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        "body": "<p><strong>Fiebre en el Posoperatorio<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<p><strong>Definici\u00f3n<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<p>La fiebre posoperatoria se define como temperatura corporal superior a 38.0 \u00b0C (algunas fuentes: &gt;38.3 \u00b0C) dentro de los primeros 30 d\u00edas tras una intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Puede corresponder a una respuesta inflamatoria fisiol\u00f3gica o a una complicaci\u00f3n infecciosa.<\/p>\r\n\n\r\n<p><strong>Causas no infecciosas precoces<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<p>Durante las primeras 48 horas posoperatorias, la fiebre suele deberse a una respuesta inflamatoria sist\u00e9mica provocada por:<\/p>\r\n\n\r\n<ul><li>Trauma quir\u00fargico directo<\/li><li>Reabsorci\u00f3n de hematomas o tejido necr\u00f3tico<\/li><li>Liberaci\u00f3n de citoquinas: <strong>IL-1, IL-6, TNF<\/strong><\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<p>En este periodo, no es infrecuente observar fiebre sin foco definido.<\/p>\r\n\n\r\n<p><strong>Regla mnemot\u00e9cnica de las \u201c5 W\u201d<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<p>Relaci\u00f3n entre el d\u00eda posoperatorio y las causas frecuentes de fiebre:<\/p>\r\n\n\r\n<ul><li><strong>D\u00eda 1\u20132:<\/strong> Atelectasia (<em>Wind<\/em>)<\/li><li><strong>D\u00eda 3\u20135:<\/strong> Infecci\u00f3n urinaria (<em>Water<\/em>)<\/li><li><strong>D\u00eda 4\u20136:<\/strong> Infecci\u00f3n de herida quir\u00fargica (<em>Wound<\/em>)<\/li><li><strong>D\u00eda 5\u20137:<\/strong> Tromboembolismo venoso \u2013 TVP\/TEP (<em>Walking<\/em>)<\/li><li><strong>D\u00eda 7 en adelante:<\/strong> Abscesos intraabdominales o reacciones a f\u00e1rmacos (<em>Wonder drugs<\/em>)<\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<p><strong>Enfoque diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<p><strong>Cronolog\u00eda de la fiebre<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<ul><li><strong>&lt;48 h:<\/strong> frecuentemente fisiol\u00f3gica<\/li><li><strong>&gt;48 h:<\/strong> aumenta la sospecha de infecci\u00f3n<\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<p><strong>Evaluaci\u00f3n cl\u00ednica dirigida<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<ul><li><strong>Herida quir\u00fargica:<\/strong> eritema, calor, supuraci\u00f3n<\/li><li><strong>Pulmones:<\/strong> rales, disminuci\u00f3n de ruidos respiratorios<\/li><li><strong>Tracto urinario:<\/strong> disuria, orina turbia<\/li><li><strong>Miembros inferiores:<\/strong> dolor, calor, edema (sospecha de TVP)<\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<p><strong>Estudios complementarios<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<ul><li><strong>Laboratorio:<\/strong> hemograma, PCR, urocultivo, hemocultivos<\/li><li><strong>Im\u00e1genes dirigidas:<\/strong><\/li><li class=\"ql-indent-1\">Rx de t\u00f3rax: si sospecha pulmonar<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Ecograf\u00eda o TAC abdominal: si sospecha de absceso<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Doppler venoso: si sospecha de TVP o TEP<\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<p><strong>Principales causas seg\u00fan evoluci\u00f3n<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<ul><li><strong>D\u00eda 0\u20132: Atelectasia<\/strong><\/li><li class=\"ql-indent-1\">Fiebre leve, dolor pleur\u00edtico<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Rx de t\u00f3rax confirmatoria<\/li><li><strong>D\u00eda 3\u20135: Infecci\u00f3n urinaria<\/strong><\/li><li class=\"ql-indent-1\">Disuria, orina turbia<\/li><li class=\"ql-indent-1\">EGO y urocultivo<\/li><li><strong>D\u00eda 4\u20136: Infecci\u00f3n de herida quir\u00fargica<\/strong><\/li><li class=\"ql-indent-1\">Eritema, dolor local, secreci\u00f3n purulenta<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Diagn\u00f3stico cl\u00ednico<\/li><li><strong>D\u00eda 5\u20137: Trombosis venosa profunda \/ TEP<\/strong><\/li><li class=\"ql-indent-1\">Dolor y edema en EEII, disnea, taquicardia<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Doppler venoso o angio-TC pulmonar<\/li><li><strong>D\u00eda &gt;7: Absceso intraabdominal<\/strong><\/li><li class=\"ql-indent-1\">Fiebre persistente, leucocitosis<\/li><li class=\"ql-indent-1\">TAC abdominal<\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<p><strong>Tratamiento seg\u00fan etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<ul><li><strong>Atelectasia:<\/strong> fisioterapia respiratoria, movilizaci\u00f3n precoz<\/li><li><strong>Infecci\u00f3n urinaria:<\/strong> retiro del cat\u00e9ter si es posible + antibi\u00f3tico dirigido<\/li><li><strong>Infecci\u00f3n de herida quir\u00fargica:<\/strong> apertura si hay colecci\u00f3n, curas diarias, ATB si hay celulitis<\/li><li><strong>TVP \/ TEP:<\/strong> anticoagulaci\u00f3n<\/li><li><strong>Absceso intraabdominal:<\/strong> drenaje percut\u00e1neo o quir\u00fargico + antibi\u00f3ticos<\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<p><strong>Signos de alarma<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<ul><li>Fiebre persistente &gt;39 \u00b0C<\/li><li>Hipotensi\u00f3n o taquicardia sostenidas<\/li><li>Leucocitosis &gt;15.000\/mm\u00b3<\/li><li>Fiebre que no responde a antibi\u00f3ticos emp\u00edricos<\/li><li>Dolor intenso en la herida o en el abdomen sin causa clara<\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<p><strong>Consideraciones para examen<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<ul><li>No iniciar antibi\u00f3ticos sin foco claro<\/li><li>Siempre inspeccionar la herida quir\u00fargica<\/li><li>Las infecciones urinarias son frecuentes en pacientes con sonda<\/li><li>La atelectasia <strong>no<\/strong> genera fiebre &gt;38.5 \u00b0C de forma persistente<\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<p><strong>Ejemplo cl\u00ednico tipo CONAREM<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<p>Paciente en el d\u00eda 4 posapendicectom\u00eda laparosc\u00f3pica presenta fiebre de 38.5 \u00b0C, dolor local, eritema y exudado purulento en la herida quir\u00fargica.<\/p>\r\n\n\r\n<p> \u2192 Diagn\u00f3stico: infecci\u00f3n de herida quir\u00fargica<\/p>\r\n\n\r\n<p> \u2192 Conducta: apertura de herida, curas locales y antibi\u00f3tico si hay celulitis<\/p>",
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