/span>: inflamaci\u00f3n de estructuras infragl\u00f3ticas.<\/span><\/b><\/p><\/li> Supraglotitis<\/span>: inflamaci\u00f3n de estructuras supragl\u00f3ticas (epiglotis, pliegues aritenoepigl\u00f3ticos).<\/span><\/b><\/p><\/li> Crup<\/span>: cuadro cl\u00ednico caracterizado por tos met\u00e1lica tipo ladrido, estridor y dificultad respiratoria.<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul>\r\n\n\r\n ETIOLOG\u00cdA Y EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/span><\/b><\/p>\r\n\n\r\n Crup<\/span>: Causa viral en la mayor\u00eda. Virus parainfluenza 1, 2 y 3 (75%), adem\u00e1s de influenza A y B, VRS, adenovirus y sarampi\u00f3n.<\/span><\/b><\/p><\/li> Edad t\u00edpica: 3 meses a 5 a\u00f1os (pico a los 2 a\u00f1os).<\/span><\/b><\/p><\/li> Mayor frecuencia en varones.<\/span><\/b><\/p><\/li> Estacional: oto\u00f1o\/invierno.<\/span><\/b><\/p><\/li> Crup recurrente<\/span>: \u22652 episodios; asociado a asma, alergias y reflujo.<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul> Epiglotitis<\/span>: Antes causada por <\/span>Haemophilus influenzae<\/span> tipo b. Actualmente, se observan m\u00e1s casos por <\/span>S. pyogenes<\/span>, <\/span>S. pneumoniae<\/span>, <\/span>H. influenzae<\/span> no tipificable y <\/span>S. aureus<\/span>.<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul>\r\n\n\r\n MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS<\/span><\/b><\/p>\r\n\n\r\n Crup (laringotraqueobronquitis)<\/span><\/b><\/p>\r\n\n\r\n S\u00edntomas iniciales: rinorrea, faringitis, tos leve, febr\u00edcula por 1-3 d\u00edas.<\/span><\/b><\/p><\/li> Luego: tos perruna, ronquera, estridor inspiratorio.<\/span><\/b><\/p><\/li> Fiebre variable (puede llegar a 39-40 \u00b0C).<\/span><\/b><\/p><\/li> Empeora por la noche. Autolimitado en 3-7 d\u00edas.<\/span><\/b><\/p><\/li> Exploraci\u00f3n: coriza, faringe normal o levemente inflamada, voz ronca.<\/span><\/b><\/p><\/li> Obstrucci\u00f3n grave: aleteo nasal, retracciones, hipoxia.<\/span><\/b><\/p><\/li> Diagn\u00f3stico cl\u00ednico. Rx no necesarias salvo dudas diagn\u00f3sticas (signo del \u201cpico de l\u00e1piz\u201d en Rx AP).<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul>\r\n\n\r\n Epiglotitis aguda (supraglotitis)<\/span><\/b><\/p>\r\n\n\r\n Inicio s\u00fabito: fiebre alta, odinofagia intensa, disnea, babeo, posici\u00f3n en tr\u00edpode.<\/span><\/b><\/p><\/li> Estridor tard\u00edo (signo de obstrucci\u00f3n casi completa).<\/span><\/b><\/p><\/li> Diagn\u00f3stico: visualizaci\u00f3n directa de epiglotis roja y edematosa, idealmente en quir\u00f3fano o UCI.<\/span><\/b><\/p><\/li> Signo radiol\u00f3gico: \u201csigno del pulgar\u201d en Rx lateral.<\/span><\/b><\/p><\/li> Siempre requiere manejo urgente de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul>\r\n\n\r\n Laringitis infecciosa<\/span><\/b><\/p>\r\n\n\r\n Viral, curso leve: dolor de garganta, ronquera, afon\u00eda.<\/span><\/b><\/p><\/li> Laringoscopia: edema de cuerdas vocales y subglotis.<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul>\r\n\n\r\n Crup espasm\u00f3dico<\/span><\/b><\/p>\r\n\n\r\n Edad: 1-3 a\u00f1os. Inicio nocturno s\u00fabito sin fiebre ni pr\u00f3dromos.<\/span><\/b><\/p><\/li> Episodios repetitivos por noches, autolimitados. Etiolog\u00eda posiblemente al\u00e9rgica.<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul>\r\n\n\r\n DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL<\/span><\/b><\/p>\r\n\n\r\n Traque\u00edtis bacteriana<\/span>: fiebre alta, secreciones purulentas, obstrucci\u00f3n severa. No responde a epinefrina.<\/span><\/b><\/p><\/li> Crup dift\u00e9rico<\/span>: membrana blanca adherente far\u00edngea, evoluci\u00f3n insidiosa.<\/span><\/b><\/p><\/li> Crup sarampionoso<\/span>: grave y fulminante.<\/span><\/b><\/p><\/li> Cuerpo extra\u00f1o<\/span>: inicio s\u00fabito, sin pr\u00f3dromos.<\/span><\/b><\/p><\/li> Abscesos retrofar\u00edngeo\/periamigdalino<\/span>: s\u00edntomas similares.<\/span><\/b><\/p><\/li> Tumores, anillos vasculares, angioedema, laringomalacia, etc.<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul>\r\n\n\r\n COMPLICACIONES<\/span><\/b><\/p>\r\n\n\r\n Crup v\u00edrico: complicaciones en ~15%.<\/span><\/b><\/p><\/li> Infecciones secundarias: OMA, bronquiolitis, neumon\u00eda.<\/span><\/b><\/p><\/li> Traque\u00edtis bacteriana como complicaci\u00f3n: evoluci\u00f3n bif\u00e1sica o progresiva.<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul> Epiglotitis: puede complicarse con neumon\u00eda, meningitis, otitis, linfadenitis.<\/span><\/b><\/p><\/li> Traqueotom\u00eda: riesgo de neumot\u00f3rax\/neumomediastino.<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul>\r\n\n\r\n TRATAMIENTO<\/span><\/b><\/p>\r\n\n\r\n Crup<\/span><\/b><\/p>\r\n\n\r\n Epinefrina rac\u00e9mica nebulizada<\/span> (0,25-0,75 ml al 2,25% en 3 ml SF):<\/span><\/b><\/p><\/li> Para casos moderados-graves con estridor en reposo.<\/span><\/b><\/p><\/li> Acci\u00f3n <2 horas \u2192 observar por \u22652-3 h postdosis.<\/span><\/b><\/p><\/li> Contraindicaciones: cardiopat\u00edas estructurales.<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul> Corticoides<\/span>:<\/span><\/b><\/p><\/li> Dexametasona<\/span>: VO, IM u oral; 0,6 mg\/kg dosis \u00fanica (eficaz incluso en crup leve).<\/span><\/b><\/p><\/li> Budesonida nebulizada<\/span>: alternativa eficaz.<\/span><\/b><\/p><\/li> Prednisolona: menos eficaz.<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul> Otros<\/span>:<\/span><\/b><\/p><\/li>
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