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Puede clasificarse en:<\/p>\n\n<ul type=\"discd\">\n <li><b>Intraluminal<\/b>:\n     cuerpos extra\u00f1os, c\u00e1lculos biliares, meconio.<\/li>\n <li><b>Intramural<\/b>:\n     tumores, estenosis inflamatorias (Crohn).<\/li>\n <li><b>Extr\u00ednsecas<\/b>:\n     adherencias, hernias, carcinomatosis.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"MsoNormalM\">Las adherencias posquir\u00fargicas explican hasta 75% de los\ncasos. M\u00e1s de 300.000 cirug\u00edas anuales en EE. UU. se realizan por esta causa.\nHernias, neoplasias y Crohn son menos frecuentes. Existen causas raras (v\u00f3lvulo\ndel intestino medio, rotaci\u00f3n an\u00f3mala, s\u00edndrome de la arteria mesent\u00e9rica\nsuperior).<\/p>\n\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>(preguntado previamente en CONAREM)<\/b>: Oclusi\u00f3n\nintestinal en adultos mayores con constipaci\u00f3n progresiva y dolor c\u00f3lico fue\nexplorada en las preguntas, confirmando la relevancia cl\u00ednica de adherencias y\nneoplasias.<\/p>\n\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\n\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Fisiopatolog\u00eda<\/b><\/p>\n\n<ul type=\"discd\">\n <li>Inicialmente\n     se acumulan gas (principalmente aire deglutido) y l\u00edquidos proximales a la\n     obstrucci\u00f3n.<\/li>\n <li>La\n     hiperperistalsis genera dolor tipo c\u00f3lico.<\/li>\n <li>El\n     aumento de presi\u00f3n intramural reduce la perfusi\u00f3n y favorece la\n     translocaci\u00f3n bacteriana.<\/li>\n <li>Cuando\n     la presi\u00f3n compromete la irrigaci\u00f3n se produce <b>isquemia y necrosis<\/b>,\n     denominada <b>obstrucci\u00f3n estrangulante<\/b>.<\/li>\n <li>En\n     la <b>obstrucci\u00f3n parcial<\/b> progresa lentamente y raramente estrangula.<\/li>\n <li>La <b>obstrucci\u00f3n\n     en asa cerrada<\/b> (ej. v\u00f3lvulo) es la forma m\u00e1s grave, con r\u00e1pida\n     progresi\u00f3n a estrangulaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>(preguntado previamente en CONAREM)<\/b>: Estrangulaci\u00f3n\nse asoci\u00f3 en preguntas con dolor desproporcionado, fiebre, taquicardia y\nacidosis.<\/p>\n\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\n\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/b><\/p>\n\n<ul type=\"discd\">\n <li>S\u00edntomas:\n     dolor abdominal c\u00f3lico, n\u00e1useas, v\u00f3mitos (m\u00e1s intensos en obstrucciones\n     proximales, fecaloides en casos avanzados), distensi\u00f3n, estre\u00f1imiento.<\/li>\n <li>Signos:\n     distensi\u00f3n marcada si la obstrucci\u00f3n es distal, ruidos intestinales\n     inicialmente aumentados y luego hipoactivos, leucocitosis leve,\n     hemoconcentraci\u00f3n.<\/li>\n <li>La <b>obstrucci\u00f3n\n     estrangulada<\/b> se sospecha con dolor intenso desproporcionado,\n     taquicardia, fiebre, leucocitosis marcada y acidosis.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>(preguntado previamente en CONAREM)<\/b>: La tr\u00edada de\nBorchardt-Lenormand para v\u00f3lvulo g\u00e1strico fue preguntada: <i>n\u00e1useas con\ndificultad para vomitar, dolor epig\u00e1strico e imposibilidad de pasar sonda<\/i>.<\/p>\n\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\n\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Diagn\u00f3stico<\/b><\/p>\n\n<ul type=\"discd\">\n <li>Diferenciar\n     obstrucci\u00f3n mec\u00e1nica de \u00edleo, determinar causa, extensi\u00f3n (parcial vs.\n     completa) y presencia de estrangulaci\u00f3n.<\/li>\n <li>Antecedentes\n     de cirug\u00edas sugieren adherencias; examen f\u00edsico debe descartar hernias.<\/li>\n <li><b>Radiograf\u00eda\n     simple de abdomen (dec\u00fabito, de pie, t\u00f3rax de pie)<\/b>: asas dilatadas\n     &gt;3 cm, niveles hidroa\u00e9reos, escasez de aire en colon. Sensibilidad\n     70\u201380%, especificidad baja.<\/li>\n <li><b>Tomograf\u00eda<\/b>:\n     sensibilidad 80\u201390%, permite localizar zona de transici\u00f3n, descartar asa\n     cerrada, detectar signos de estrangulaci\u00f3n (engrosamiento, neumatosis, gas\n     portal, falta de captaci\u00f3n).<\/li>\n <li>Contraste\n     hidrosoluble oral puede ser diagn\u00f3stico y pron\u00f3stico: paso al colon en 24\n     h predice resoluci\u00f3n no quir\u00fargica.