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        "page": 1,
        "title": "Colangitis",
        "body": "<p><strong>Colangitis<\/strong><\/p><p><strong>Definici\u00f3n<\/strong><\/p><p>Infecci\u00f3n bacteriana ascendente de los conductos biliares, secundaria a una obstrucci\u00f3n parcial o total. Se considera una urgencia m\u00e9dico-quir\u00fargica.<\/p><p><strong>Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p><ul><li>La bilis normalmente es est\u00e9ril por:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Flujo biliar continuo<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Presencia de inmunoglobulinas y otras sustancias antibacterianas<\/li><li>La obstrucci\u00f3n mec\u00e1nica (por c\u00e1lculos u otras causas) permite la colonizaci\u00f3n bacteriana.<\/li><li>Para que se desarrolle colangitis cl\u00ednica se requiere:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Contaminaci\u00f3n bacteriana significativa<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Obstrucci\u00f3n biliar concomitante<\/li><\/ul><p><strong>Etiolog\u00eda<\/strong><\/p><ul><li>Causa m\u00e1s com\u00fan: c\u00e1lculos biliares en el col\u00e9doco.<\/li><li>Otras causas:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Estenosis benignas o malignas<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Par\u00e1sitos<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Instrumentaci\u00f3n biliar<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Pr\u00f3tesis permanentes<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Anastomosis bilioent\u00e9ricas obstruidas<\/li><\/ul><p><strong>Microbiolog\u00eda<\/strong><\/p><p>G\u00e9rmenes aislados con mayor frecuencia en la bilis:<\/p><ul><li><em>Escherichia coli<\/em><\/li><li><em>Klebsiella pneumoniae<\/em><\/li><li><em>Streptococcus faecalis<\/em><\/li><li><em>Enterobacter<\/em><\/li><li><em>Bacteroides fragilis<\/em><\/li><\/ul><p><strong>Cl\u00ednica<\/strong><\/p><p>Presentaci\u00f3n cl\u00e1sica<\/p><ul><li>Tr\u00edada de Charcot: fiebre, dolor en CSD o epigastrio, ictericia<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Presente en ~2\/3 de los casos<\/li><li>Pentalog\u00eda de Reynolds: fiebre, ictericia, dolor en CSD, shock s\u00e9ptico, alteraci\u00f3n del sensorio<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Asociada a formas graves<\/li><\/ul><p>Presentaciones at\u00edpicas<\/p><ul><li>Pueden no tener fiebre, ictericia o dolor<\/li><li>M\u00e1s com\u00fan en adultos mayores o pacientes con pr\u00f3tesis<\/li><\/ul><p>Hallazgos f\u00edsicos<\/p><ul><li>No se diferencian de colecistitis aguda<\/li><\/ul><p><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p><p>Laboratorio<\/p><ul><li>Leucocitosis<\/li><li>Hiperbilirrubinemia<\/li><li>Aumento de FA y transaminasas<\/li><\/ul><p>Im\u00e1genes<\/p><ul><li>Ecograf\u00eda abdominal: detecta dilataci\u00f3n de la v\u00eda biliar y ocasionalmente el sitio de obstrucci\u00f3n.<\/li><li>TC \/ RM: \u00fatil para masas pancre\u00e1ticas o periampollares.<\/li><\/ul><p>Estudios definitivos<\/p><ul><li>Colangiograf\u00eda retr\u00f3grada endosc\u00f3pica (ERC): estudio de elecci\u00f3n.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Permite diagn\u00f3stico, cultivo de bilis, extracci\u00f3n de c\u00e1lculos y drenaje biliar.<\/li><li>Colangiograf\u00eda transhep\u00e1tica percut\u00e1nea (PTC):<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Alternativa si no se dispone de ERC o si falla.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">M\u00e1s \u00fatil en obstrucciones proximales o anat\u00f3micamente dif\u00edciles.<\/li><\/ul><p><strong>Tratamiento<\/strong><\/p><p>Manejo inicial<\/p><ul><li>Reanimaci\u00f3n con l\u00edquidos IV<\/li><li>Antibi\u00f3ticos emp\u00edricos (cobertura para gramnegativos y anaerobios)<\/li><li>Monitoreo en UCI si es necesario, soporte vasopresor<\/li><\/ul><p>Descompresi\u00f3n biliar<\/p><ul><li>Requiere drenaje urgente si no hay respuesta a medidas iniciales.<\/li><li>Opciones:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Endosc\u00f3pica (ERC):<\/li><li class=\"ql-indent-2\">Preferida en coledocolitiasis o tumores periampollares<\/li><li class=\"ql-indent-2\">Esfinterotom\u00eda y extracci\u00f3n de c\u00e1lculo, o colocaci\u00f3n de stent<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Percut\u00e1nea (PTC):<\/li><li class=\"ql-indent-2\">\u00datil si ERC no est\u00e1 disponible o falla<\/li><li class=\"ql-indent-2\">Indicada en obstrucciones altas o estenosis de anastomosis<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Quir\u00fargica:<\/li><li class=\"ql-indent-2\">\u00daltima opci\u00f3n si fallan ERC y PTC<\/li><li class=\"ql-indent-2\">Coledocotom\u00eda con sonda en T<\/li><\/ul><p>Pr\u00f3tesis permanentes<\/p><ul><li>Requieren im\u00e1genes repetidas e intercambios programados de stent<\/li><\/ul><p><strong>Pron\u00f3stico<\/strong><\/p><ul><li>Mortalidad total: ~5%<\/li><li>Mayor en presencia de:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Insuficiencia renal<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Cardiopat\u00eda<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Abscesos hep\u00e1ticos<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Neoplasias malignas<\/li><\/ul><p><br><\/p>",
        "footer": "P\u00e1gina 1"
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