[
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        "title": "CIRROSIS - COMPLICACIONES",
        "body": "<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Complicaciones de la Cirrosis<\/strong><\/p><p><span style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">La cirrosis hep\u00e1tica avanzada conlleva m\u00faltiples complicaciones que afectan significativamente el pron\u00f3stico y calidad de vida del paciente. A continuaci\u00f3n, se describen las principales complicaciones, su fisiopatolog\u00eda, criterios diagn\u00f3sticos y manejo cl\u00ednico actualizado.<\/span><\/p><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Hipertensi\u00f3n Portal<\/strong><\/p><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\"><em>Definici\u00f3n:<\/em><\/strong><\/p><p><span style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\"> Gradiente de presi\u00f3n venosa hep\u00e1tica &gt;5 mmHg. Es cl\u00ednicamente significativa si &gt;10\u201312 mmHg.<\/span><\/p><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\"><em>Fisiopatolog\u00eda:<\/em><\/strong><\/p><ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Aumento de resistencia intrahep\u00e1tica por fibrosis y n\u00f3dulos regenerativos.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Vasodilataci\u00f3n espl\u00e1cnica con incremento del flujo portal.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Causas:<\/span><\/li><li><br><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><em style=\"background-color: transparent;\">Prehep\u00e1ticas:<\/em><span style=\"background-color: transparent;\"> trombosis de la vena porta o espl\u00e9nica, s\u00edndrome de Banti.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><em style=\"background-color: transparent;\">Intrahep\u00e1ticas:<\/em><span style=\"background-color: transparent;\"> presinusoidales (esquistosomiasis, fibrosis cong\u00e9nita), sinusoidales (cirrosis), postsinusoidales (enfermedad venooclusiva).<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><em style=\"background-color: transparent;\">Posthep\u00e1ticas:<\/em><span style=\"background-color: transparent;\"> s\u00edndrome de Budd-Chiari, insuficiencia card\u00edaca derecha.<\/span><\/li><\/ul><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\"><em>Manifestaciones cl\u00ednicas:<\/em><\/strong><\/p><ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">V\u00e1rices gastroesof\u00e1gicas.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Ascitis.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Esplenomegalia con citopenias.<\/span><\/li><\/ul><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">V\u00e1rices Gastroesof\u00e1gicas<\/strong><\/p><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\"><em>Prevalencia: <\/em><\/strong><span style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">&nbsp;Presentes en 30\u201360% de cirr\u00f3ticos. El 33% presentar\u00e1 hemorragia.<\/span><\/p><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\"><em>Factores de riesgo para sangrado:<\/em><\/strong><\/p><ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Clase Child-Pugh avanzada, MELD alto.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Presi\u00f3n portal &gt;12 mmHg.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Tama\u00f1o de v\u00e1rices, estigmas endosc\u00f3picos.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Ascitis tensa.<\/span><\/li><\/ul><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\"><em>Diagn\u00f3stico:<\/em><\/strong><\/p><ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Endoscop\u00eda digestiva alta.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Im\u00e1genes (TC, MRI) para evaluar signos de hipertensi\u00f3n portal.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Gradiente de presi\u00f3n venosa hep\u00e1tica.<\/span><\/li><li><br><\/li><\/ul><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\"><em>Tratamiento<\/em><\/strong><\/p><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Paciente que nunca sangro:<\/strong><\/p><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Profilaxis primaria: <\/strong><span style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Betabloqueantes no selectivos (propranolol, nadolol) o ligadura endosc\u00f3pica de v\u00e1rices.<\/span><\/p><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\"><em>Paciente con varices que sangraron:<\/em><\/strong><\/p><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Control de la hemorragia aguda:<\/strong><\/p><ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Reposici\u00f3n de volumen + hemoderivados.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Octre\u00f3tido (50\u2013100 \u03bcg\/h IV).<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Ligadura endosc\u00f3pica (eficaz en &gt;90%).<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Taponamiento con sonda (casos refractarios).<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">TIPS en hemorragia persistente.<\/span><\/li><\/ul><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Profilaxis secundaria: <\/strong><span style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Ligadura endosc\u00f3pica seriada + betabloqueantes.<\/span><\/p><p>Considerar TIPS en recurrencias.<\/p><p><br><\/p><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Esplenomegalia e Hiperesplenismo<\/strong><\/p><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\"><em>Cl\u00ednica:<\/em><\/strong><\/p><ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Dolor en cuadrante superior izquierdo.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Trombocitopenia y leucopenia.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">No requiere tratamiento salvo casos espec\u00edficos (esplenectom\u00eda).<\/span><\/li><li><br><\/li><\/ul><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Ascitis<\/strong><\/p><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\"><em>Definici\u00f3n: <\/em><\/strong><span style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">acumulaci\u00f3n de l\u00edquido en cavidad peritoneal.