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        "title": "Trastornos de la pleura",
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normal\";\n\tmso-tstyle-rowband-size:0;\n\tmso-tstyle-colband-size:0;\n\tmso-style-noshow:yes;\n\tmso-style-priority:99;\n\tmso-style-parent:\"\";\n\tmso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;\n\tmso-para-margin-top:0cm;\n\tmso-para-margin-right:0cm;\n\tmso-para-margin-bottom:8.0pt;\n\tmso-para-margin-left:0cm;\n\tline-height:115%;\n\tmso-pagination:widow-orphan;\n\tfont-size:12.0pt;\n\tfont-family:\"Aptos\",sans-serif;\n\tmso-ascii-font-family:Aptos;\n\tmso-ascii-theme-font:minor-latin;\n\tmso-hansi-font-family:Aptos;\n\tmso-hansi-theme-font:minor-latin;\n\tmso-font-kerning:1.0pt;\n\tmso-ligatures:standardcontextual;\n\tmso-fareast-language:EN-US;}\n<\/style>\n\n\n\n\n\n\n<\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>DERRAME PLEURAL<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Definici\u00f3n<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\">Acumulaci\u00f3n anormal de l\u00edquido en el espacio pleural,\nnormalmente virtual.<\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Fisiopatolog\u00eda<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li>El\n     l\u00edquido se origina en capilares de la pleura parietal y se absorbe por\n     linf\u00e1ticos en la misma.<\/li>\n <li>Tambi\u00e9n\n     puede provenir del intersticio pulmonar (a trav\u00e9s de pleura visceral) o\n     cavidad peritoneal.<\/li>\n <li>Se\n     produce derrame cuando:<\/li>\n <ul type=\"circlec\">\n  <li>Aumenta\n      la formaci\u00f3n.<\/li>\n  <li>Disminuye\n      la absorci\u00f3n linf\u00e1tica.<\/li>\n <\/ul>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Diagn\u00f3stico<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li><b>Primera\n     l\u00ednea<\/b>: Ecograf\u00eda tor\u00e1cica.<\/li>\n <li>Se\n     categoriza el derrame como <i>trasudado<\/i> o <i>exudado<\/i>:<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Criterios de Light para exudado<\/b> (cumplir al menos\nuno):<\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li>Prote\u00ednas\n     pleura\/suero &gt; 0.5<\/li>\n <li>LDH\n     pleura\/suero &gt; 0.6<\/li>\n <li>LDH\n     pleura &gt; 2\/3 del l\u00edmite superior de LDH s\u00e9rica<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\">Si se cumplen criterios pero se sospecha trasudado \u2192 medir <b>gradiente\nde alb\u00famina<\/b>: si &gt;3.1 g\/dL, se considera trasudado.<\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\">Estudios adicionales:<\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li>Citolog\u00eda,\n     glucosa, recuento diferencial, cultivo y marcador para TB.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Causas frecuentes<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Trasudados<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li>Insuficiencia\n     cardiaca congestiva<\/li>\n <li>Cirrosis\n     (hidrot\u00f3rax hep\u00e1tico)<\/li>\n <li>S\u00edndrome\n     nefr\u00f3tico<\/li>\n <li>Di\u00e1lisis\n     peritoneal<\/li>\n <li>Obstrucci\u00f3n\n     de VCS<\/li>\n <li>Mixedema,\n     urinot\u00f3rax<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Exudados<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li>Infecciones\n     (neumon\u00eda, TB, virus)<\/li>\n <li>Neoplasias\n     (met\u00e1stasis, mesotelioma)<\/li>\n <li>Embolia\n     pulmonar<\/li>\n <li>Colagenopat\u00edas\n     (LES, AR, Wegener, Sj\u00f6gren)<\/li>\n <li>Perforaci\u00f3n\n     esof\u00e1gica, pancreatitis<\/li>\n <li>F\u00e1rmacos\n     (amiodarona, dasatinib, nitrofuranto\u00edna, entre otros)<\/li>\n <li>Otras:\n     abscesos intraabdominales, s\u00edndrome de Meigs, radioterapia, post-CABG,\n     etc.