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        "page": 1,
        "title": "Coledocolitiasis",
        "body": "<p><strong>Coledocolitiasis<\/strong><\/p><p><strong>Definici\u00f3n<\/strong><\/p><p>Presencia de uno o m\u00e1s c\u00e1lculos en el conducto col\u00e9doco. Puede ser asintom\u00e1tica o causar obstrucci\u00f3n biliar, colangitis o pancreatitis.<\/p><p><strong>Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p><ul><li>Incidencia: 6\u201312% de pacientes con litiasis vesicular.<\/li><li>Aumenta con la edad.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">20\u201325% de los mayores de 60 a\u00f1os con litiasis vesicular presentan coledocolitiasis.<\/li><\/ul><p><strong>Clasificaci\u00f3n<\/strong><\/p><ul><li><strong>C\u00e1lculos secundarios (m\u00e1s comunes):<\/strong><\/li><li class=\"ql-indent-1\">Origen: ves\u00edcula biliar<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Migran por el conducto c\u00edstico al col\u00e9doco<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Composici\u00f3n: colesterol<\/li><li><strong>C\u00e1lculos primarios:<\/strong><\/li><li class=\"ql-indent-1\">Se forman in situ en el \u00e1rbol biliar<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Composici\u00f3n: pigmento pardo<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Asociados a estasis biliar e infecci\u00f3n<\/li><li class=\"ql-indent-1\">M\u00e1s comunes en poblaciones asi\u00e1ticas<\/li><\/ul><p><strong>Causas de estasis biliar<\/strong><\/p><ul><li>Estenosis biliar<\/li><li>Estenosis papilar<\/li><li>Tumores<\/li><li>C\u00e1lculos secundarios residuales<\/li><\/ul><p><strong>Cl\u00ednica<\/strong><\/p><p><strong>Asintom\u00e1tica<\/strong><\/p><ul><li>Frecuente hallazgo incidental<\/li><\/ul><p><strong>Sintom\u00e1tica<\/strong><\/p><ul><li>Dolor similar a c\u00f3lico biliar por obstrucci\u00f3n intermitente del col\u00e9doco<\/li><li>N\u00e1useas y v\u00f3mitos<\/li><li>Hipersensibilidad epig\u00e1strica o en CSD<\/li><li>Ictericia leve o fluctuante<\/li><li>Ictericia progresiva en obstrucci\u00f3n completa<\/li><li>S\u00edntomas pueden ser intermitentes si el c\u00e1lculo act\u00faa como \"v\u00e1lvula de bola\"<\/li><\/ul><p><strong>Complicaciones<\/strong><\/p><ul><li><strong>Colangitis<\/strong><\/li><li><strong>Pancreatitis biliar<\/strong><\/li><\/ul><p><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p><p><strong>Laboratorio<\/strong><\/p><ul><li>\u2191 Bilirrubina<\/li><li>\u2191 Fosfatasa alcalina<\/li><li>\u2191 Transaminasas<\/li><li>En ~1\/3, las pruebas hep\u00e1ticas son normales<\/li><\/ul><p><strong>Im\u00e1genes<\/strong><\/p><p><strong>Ecograf\u00eda<\/strong><\/p><ul><li>Estudio inicial<\/li><li>\u00datil para:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">C\u00e1lculos vesiculares<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Di\u00e1metro del col\u00e9doco (&gt;5 mm sugiere obstrucci\u00f3n)<\/li><li>Limitado por gas intestinal (dif\u00edcil ver c\u00e1lculos distales)<\/li><\/ul><p><strong>Colangiorresonancia (MRC)<\/strong><\/p><ul><li>Sensibilidad: 95%<\/li><li>Especificidad: 89%<\/li><li>Detecta c\u00e1lculos &gt;5 mm<\/li><\/ul><p><strong>Colangiograf\u00eda endosc\u00f3pica (ERCP)<\/strong><\/p><ul><li>Est\u00e1ndar diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico<\/li><li>Permite:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Diagn\u00f3stico