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>(preguntado previamente en CONAREM)<\/b>: Rx simple de\nabdomen de pie se identific\u00f3 como m\u00e9todo de elecci\u00f3n inicial en la pr\u00e1ctica\ncl\u00ednica.<\/p>\n\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\n\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Tratamiento<\/b><\/p>\n\n<ul type=\"discd\">\n <li><b>Medidas\n     iniciales<\/b>: reanimaci\u00f3n con l\u00edquidos isot\u00f3nicos, control estricto de\n     diuresis, antibi\u00f3ticos de amplio espectro (no hay evidencia definitiva,\n     pero se utilizan), descompresi\u00f3n g\u00e1strica con sonda NG.<\/li>\n <li><b>Obstrucci\u00f3n\n     completa<\/b>: requiere resoluci\u00f3n quir\u00fargica temprana; regla cl\u00ednica: <i>\u201cnunca\n     debe pasar el sol sobre una obstrucci\u00f3n completa sin resolverse\u201d<\/i>.<\/li>\n <li><b>Obstrucci\u00f3n\n     parcial<\/b>: se indica tratamiento conservador con l\u00edquidos y\n     descompresi\u00f3n NG. Resoluci\u00f3n no quir\u00fargica ocurre en 65\u201381%; si no mejora\n     en 48 h, se indica cirug\u00eda.<\/li>\n <li><b>Situaciones\n     especiales<\/b>:<\/li>\n <ul type=\"circlec\">\n  <li>Crohn:\n      se intenta tratamiento conservador.<\/li>\n  <li>Carcinomatosis:\n      decisi\u00f3n seg\u00fan pron\u00f3stico, se puede realizar derivaci\u00f3n paliativa.<\/li>\n  <li>Postoperatoria\n      temprana: usualmente parcial, puede manejarse con reposo intestinal y\n      nutrici\u00f3n parenteral total hasta 2\u20133 semanas.<\/li>\n <\/ul>\n<\/ul>\n\n<p class=\"MsoNormalM\">El procedimiento quir\u00fargico var\u00eda seg\u00fan la causa: liberaci\u00f3n\nde bridas, resecci\u00f3n tumoral, reparaci\u00f3n de hernias. La viabilidad intestinal\nse eval\u00faa por color, peristalsis y pulsos marginales; en casos dudosos, se deja\n\u201csegunda vista\u201d en 24\u201348 h. La laparoscopia se emplea cada vez m\u00e1s en casos\nseleccionados.<\/p>\n\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>(preguntado previamente en CONAREM)<\/b>: Resecci\u00f3n de\nsigma con Hartmann en v\u00f3lvulo complicado con necrosis fue explorado como\nconducta correcta.<\/p>\n\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\n\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Resultados y pron\u00f3stico<\/b><\/p>\n\n<ul type=\"discd\">\n <li>Obstrucci\u00f3n\n     por bridas manejada conservadoramente: &lt;20% reingresan en 5 a\u00f1os.<\/li>\n <li>Mortalidad\n     perioperatoria en obstrucci\u00f3n sin estrangulaci\u00f3n: &lt;5%.<\/li>\n <li>Mortalidad\n     en estrangulaci\u00f3n: 8\u201325%.<\/li>\n<\/ul>\n\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\n\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Prevenci\u00f3n<\/b><\/p>\n\n<ul type=\"discd\">\n <li>T\u00e9cnica\n     quir\u00fargica cuidadosa, m\u00ednima manipulaci\u00f3n y cuerpos extra\u00f1os.<\/li>\n <li>Laparoscopia\n     reduce riesgo a largo plazo comparada con cirug\u00eda abierta.<\/li>\n <li>Barreras\n     con hialuronato (Seprafilm) reducen adherencias, pero su impacto en la\n     incidencia de obstrucci\u00f3n a\u00fan es debatido.<\/li>\n<\/ul>\n\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\n\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>\u00cdleo y seudoobstrucci\u00f3n intestinal<\/b><\/p>\n\n<ul type=\"discd\">\n <li>Se\n     caracterizan por alteraci\u00f3n de motilidad sin lesi\u00f3n mec\u00e1nica.<\/li>\n <li><b>\u00cdleo\n     postoperatorio<\/b>: causa m\u00e1s com\u00fan, asociado a estr\u00e9s quir\u00fargico,\n     inflamaci\u00f3n, opioides, alteraciones electrol\u00edticas.<\/li>\n <li>Secuencia\n     temporal del retorno de motilidad: intestino delgado (24 h), est\u00f3mago (48\n     h), colon (3\u20135 d\u00edas).<\/li>\n <li><b>Causas\n     frecuentes<\/b>: cirug\u00eda abdominal, infecciones, hipopotasemia,\n     hipomagnesemia, hiponatremia, f\u00e1rmacos (opi\u00e1ceos, anticolin\u00e9rgicos,\n     bloqueadores de calcio, tric\u00edclicos), hipotiroidismo, sepsis, IAM,\n     isquemia mesent\u00e9rica.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"MsoNormalM\">&nbsp;<\/p>\n\n\n<br \/><\/p>",
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