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>FORMAS CL\u00cdNICAS ESPEC\u00cdFICAS<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Insuficiencia card\u00edaca<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li>Bilateral\n     o derecho.<\/li>\n <li>Toracocentesis\n     si:<\/li>\n <ul type=\"circlec\">\n  <li>Asim\u00e9trico<\/li>\n  <li>Fiebre<\/li>\n  <li>Dolor\n      pleur\u00edtico<\/li>\n <\/ul>\n <li>NT-proBNP\n     &gt;1.500 pg\/mL \u2192 sugiere origen card\u00edaco.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Hidrot\u00f3rax hep\u00e1tico<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li>5%\n     de pacientes con cirrosis + ascitis.<\/li>\n <li>Movimiento\n     transdiafragm\u00e1tico del l\u00edquido.<\/li>\n <li>Usualmente\n     derecho, disneizante.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Derrame paraneum\u00f3nico \/ empiema<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li>Neumon\u00eda\n     + dolor pleur\u00edtico, fiebre, leucocitosis.<\/li>\n <li>Anaerobios:\n     curso subagudo.<\/li>\n <li>L\u00edquido\n     purulento = empiema.<\/li>\n <li>Manejo\n     incluye drenaje + antibi\u00f3ticos.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Tuberculosis pleural<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li>Fiebre,\n     disnea, dolor tor\u00e1cico.<\/li>\n <li>L\u00edquido:\n     exudado con linfocitosis.<\/li>\n <li>Marcadores:<\/li>\n <ul type=\"circlec\">\n  <li>ADA\n      &gt;40 UI\/L<\/li>\n  <li>Interfer\u00f3n-\u03b3\n      &gt;140 pg\/mL<\/li>\n <\/ul>\n <li>Diagn\u00f3stico:\n     biopsia pleural, toracoscopia.<\/li>\n <li>Tratamiento\n     igual al de TB pulmonar.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Neoplasias<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li>Diagn\u00f3stico:\n     citolog\u00eda (sensibilidad aumentada con toracoscopia).<\/li>\n <li>Disnea\n     es el \u00fanico s\u00edntoma directamente atribuible al derrame.<\/li>\n <li>Opciones\n     paliativas si hay disnea:<\/li>\n <ul type=\"circlec\">\n  <li>Toracocentesis\n      terap\u00e9utica.<\/li>\n  <li>Drenaje\n      pleural prolongado.<\/li>\n  <li>Pleurodesis\n      con doxiciclina 500 mg.<\/li>\n <\/ul>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Mesotelioma<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li>Tumor\n     maligno primario pleural, relacionado al asbesto.<\/li>\n <li>Cl\u00ednica:\n     dolor tor\u00e1cico, disnea.<\/li>\n <li>RX:\n     derrame + engrosamiento pleural + retracci\u00f3n hemitor\u00e1cica.<\/li>\n <li>Diagn\u00f3stico:\n     toracoscopia o biopsia guiada.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Embolia pulmonar<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li>Causa\n     subestimada de exudado.<\/li>\n <li>Disnea\n     frecuente.<\/li>\n <li>Diagn\u00f3stico:\n     angio-TC.<\/li>\n <li>Tratamiento:\n     anticoagulaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Infecci\u00f3n viral<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li>Causa\n     probable en exudados sin diagn\u00f3stico.<\/li>\n <li>Resoluci\u00f3n\n     espont\u00e1nea com\u00fan.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>NEUMOT\u00d3RAX<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Definici\u00f3n<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\">Presencia de aire en el espacio pleural.<\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Clasificaci\u00f3n<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li><b>Espont\u00e1neo\n     primario<\/b>: sin patolog\u00eda subyacente. Causa: rotura de ampollas\n     apicales. Exclusivo de fumadores.