<\/span><\/p><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\"><em>Fisiopatolog\u00eda:<\/em><\/strong><\/p><ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Hipertensi\u00f3n portal + vasodilataci\u00f3n espl\u00e1cnica.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Activaci\u00f3n de SRAA \u2192 retenci\u00f3n de sodio y agua.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Hipoalbuminemia \u2192 disminuci\u00f3n presi\u00f3n onc\u00f3tica.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Formaci\u00f3n excesiva de linfa espl\u00e1cnica.<\/span><\/li><\/ul><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\"><em>Cl\u00ednica:<\/em><\/strong><\/p><ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Aumento de per\u00edmetro abdominal, edema, disnea.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Hidrot\u00f3rax hep\u00e1tico (m\u00e1s com\u00fan derecho).<\/span><\/li><\/ul><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\"><em>Diagn\u00f3stico:<\/em><\/strong><\/p><ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Exploraci\u00f3n f\u00edsica + ecograf\u00eda.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Paracentesis:<\/span><\/li><li><br><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Alb\u00famina ascitis\/suero &gt;1.1 g\/dL \u2192 hipertensi\u00f3n portal.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Prote\u00ednas &lt;1 g\/dL \u2192 mayor riesgo de infecci\u00f3n.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">PMN &gt;250\/\u03bcL \u2192 sospecha de peritonitis bacteriana espont\u00e1nea (PBE).<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><br><\/li><\/ul><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\"><em>Tratamiento<\/em><\/strong><\/p><ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Restricci\u00f3n de sodio (&lt;2 g\/d\u00eda).<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Diur\u00e9ticos:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Espironolactona 100\u2013400 mg\/d\u00eda.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Furosemida 40\u2013160 mg\/d\u00eda.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Ascitis resistente:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Paracentesis de gran volumen + alb\u00famina.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">TIPS si refractaria.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Evaluar trasplante hep\u00e1tico.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><br><\/li><\/ul><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Peritonitis Bacteriana Espont\u00e1nea (PBE):<em> <\/em><\/strong><span style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">infecci\u00f3n del l\u00edquido asc\u00edtico sin foco intraabdominal evidente.<\/span><\/p><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\"><em>Etiolog\u00eda:<\/em><\/strong><\/p><p><span style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\"> Translocaci\u00f3n bacteriana. G\u00e9rmenes frecuentes:<\/span><\/p><ul><li><em style=\"background-color: transparent;\">Gram negativos:<\/em><span style=\"background-color: transparent;\"> E. coli.<\/span><\/li><li><em style=\"background-color: transparent;\">Gram positivos:<\/em><span style=\"background-color: transparent;\"> Streptococcus viridans, Enterococcus.<\/span><\/li><\/ul><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\"><em>Diagn\u00f3stico:<\/em><\/strong><\/p><ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">PMN &gt;250\/\u03bcL.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Cultivos positivos.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">S\u00edntomas: fiebre, dolor abdominal, alteraci\u00f3n mental (puede estar ausente).<\/span><\/li><\/ul><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\"><em>Tratamiento:<\/em><\/strong><\/p><ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Cefotaxima o ceftriaxona<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Profilaxis antibi\u00f3tica:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">En hemorragia digestiva alta.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Tras episodios previos de PBE.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><br><\/li><\/ul><p><br><\/p><p><br><\/p><p><br><\/p><p><br><\/p><p><br><\/p><p><br><\/p><p><br><\/p><p><br><\/p><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">S\u00edndrome Hepatorrenal (SHR):<em> <\/em><\/strong><span style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">insuficiencia renal funcional sin da\u00f1o renal estructural. Presente en ~10% de cirr\u00f3ticos avanzados.<\/span><\/p><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\"><em>Clasificaci\u00f3n:<\/em><\/strong><\/p><ul><li><em style=\"background-color: transparent;\">Tipo 1:<\/em><span style=\"background-color: transparent;\"> progresiva, r\u00e1pida, mal pron\u00f3stico.<\/span><\/li><li><em style=\"background-color: transparent;\">Tipo 2:<\/em><span style=\"background-color: transparent;\"> m\u00e1s estable, pron\u00f3stico algo mejor.<\/span><\/li><\/ul><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\"><em>Tratamiento:<\/em><\/strong><\/p><ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Midodrina + octre\u00f3tido + alb\u00famina IV.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Trasplante hep\u00e1tico es definitivo.<\/span><\/li><\/ul><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Encefalopat\u00eda Hep\u00e1tica (EH): <\/strong><span style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">alteraci\u00f3n neurol\u00f3gica en pacientes con insuficiencia hep\u00e1tica cr\u00f3nica o aguda.<\/span><\/p><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\"><em>Fisiopatolog\u00eda:<\/em>&nbsp;<\/strong><\/p><p><span style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Ocurre por la acumulaci\u00f3n de sustancias neurot\u00f3xicas derivadas del intestino, que normalmente ser\u00edan metabolizadas por el h\u00edgado. En la cirrosis, la presencia de cortocircuitos portosist\u00e9micos (naturales o inducidos) y la p\u00e9rdida de masa hep\u00e1tica funcional impiden la depuraci\u00f3n adecuada de estas toxinas. Como resultado, \u00e9stas alcanzan el sistema nervioso central y alteran la funci\u00f3n cerebral.