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        "title": "Peritonitis Aguda",
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Germen\n     com\u00fan: <i>E. coli<\/i>.<\/li>\n <li><b>Peritonitis\n     secundaria (preguntado previamente en CONAREM):<\/b> consecuencia de una\n     infecci\u00f3n intraabdominal con foco definido (apendicitis, diverticulitis,\n     \u00falcera perforada, colecistitis). Manejo siempre quir\u00fargico.<\/li>\n <li><b>Peritonitis\n     terciaria:<\/b> infecci\u00f3n persistente o recurrente tras cirug\u00eda o\n     antibi\u00f3ticos, flora multirresistente (enterococos, <i>Candida<\/i>).<\/li>\n<\/ul>\n\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\n\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Epidemiolog\u00eda<\/b><\/p>\n\n<ul type=\"discd\">\n <li>Alta\n     incidencia en pacientes hospitalizados con cirrosis y ascitis.<\/li>\n <li>En\n     cirug\u00eda de urgencias, la peritonitis secundaria es una de las principales\n     causas de sepsis abdominal.<\/li>\n <li>Mortalidad\n     depende de edad, comorbilidades y rapidez de tratamiento (20\u201360%).<\/li>\n<\/ul>\n\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\n\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Fisiopatolog\u00eda<\/b><\/p>\n\n<ul type=\"discd\">\n <li>Contaminaci\u00f3n\n     peritoneal \u2192 proliferaci\u00f3n bacteriana \u2192 respuesta inflamatoria local.<\/li>\n <li>Alteraci\u00f3n\n     de la permeabilidad capilar \u2192 exudado rico en prote\u00ednas \u2192 hipovolemia\n     relativa.<\/li>\n <li>Activaci\u00f3n\n     del sistema inmunitario con riesgo de sepsis y falla multiorg\u00e1nica.<\/li>\n <li>En\n     peritonitis primaria, se considera la translocaci\u00f3n bacteriana desde el\n     intestino hacia l\u00edquido asc\u00edtico.<\/li>\n<\/ul>\n\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\n\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Etiolog\u00eda y microbiolog\u00eda<\/b><\/p>\n\n<ul type=\"discd\">\n <li><b>Primaria:<\/b>\n     g\u00e9rmenes \u00fanicos, sobre todo <i>E. coli<\/i>, <i>Klebsiella<\/i>, neumococo.<\/li>\n <li><b>Secundaria\n     (preguntado previamente en CONAREM):<\/b> flora polimicrobiana (aerobios\n     gramnegativos y anaerobios: <i>E. coli<\/i>, <i>Bacteroides fragilis<\/i>,\n     enterococos).<\/li>\n <li><b>Terciaria:<\/b>\n     flora hospitalaria resistente: <i>Pseudomonas<\/i>, <i>Enterococcus faecium<\/i>,\n     <i>Candida<\/i>.<\/li>\n<\/ul>\n\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\n\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Manifestaciones cl\u00ednicas<\/b><\/p>\n\n<ul type=\"discd\">\n <li>Dolor\n     abdominal difuso, defensa muscular, abdomen en tabla.<\/li>\n <li>Fiebre,\n     n\u00e1usea, v\u00f3mitos, \u00edleo paral\u00edtico.<\/li>\n <li>Taquicardia,\n     hipotensi\u00f3n, signos de sepsis avanzada.<\/li>\n <li><b>Diagn\u00f3stico\n     cl\u00ednico de peritonitis (preguntado previamente en CONAREM):<\/b> dolor\n     abdominal difuso con irritaci\u00f3n peritoneal y compromiso del estado\n     general.<\/li>\n<\/ul>\n\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\n\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Diagn\u00f3stico<\/b><\/p>\n\n<ul type=\"discd\">\n <li><b>Cl\u00ednico:<\/b>\n     hallazgos f\u00edsicos t\u00edpicos de abdomen agudo quir\u00fargico.<\/li>\n <li><b>Laboratorio:<\/b>\n     leucocitosis, PCR elevada.<\/li>\n <li><b>Paracentesis\n     diagn\u00f3stica:<\/b> fundamental en ascitis; l\u00edquido con PMN \u2265250\/mm\u00b3 confirma\n     peritonitis bacteriana espont\u00e1nea.<\/li>\n <li><b>Im\u00e1genes:<\/b>\n     TC o ecograf\u00eda \u00fatil para localizar foco en peritonitis secundaria.<\/li>\n<\/ul>\n\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\n\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Tratamiento<\/b><\/p>\n\n<ul type=\"discd\">\n <li><b>Soporte\n     general:<\/b> fluidoterapia, correcci\u00f3n electrol\u00edtica, analgesia, soporte\n     nutricional y hemodin\u00e1mico.<\/li>\n <li><b>Antibi\u00f3ticos\n     (preguntado previamente en CONAREM):<\/b> iniciar emp\u00edrico de amplio\n     espectro cubriendo gramnegativos y anaerobios (<i>cefalosporinas de 3\u00aa,\n     carbapen\u00e9micos, piperacilina-tazobactam<\/i>).<\/li>\n <li><b>Tratamiento\n     quir\u00fargico (preguntado previamente en CONAREM):<\/b> fundamental en\n     peritonitis secundaria \u2192 control del foco (apendicectom\u00eda, sutura de\n     perforaci\u00f3n, resecci\u00f3n intestinal).<\/li>\n <li><b>Peritonitis\n     terciaria:<\/b> manejo complejo con antibi\u00f3ticos dirigidos a\n     multirresistentes y, en ocasiones, relaparotom\u00edas programadas o \u201copen\n     abdomen\u201d.<\/li>\n <li>En\n     peritonitis primaria en cirr\u00f3ticos: antibi\u00f3ticos emp\u00edricos IV y profilaxis\n     secundaria con quinolonas orales para evitar recurrencias.<\/li>\n<\/ul>\n\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\n\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Complicaciones<\/b><\/p>\n\n<ul type=\"discd\">\n <li>Sepsis\n     abdominal y choque s\u00e9ptico.<\/li>\n <li>Abscesos\n     intraabdominales.<\/li>\n <li>Falla\n     org\u00e1nica m\u00faltiple.<\/li>\n <li>S\u00edndrome\n     compartimental abdominal en casos graves.<\/li>\n <li>Alta\n     tasa de recurrencia en pacientes cirr\u00f3ticos.<\/li>\n<\/ul>\n\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\n\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Pron\u00f3stico<\/b><\/p>\n\n<ul type=\"discd\">\n <li>Depende\n     de la causa y del tiempo de inicio del tratamiento.<\/li>\n <li>Mortalidad\n     mayor en peritonitis terciaria por flora multirresistente.<\/li>\n <li>Factores\n     de mal pron\u00f3stico: edad avanzada, hipoalbuminemia, retraso en control\n     quir\u00fargico, comorbilidades severas.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"MsoNormalM\">&nbsp;<\/p>\n\n\n<br \/><\/p>",
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