<\/li>\n <li><b>Espont\u00e1neo\n     secundario<\/b>: asociado a EPOC u otras enfermedades. Mayor riesgo vital.<\/li>\n <li><b>Traum\u00e1tico<\/b>:\n     por trauma tor\u00e1cico penetrante o no. Incluye hemoneumot\u00f3rax e iatrog\u00e9nico\n     (toracocentesis, cat\u00e9ter central).<\/li>\n <li><b>A\n     tensi\u00f3n<\/b>: urgencia m\u00e9dica. Gas a presi\u00f3n durante todo el ciclo\n     respiratorio \u2192 colapso hemodin\u00e1mico.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Diagn\u00f3stico<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li>Tensi\u00f3n:\n     hemit\u00f3rax expandido, ausencia de ruidos respiratorios, desviaci\u00f3n\n     mediast\u00ednica.<\/li>\n <li>Confirmaci\u00f3n:\n     salida de gas tras punci\u00f3n con aguja gruesa en 2\u00ba EIC.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Tratamiento<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li>Primario:\n     aspiraci\u00f3n simple o toracoscopia con abrasi\u00f3n.<\/li>\n <li>Secundario:\n     toracostom\u00eda con tubo; si no se puede operar \u2192 pleurodesis con\n     doxiciclina.<\/li>\n <li>A\n     tensi\u00f3n: punci\u00f3n inmediata con aguja \u2192 luego toracostom\u00eda.<\/li>\n <li>Traum\u00e1tico:\n     toracostom\u00eda (doble si hemoneumot\u00f3rax).<\/li>\n <li>Iatrog\u00e9nico:\n     O2 o aspiraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>QUILOT\u00d3RAX<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li>Ruptura\n     del conducto tor\u00e1cico \u2192 acumulaci\u00f3n de quilo.<\/li>\n <li>Causa\n     principal: cirug\u00eda. Otras: tumores mediast\u00ednicos.<\/li>\n <li><span>Diagn\u00f3stico: l\u00edquido lechoso,\n     triglic\u00e9ridos &gt;110 mg\/dL.<\/span><\/li>\n <li>Estudios:\n     linfangiograf\u00eda + CT mediast\u00ednica si no hay trauma.<\/li>\n <li>Tratamiento:<\/li>\n <ul type=\"circlec\">\n  <li>Drenaje\n      con tubo + octre\u00f3tido.<\/li>\n  <li>Si\n      falla: bloqueo percut\u00e1neo del conducto tor\u00e1cico o ligadura quir\u00fargica.<\/li>\n  <li>Evitar\n      drenajes prolongados \u2192 riesgo de desnutrici\u00f3n e inmunosupresi\u00f3n.<\/li>\n <\/ul>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>HEMOT\u00d3RAX<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li>Diagn\u00f3stico:\n     hematocrito pleural &gt;50% del perif\u00e9rico.<\/li>\n <li>Etiolog\u00eda:\n     trauma, ruptura vascular, tumores.<\/li>\n <li>Tratamiento:<\/li>\n <ul type=\"circlec\">\n  <li>Toracostom\u00eda\n      con tubo.<\/li>\n  <li>Si\n      sangrado &gt;200 mL\/h \u2192 toracoscopia o toracotom\u00eda.<\/li>\n <\/ul>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>OTRAS CONSIDERACIONES<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li><b>Amilasa\n     alta en l\u00edquido pleural<\/b> \u2192 perforaci\u00f3n esof\u00e1gica o pancreatitis.<\/li>\n <li><b>L\u00edquido\n     con PMN sin imagen pulmonar<\/b> \u2192 sospechar absceso intraabdominal.<\/li>\n <li><b>Exposici\u00f3n\n     a asbesto<\/b> \u2192 diagn\u00f3stico por exclusi\u00f3n.<\/li>\n <li><b><span>S\u00edndrome de Meigs<\/span><\/b><span>: tumor ov\u00e1rico benigno +\n     ascitis + derrame.<\/span><\/li>\n <li><b>Post-CABG<\/b>:<\/li>\n <ul type=\"circlec\">\n  <li>&lt;2\n      sem: izquierdo, serohem\u00e1tico, eosin\u00f3filos \u2192 autolimitado.<\/li>\n  <li>2\n      sem: linfocitosis, recurrente.<\/li>\n <\/ul>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\">&nbsp;<\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<br \/>",
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