<\/span><\/p><p><span style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Los principales compuestos implicados son:<\/span><\/p><ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Amon\u00edaco: Su concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica suele estar elevada en pacientes con EH. Es producido en el intestino por el metabolismo bacteriano de prote\u00ednas y absorbido hacia la circulaci\u00f3n sist\u00e9mica.<\/span><\/li><li><br><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Mercaptanos: Productos del metabolismo bacteriano de amino\u00e1cidos azufrados, con efectos depresores sobre el sistema nervioso central.<\/span><\/li><li><br><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Neurotransmisores falsos: Derivados del desequilibrio en amino\u00e1cidos plasm\u00e1ticos, alteran la neurotransmisi\u00f3n normal (por ejemplo, aumento de feniletanolamina o octopamina).<\/span><\/li><li><br><\/li><\/ul><p><span style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Aunque el amon\u00edaco elevado es caracter\u00edstico, no siempre se correlaciona con la gravedad cl\u00ednica, por lo cual no se utiliza como \u00fanico criterio diagn\u00f3stico. Adem\u00e1s, el edema cerebral observado en la insuficiencia hep\u00e1tica aguda sugiere que otros mecanismos, como la alteraci\u00f3n de la autorregulaci\u00f3n cerebral y del metabolismo del astroglio, tambi\u00e9n juegan un papel importante.<\/span><\/p><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\"><em>Factores desencadenantes:<\/em> <\/strong><span style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">hipopotasemia, infecciones, sangrado digestivo, exceso proteico, trastornos electrol\u00edticos.<\/span><\/p><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\"><em>Diagn\u00f3stico:<\/em><\/strong><\/p><ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Cl\u00ednico.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Signo de asterixis.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">No correlacionar gravedad con amon\u00edaco plasm\u00e1tico.<\/span><\/li><\/ul><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\"><em>Tratamiento:<\/em><\/strong><\/p><ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Identificar y corregir desencadenantes.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Lactulosa (2\u20133 deposiciones blandas\/d\u00eda).<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Rifaximina 550 mg c\/12 h.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Otras opciones: neomicina, metronidazol.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Suplementaci\u00f3n con zinc.<\/span><\/li><\/ul><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Coagulopat\u00eda<\/strong><\/p><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\"><em>Mecanismos:<\/em><\/strong><\/p><ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Disminuci\u00f3n de factores dependientes de vitamina K (II, VII, IX, X).<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Disfunci\u00f3n plaquetaria.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Trombocitopenia por hiperesplenismo.<\/span><\/li><\/ul><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\"><em>Tratamiento:<\/em><\/strong><\/p><ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Vitamina K solo \u00fatil en colestasis con malabsorci\u00f3n.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">No corrige coagulopat\u00eda por p\u00e9rdida de masa hep\u00e1tica.<\/span><\/li><li><br><\/li><\/ul><p><br><\/p><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Osteopat\u00eda Hep\u00e1tica<\/strong><\/p><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Etiolog\u00eda:<\/strong><\/p><ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Mala absorci\u00f3n de vitamina D, hipocalcemia, resorci\u00f3n \u00f3sea aumentada.<\/span><\/li><\/ul><p><br><\/p><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Diagn\u00f3stico:<\/strong><\/p><ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Densitometr\u00eda \u00f3sea (DEXA).<\/span><\/li><\/ul><p><br><\/p><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Tratamiento:<\/strong><\/p><ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Bisfosfonatos.<\/span><\/li><li><br><\/li><\/ul><p><br><\/p><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Anomal\u00edas Hematol\u00f3gicas<\/strong><\/p><ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Anemia (por hem\u00f3lisis, hiperesplenismo, deficiencia de hierro\/folato).<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Macrocitosis frecuente.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Neutropenia por hiperesplenismo.<\/span><\/li><li><br><\/li><\/ul><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Desnutrici\u00f3n<\/strong><\/p><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Causas:<\/strong><\/p><ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Disminuci\u00f3n ingesta, malabsorci\u00f3n, aumento del catabolismo proteico.<\/span><\/li><\/ul><p><br><\/p><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Tratamiento:<\/strong><\/p><ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Soporte nutricional oral o enteral.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Evitar restricci\u00f3n proteica excesiva.<\/span><\/li><li><br><\/li><\/ul><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Indicaciones de Trasplante Hep\u00e1tico<\/strong><\/p><ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Complicaciones que amenazan la vida: hemorragia, ascitis refractaria, encefalopat\u00eda, SHR, PBE.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Evaluaci\u00f3n temprana mejora el pron\u00f3stico post-trasplante.<\/span><\/li><li><br><\/li><\/ul><p><br><\/p>",
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