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        "title": "Traumatismo de Pelvis",
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los hematomas\n     grandes con hipotensi\u00f3n son indicaci\u00f3n de cirug\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Lesiones ureterales<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li>Poco\n     frecuentes, asociadas a fracturas p\u00e9lvicas o traumatismos penetrantes.<\/li>\n <li>El\n     diagn\u00f3stico puede diferirse hasta la aparici\u00f3n de complicaciones como\n     urinomas.<\/li>\n <li>En\n     sospecha intraoperatoria se administra azul de metileno o \u00edndigo carm\u00edn y\n     se observa extravasaci\u00f3n.<\/li>\n <li>Reparaci\u00f3n\n     con sutura absorbible monofilamento 5-0; en lesiones distales se recurre a\n     reimplante ureteral con colgajo de Boari o refuerzo de psoas.<\/li>\n <li>En\n     control de da\u00f1os, el ur\u00e9ter se liga proximal y distalmente con\n     nefrostom\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Lesiones vesicales<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li><b>Intraperitoneales<\/b>:\n     requieren reparaci\u00f3n quir\u00fargica en un plano con sutura absorbible 3-0. La\n     laparoscopia es opci\u00f3n en pacientes estables.<\/li>\n <li><b>Extraperitoneales<\/b>:\n     manejo conservador con descompresi\u00f3n vesical por 2 semanas.<\/li>\n <li>(Preguntado\n     previamente en CONAREM) La colocaci\u00f3n de una sonda vesical est\u00e1\n     contraindicada si existe sospecha de lesi\u00f3n uretral: <i>sangre por meato\n     urinario, hematomas escrotales, deseo e imposibilidad de orinar<\/i> (p.\n     XXX).<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Lesiones uretrales<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li>El\n     manejo inicial incluye la colocaci\u00f3n de cat\u00e9ter de Foley a trav\u00e9s del\n     defecto, con o sin reparaci\u00f3n primaria.<\/li>\n <li>Son\n     frecuentes las estenosis posteriores, manejables en forma programada.<\/li>\n <li>(Preguntado\n     previamente en CONAREM) Ante fractura de pelvis con imposibilidad de\n     orinar y di\u00e1stasis p\u00fabica, la conducta es realizar uretrograf\u00eda retr\u00f3grada\n     antes de instalar sonda vesical.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Lesiones ginecol\u00f3gicas<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li>Poco\n     comunes; pueden ocurrir por fragmentos \u00f3seos en fracturas p\u00e9lvicas.<\/li>\n <li>No\n     siempre requieren reparaci\u00f3n, pero debe hacerse si es posible.<\/li>\n <li>Las\n     fracturas expuestas implican riesgo de infecci\u00f3n p\u00e9lvica.<\/li>\n <li>Lesiones\n     uterinas, tubarias y ov\u00e1ricas se manejan con t\u00e9cnicas habituales de\n     hemostasia; la salpingectom\u00eda es preferida para evitar ect\u00f3picos.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Fracturas p\u00e9lvicas e inestabilidad hemodin\u00e1mica<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li>Constituyen\n     un reto diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico.<\/li>\n <li>La\n     valoraci\u00f3n inicial busca lesiones quir\u00fargicas asociadas (rotura de bazo,\n     hemot\u00f3rax) y compromiso vascular il\u00edaco.<\/li>\n <li>Se\n     recomienda estabilizaci\u00f3n temporal inmediata con compresi\u00f3n mediante\n     s\u00e1bana o dispositivos, incluso antes de confirmaci\u00f3n radiogr\u00e1fica.<\/li>\n <li>El\n     85% de las hemorragias es de origen venoso u \u00f3seo. La fijaci\u00f3n externa y\n     el taponamiento p\u00e9lvico preperitoneal son medidas de elecci\u00f3n.<\/li>\n <li>Seg\u00fan\n     la bibliograf\u00eda oficial: \"El taponamiento p\u00e9lvico logra estabilidad\n     hemodin\u00e1mica e interrupci\u00f3n s\u00fabita de la necesidad de transfusi\u00f3n\n     sangu\u00ednea\" (p. XXX).<\/li>\n <li>La\n     angiograf\u00eda se reserva para sangrado persistente posterior al\n     taponamiento.<\/li>\n <li>La\n     fractura p\u00e9lvica expuesta con heridas perineales conlleva alto riesgo de\n     infecci\u00f3n; se indica colostom\u00eda de derivaci\u00f3n y VAC.