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        "title": "Lesi\u00f3n de V\u00edas Biliares",
        "body": "<p><strong>Lesi\u00f3n de V\u00edas Biliares<\/strong><\/p><p><strong>Definici\u00f3n<\/strong><\/p><p>Lesi\u00f3n de v\u00edas biliares es toda interrupci\u00f3n, secci\u00f3n, laceraci\u00f3n o fuga del \u00e1rbol biliar, generalmente de origen yatr\u00f3geno, con mayor frecuencia durante la colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica.<\/p><p><strong>Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p><ul><li>Incidencia en colecistectom\u00eda abierta: 0.1\u20130.2%.<\/li><li>Incidencia total en laparosc\u00f3pica: hasta 0.85% (lesiones mayores 0.1\u20130.55%; menores o fugas biliares 0.3%).<\/li><\/ul><p><strong>Etiolog\u00eda<\/strong><\/p><p><strong>Factores de riesgo:<\/strong><\/p><ul><li>Inflamaci\u00f3n aguda\/cr\u00f3nica<\/li><li>Obesidad<\/li><li>Hemorragia intraoperatoria<\/li><li>Variaciones anat\u00f3micas<\/li><li>T\u00e9cnica inadecuada: mala exposici\u00f3n, disecci\u00f3n profunda, uso de electrocauterio sin precauci\u00f3n<\/li><li>Retracci\u00f3n cef\u00e1lica excesiva de la ves\u00edcula<\/li><li>Confusi\u00f3n del col\u00e9doco con el c\u00edstico<\/li><li>Uso exclusivo de laparoscopios de visi\u00f3n directa<\/li><\/ul><p><strong>Anatom\u00eda predisponente:<\/strong><\/p><ul><li>C\u00edstico que corre paralelo al col\u00e9doco<\/li><li>Hep\u00e1tico derecho que atraviesa el tri\u00e1ngulo de Calot<\/li><\/ul><p><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p><p><strong>Intraoperatorio:<\/strong><\/p><ul><li>S\u00f3lo 25% de lesiones mayores se detectan durante la cirug\u00eda<\/li><li>Diagn\u00f3stico por colangiograf\u00eda transoperatoria anormal o fuga de bilis<\/li><\/ul><p><strong>Postoperatorio:<\/strong><\/p><ul><li>Dentro del primer mes: dolor, fiebre, biloma, fuga por drenaje, aumento de pruebas hep\u00e1ticas<\/li><li>Tard\u00edo: colangitis recurrente, cirrosis<\/li><\/ul><p><strong>Estudios \u00fatiles:<\/strong><\/p><ul><li><strong>Ecograf\u00eda y TC:<\/strong> biloma, l\u00edquido libre, dilataci\u00f3n de v\u00eda biliar<\/li><li><strong>Gammagraf\u00eda con HIDA:<\/strong> fuga activa de bilis<\/li><li><strong>Colangiograf\u00eda percut\u00e1nea transhep\u00e1tica:<\/strong> define anatom\u00eda proximal<\/li><li><strong>Colangiograf\u00eda retr\u00f3grada endosc\u00f3pica (ERC):<\/strong> muestra v\u00eda distal, \u00fatil para colocaci\u00f3n de pr\u00f3tesis<\/li><li><strong>Colangiograf\u00eda por RM (MRCP):<\/strong> evaluaci\u00f3n completa sin invasi\u00f3n<\/li><\/ul><p><strong>Tratamiento<\/strong><\/p><p>Depende del tipo, localizaci\u00f3n y momento de detecci\u00f3n.<\/p><p><strong>Lesi\u00f3n intraoperatoria:<\/strong><\/p><ul><li><strong>Conductos &lt;3 mm o de drenaje segmentario:<\/strong> ligadura<\/li><li><strong>Conductos &gt;4 mm o de drenaje lobar:<\/strong> reimplante o anastomosis biliar<\/li><li><strong>Lesi\u00f3n lateral peque\u00f1a:<\/strong> sonda en T a trav\u00e9s del sitio<\/li><li><strong>Lesi\u00f3n lateral extensa:<\/strong> sonda en T a trav\u00e9s de coledocotom\u00eda separada<\/li><li><strong>Lesiones mayores (col\u00e9doco\/hep\u00e1tico com\u00fan):<\/strong><\/li><li class=\"ql-indent-1\">Coledocoyeyunoanastomosis en Y de Roux<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Hepatoyeyunoanastomosis en Y de Roux (m\u00e1s frecuente)<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Cat\u00e9teres transhep\u00e1ticos para drenaje e im\u00e1genes<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Coledocoduodenostom\u00eda si el da\u00f1o es distal sin p\u00e9rdida extensa<\/li><\/ul><p><strong>Lesi\u00f3n postoperatoria:<\/strong><\/p><ul><li><strong>Fugas:<\/strong> drenaje percut\u00e1neo + colocaci\u00f3n de pr\u00f3tesis por ERC<\/li><li><strong>Lesiones mayores:<\/strong> drenaje, estabilizaci\u00f3n y reparaci\u00f3n quir\u00fargica diferida (6\u20138 semanas)<\/li><li><strong>Estenosis cr\u00f3nica:<\/strong> drenaje transhep\u00e1tico, anastomosis biliar ent\u00e9rica<\/li><\/ul><p><strong>Estenosis postraum\u00e1tica<\/strong><\/p><ul><li>Puede manifestarse a\u00f1os despu\u00e9s como colangitis o pruebas hep\u00e1ticas alteradas.<\/li><li>Dilataci\u00f3n con globo: poco eficaz a largo plazo<\/li><li>Pr\u00f3tesis autoexpansibles met\u00e1licas o pl\u00e1sticas: drenaje paliativo o permanente en alto riesgo<\/li><\/ul><p><strong>Resultados<\/strong><\/p><ul><li><strong>Tasa de \u00e9xito:<\/strong> 70\u201390% si se reconoce y trata adecuadamente<\/li><li><strong>Mortalidad quir\u00fargica:<\/strong> 5\u20138% promedio<\/li><li><strong>Complicaciones:<\/strong> colangitis, f\u00edstula biliar, abscesos, hemobilia<\/li><li><strong>Reestenosis de anastomosis:<\/strong> hasta 10%, incluso 20 a\u00f1os despu\u00e9s<\/li><li>Estenosis proximales \u2192 peor pron\u00f3stico que distales<\/li><li>M\u00faltiples cirug\u00edas y disfunci\u00f3n hep\u00e1tica \u2192 peor resultado<\/li><li>Candidatos a trasplante hep\u00e1tico si hay insuficiencia hep\u00e1tica<\/li><\/ul><p><br><\/p>",
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