preciso<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Esfinterotom\u00eda y extracci\u00f3n de c\u00e1lculos<\/li><li>Canulaci\u00f3n exitosa &gt;90%<\/li><li>Morbilidad &lt;5% (pancreatitis, colangitis)<\/li><li>Alternativa diagn\u00f3stica: ecograf\u00eda endosc\u00f3pica (equivalente en eficacia)<\/li><\/ul><p><strong>PTC (colangiograf\u00eda transhep\u00e1tica percut\u00e1nea)<\/strong><\/p><ul><li>Indicada cuando falla o no se dispone de ERCP<\/li><li>M\u00e1s \u00fatil en c\u00e1lculos primarios o en obstrucciones proximales<\/li><\/ul><p><strong>Tratamiento<\/strong><\/p><p><strong>Objetivos<\/strong><\/p><ul><li>Remoci\u00f3n de c\u00e1lculos<\/li><li>Prevenci\u00f3n de complicaciones<\/li><\/ul><p><strong>Opciones terap\u00e9uticas<\/strong><\/p><p><strong>1. Manejo preoperatorio<\/strong><\/p><ul><li>En pacientes con litiasis vesicular y sospecha de coledocolitiasis:<\/li><li class=\"ql-indent-1\"><strong>ERCP preoperatoria<\/strong><\/li><li class=\"ql-indent-1\">Si confirma c\u00e1lculos \u2192 esfinterotom\u00eda + extracci\u00f3n \u2192 colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica posterior<\/li><\/ul><p><strong>2. Intraoperatorio<\/strong><\/p><ul><li>Durante colecistectom\u00eda:<\/li><li class=\"ql-indent-1\"><strong>Colangiograf\u00eda intraoperatoria<\/strong> para identificar c\u00e1lculos<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Si se detectan: exploraci\u00f3n del col\u00e9doco por:<\/li><li class=\"ql-indent-2\">V\u00eda transc\u00edstica<\/li><li class=\"ql-indent-2\">Coledocotom\u00eda formal<\/li><\/ul><p><strong>3. Postoperatorio<\/strong><\/p><ul><li>Si no hay recursos para exploraci\u00f3n laparosc\u00f3pica:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Dejar dren adyacente al c\u00edstico<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Programar ERCP para el d\u00eda siguiente<\/li><li>Si falla la v\u00eda endosc\u00f3pica:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Coledocotom\u00eda abierta + sonda en T<\/li><\/ul><p><strong>4. C\u00e1lculos impactados o col\u00e9doco dilatado (&gt;2 cm)<\/strong><\/p><ul><li>Dif\u00edcil extracci\u00f3n endosc\u00f3pica o quir\u00fargica<\/li><li>Alternativas:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Coledocoduodenostom\u00eda<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Coledocoyeyunoanastomosis en Y de Roux<\/li><\/ul><p><strong>C\u00e1lculos retenidos o recurrentes<\/strong><\/p><ul><li><strong>Retenidos:<\/strong> diagnosticados poco despu\u00e9s de cirug\u00eda<\/li><li><strong>Recurrentes:<\/strong> diagnosticados meses o a\u00f1os despu\u00e9s<\/li><li>V\u00eda de manejo:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Endoscopia (ERCP)<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Sonda en T: colangiograf\u00eda antes de extracci\u00f3n<\/li><li class=\"ql-indent-2\">Maduraci\u00f3n del trayecto: 2\u20134 semanas<\/li><li class=\"ql-indent-2\">Extracci\u00f3n con canastilla o globo bajo fluoroscop\u00eda<\/li><\/ul><p><strong>Consideraciones especiales<\/strong><\/p><ul><li>En &gt;70 a\u00f1os: tratamiento <strong>endosc\u00f3pico<\/strong> preferido por menor morbilidad y mortalidad<\/li><li>No se indica colecistectom\u00eda sistem\u00e1tica post-ERCP si no hay s\u00edntomas vesiculares (solo ~15% los desarrollan)<\/li><\/ul><p><br><\/p>",
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