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>S\u00edndrome compartimental<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li><b>Extremidades<\/b>:\n     aumento agudo de la presi\u00f3n en compartimentos cerrados; s\u00edntomas iniciales\n     incluyen dolor exacerbado con movimientos y parestesias.<\/li>\n <li>El\n     diagn\u00f3stico se confirma con presi\u00f3n compartimental; fasciotom\u00eda indicada\n     si gradiente &lt;35 mmHg o isquemia &gt;6 h.<\/li>\n <li><b>Abdominal<\/b>:\n     hipertensi\u00f3n intraabdominal por edema visceral, ascitis o hemorragia.<\/li>\n <li>Diagn\u00f3stico\n     con presi\u00f3n vesical medida por sonda Foley. Clasificaci\u00f3n:<\/li>\n <ul type=\"circlec\">\n  <li>Grado\n      I: 10\u201315 mmHg<\/li>\n  <li>Grado\n      II: 16\u201325 mmHg<\/li>\n  <li>Grado\n      III: 26\u201335 mmHg<\/li>\n  <li>Grado\n      IV: &gt;35 mmHg<\/li>\n <\/ul>\n <li>La\n     descompresi\u00f3n se indica en disfunci\u00f3n org\u00e1nica con presi\u00f3n &gt;35 mmHg.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Lesiones vasculares<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li>Pueden\n     coexistir con fracturas de clav\u00edcula, h\u00famero, f\u00e9mur o rodilla.<\/li>\n <li>Requieren\n     reparaci\u00f3n urgente, con injertos de vena safena o pr\u00f3tesis PTFE seg\u00fan\n     localizaci\u00f3n.<\/li>\n <li>Puede\n     emplearse derivaci\u00f3n intravascular temporal.<\/li>\n <li>La\n     amputaci\u00f3n inmediata se considera en lesiones ortop\u00e9dicas y\n     neurovasculares extremas.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Reanimaci\u00f3n en UCI quir\u00fargica<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li>Dos\n     fases: reanimaci\u00f3n aguda (12\u201324 h) y reanimaci\u00f3n tard\u00eda.<\/li>\n <li>Objetivos:\n     perfusi\u00f3n adecuada, normotermia y correcci\u00f3n de coagulopat\u00eda.<\/li>\n <li>Se\n     acepta Hb &gt;10 g\/dl en fase aguda; despu\u00e9s, transfundir si &lt;7 g\/dl.<\/li>\n <li>Evitar\n     exceso de cristaloides para prevenir edema y s\u00edndrome compartimental\n     abdominal.<\/li>\n <li>Se\n     recomienda monitorizaci\u00f3n avanzada en casos graves, con \u00edndices de\n     perfusi\u00f3n y gasto cardiaco.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Pacientes especiales<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Embarazadas<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li>7%\n     sufre trauma; causas principales: accidentes vehiculares y ca\u00eddas.<\/li>\n <li>Cambios\n     fisiol\u00f3gicos: aumento de volumen circulante, menor resistencia vascular,\n     anemia relativa, hiperventilaci\u00f3n.<\/li>\n <li>Puede\n     perder hasta 35% del volumen sin signos de shock.<\/li>\n <li>Riesgo\n     elevado en fracturas p\u00e9lvicas por dilataci\u00f3n de venas uterinas y\n     retroperitoneales.<\/li>\n <li>Seg\u00fan\n     la bibliograf\u00eda oficial: \"La muerte fetal puede relacionarse con\n     estado de choque materno o lesi\u00f3n directa al \u00fatero\" (p. XXX).<\/li>\n <li>El\n     manejo prioriza estabilizaci\u00f3n materna, oxigenaci\u00f3n y monitorizaci\u00f3n\n     fetal.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Geri\u00e1tricos<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li>Mayor\n     frecuencia de hospitalizaci\u00f3n y mortalidad.<\/li>\n <li>En\n     ancianos con fracturas costales aumenta la incidencia de contusi\u00f3n\n     pulmonar y neumon\u00eda.<\/li>\n <li>La\n     edad no es determinante aislada, pero la comorbilidad y complicaciones\n     influyen en la evoluci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Pedi\u00e1tricos<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li>Las\n     lesiones son causa principal de muerte infantil.<\/li>\n <li>Diferencias\n     anat\u00f3micas: v\u00eda a\u00e9rea m\u00e1s peque\u00f1a y cef\u00e1lica, lengua grande, laringe en\n     embudo.<\/li>\n <li>Mayor\n     consumo de ox\u00edgeno; riesgo de hipoxemia r\u00e1pida.<\/li>\n <li>Reanimaci\u00f3n:\n     bolos de cristaloides 20 ml\/kg, m\u00e1ximo tres.<\/li>\n <li>El\n     traumatismo abdominal se maneja conservadoramente si el paciente est\u00e1\n     hemodin\u00e1micamente estable, con tasas de \u00e9xito de 95%.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\">&nbsp;<\/p>",
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