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        "title": "ENDOCRINOLOG\u00cdA REPRODUCTIVA",
        "body": "<p><strong style=\"background-color: transparent;\">ENDOCRINOLOG\u00cdA REPRODUCTIVA<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent;\">ORGANIZACI\u00d3N FUNCIONAL<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">El sistema reproductor femenino est\u00e1 regulado por un eje hormonal en tres niveles:<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ol><li class=\"ql-indent-1\"><strong style=\"background-color: transparent;\">Hipot\u00e1lamo:<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\"> secreta GnRH de forma puls\u00e1til.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><strong style=\"background-color: transparent;\">Hip\u00f3fisis anterior:<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\"> secreta FSH y LH.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><strong style=\"background-color: transparent;\">Ovarios:<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\"> producen estr\u00f3genos, progesterona, inhibina, activina y andr\u00f3genos.<\/span><\/li><\/ol>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent;\">HORMONA LIBERADORA DE GONADOTROPINAS (GnRH)<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">P\u00e9ptido de 10 aa secretado por neuronas hipotal\u00e1micas del n\u00facleo arcuato.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Secreci\u00f3n <\/span><strong style=\"background-color: transparent;\">puls\u00e1til<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">: esencial para la funci\u00f3n gonadal.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Pulsos r\u00e1pidos \u2192 \u2191 LH; pulsos lentos \u2192 \u2191 FSH.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Regulaci\u00f3n modulada por:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Kisspeptina (estimulador clave).<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Neurokinina B y dinorfina (co-moduladores).<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Estr\u00f3genos (retroalimentaci\u00f3n negativa o positiva).<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">GONADOTROPINAS (FSH Y LH)<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><strong style=\"background-color: transparent;\">FSH (hormona foliculoestimulante):<\/strong><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Estimula desarrollo folicular.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Aumenta aromatasa ov\u00e1rica \u2192 conversi\u00f3n de andr\u00f3genos en estr\u00f3genos.<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">LH (hormona luteinizante):<\/strong><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Estimula producci\u00f3n de andr\u00f3genos en c\u00e9lulas de la teca.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Induce ovulaci\u00f3n y luteinizaci\u00f3n del fol\u00edculo.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Compuestas por subunidades \u03b1 y \u03b2 (la \u03b2 es espec\u00edfica).<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Secreci\u00f3n puls\u00e1til regulada por GnRH.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">HORMONAS OV\u00c1RICAS<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Estr\u00f3genos<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Principales: estradiol (E2), estrona (E1), estriol (E3).<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Estradiol<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">: el m\u00e1s potente y dominante durante la edad reproductiva.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">S\u00edntesis:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Andr\u00f3genos (producidos en la teca) \u2192 convertidos a estr\u00f3genos (en la granulosa) por acci\u00f3n de aromatasa (modelo de 2 c\u00e9lulas, 2 gonadotropinas).<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Funciones:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Proliferaci\u00f3n endometrial.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Retroalimentaci\u00f3n sobre eje HHO.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Modulaci\u00f3n de receptores de progesterona.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Progesterona<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Secretada por el cuerpo l\u00fateo y, en el embarazo, por la placenta.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Induce diferenciaci\u00f3n secretora endometrial.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Estabiliza el endometrio proliferativo.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Disminuye contractilidad uterina.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Inhibinas y activinas<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Secretadas por c\u00e9lulas de la granulosa.<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Inhibina B:<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\"> predomina en fase folicular temprana.<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Inhibina A:<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\"> aumenta en fase l\u00fatea.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Funci\u00f3n: regulaci\u00f3n negativa de FSH.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Andr\u00f3genos<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Ov\u00e1rico: androstendiona, testosterona.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Principalmente precursores para s\u00edntesis de estr\u00f3genos.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Efecto cl\u00ednico si hay exceso: hirsutismo, acn\u00e9, anovulaci\u00f3n.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">DIN\u00c1MICA DEL CICLO MENSTRUAL<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Fase folicular<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Inicia con menstruaci\u00f3n.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">FSH estimula crecimiento folicular.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">\u2191 estradiol \u2192 retroalimentaci\u00f3n negativa sobre FSH \u2192 selecci\u00f3n del fol\u00edculo dominante.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Pico de LH<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">\u2191 estradiol sostenido \u2192 retroalimentaci\u00f3n positiva sobre LH.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Desencadena ovulaci\u00f3n ~36 h despu\u00e9s.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Fase l\u00fatea<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Formaci\u00f3n del cuerpo l\u00fateo \u2192 secreci\u00f3n de progesterona y estradiol.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Si no hay embarazo: regresi\u00f3n luteal \u2192 \u2193 hormonas \u2192 menstruaci\u00f3n.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">MECANISMOS DE RETROALIMENTACI\u00d3N<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Negativa:<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\"> estr\u00f3genos y progesterona inhiben FSH\/LH (excepto justo antes de la ovulaci\u00f3n).<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Positiva:<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\"> altos niveles de estradiol durante &gt;36 h \u2192 pico de LH.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">PUBERTAD<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Activaci\u00f3n del eje HHO (reactivaci\u00f3n de GnRH puls\u00e1til).<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Desarrollo de caracteres sexuales secundarios.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Thelarca \u2192 pubarca \u2192 menarca.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Factores involucrados:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Kisspeptina, leptina, insulina.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Influencia del IMC, estr\u00e9s, gen\u00e9tica.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">CLIMATERIO Y MENOPAUSIA<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Agotamiento folicular \u2192 \u2193 estr\u00f3genos \u2192 \u2191 FSH y LH.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Menopausia: cese permanente de menstruaci\u00f3n (diagn\u00f3stico retrospectivo: 12 meses amenorrea).<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Cambios:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">\u2193 Inhibina \u2192 \u2191 FSH.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">S\u00edntomas: bochornos, insomnio, alteraciones del \u00e1nimo, atrofia urogenital.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">HORMONAS TIROIDEAS Y PROLACTINA<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Tiroideas<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Hipotiroidismo puede causar anovulaci\u00f3n y amenorrea.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">TSH \u2191 \u2192 TRH \u2191 \u2192 estimula prolactina.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent;\">Prolactina<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Inhibe GnRH \u2192 \u2193 FSH\/LH.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Causas de hiperprolactinemia: adenomas, f\u00e1rmacos, hipotiroidismo.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent;\">REGULACI\u00d3N POR OTROS SISTEMAS<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent;\">Leptina<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Hormona adiposa que estimula GnRH.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Bajo peso \u2192 \u2193 leptina \u2192 amenorrea hipotal\u00e1mica.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Insulina<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Potencia s\u00edntesis de andr\u00f3genos tecales.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Hiperinsulinismo en SOP \u2192 hiperandrogenismo.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent;\">CONSIDERACIONES CL\u00cdNICAS<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Disfunciones del eje HHO \u2192 anovulaci\u00f3n, amenorrea, infertilidad.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Evaluaci\u00f3n hormonal requiere considerar el momento del ciclo.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Valoraci\u00f3n b\u00e1sica:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">FSH, LH, estradiol.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Progesterona en fase l\u00fatea (confirmar ovulaci\u00f3n).<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">TSH, prolactina.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Andr\u00f3genos si signos cl\u00ednicos (testosterona total\/libre, DHEA-S).<\/span><\/li><\/ul>",
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