\n\n<\/b><\/p>\r\n\n\r\n
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA (DPPNI)<\/span><\/b><\/p>\r\n\n\r\n DEFINICI\u00d3N<\/span><\/b><\/p>\r\n\n\r\n Separaci\u00f3n <\/span>prematura y parcial o total<\/span> de una placenta normalmente insertada, que ocurre <\/span>despu\u00e9s de las 20 semanas de gestaci\u00f3n<\/span> y antes del nacimiento del feto.<\/span><\/b><\/p><\/li> Es una causa potencialmente grave de hemorragia materna y muerte fetal.<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul>\r\n\n\r\n EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/span><\/b><\/p>\r\n\n\r\n Incidencia: 0.5\u20131.5% de los embarazos.<\/span><\/b><\/p><\/li> Causa del 15% de muertes fetales intrauterinas.<\/span><\/b><\/p><\/li> Contribuye al 10% de los partos prematuros.<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul>\r\n\n\r\n ETIOPATOGENIA<\/span><\/b><\/p>\r\n\n\r\n Hemorragia decidual<\/span> \u2192 formaci\u00f3n de hematoma retroplacentario \u2192 separaci\u00f3n placentaria.<\/span><\/b><\/p><\/li> La sangre puede disecar el plano entre la placenta y el miometrio, causando:<\/span><\/b><\/p><\/li> Isquemia placentaria.<\/span><\/b><\/p><\/li> Compromiso fetal.<\/span><\/b><\/p><\/li> Infiltraci\u00f3n del miometrio (\u00fatero de Couvelaire).<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul> La hemorragia puede ser <\/span>visible (externa)<\/span> o <\/span>oculta (intrauterina)<\/span>.<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul>\r\n\n\r\n FACTORES DE RIESGO<\/span><\/b><\/p>\r\n\n\r\n Hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica o preeclampsia<\/span> (mayor factor de riesgo).<\/span><\/b><\/p><\/li> Trauma abdominal<\/span> (accidentes, violencia).<\/span><\/b><\/p><\/li> Tabaquismo.<\/span><\/b><\/p><\/li> Uso de coca\u00edna.<\/span><\/b><\/p><\/li> Embarazo m\u00faltiple.<\/span><\/b><\/p><\/li> Edad materna avanzada (>35 a\u00f1os).<\/span><\/b><\/p><\/li> RPM prolongada.<\/span><\/b><\/p><\/li> Corioamnionitis.<\/span><\/b><\/p><\/li> Ces\u00e1rea o legrado previo.<\/span><\/b><\/p><\/li> D\u00e9ficit de folato.<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul>\r\n\n\r\n CLASIFICACI\u00d3N CL\u00cdNICA<\/span><\/b><\/p>\r\n\n\r\n Grado 1 (leve):<\/span><\/b><\/p>\r\n\n\r\n Sangrado vaginal leve.<\/span><\/b><\/p><\/li> Sin compromiso fetal ni coagulopat\u00eda.<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul>\r\n\n\r\n Grado 2 (moderado):<\/span><\/b><\/p>\r\n\n\r\n Sangrado moderado u oculto.<\/span><\/b><\/p><\/li> Sufrimiento fetal.<\/span><\/b><\/p><\/li> Contracciones uterinas frecuentes.<\/span><\/b><\/p><\/li> \u00datero sensible.<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul>\r\n\n\r\n Grado 3 (grave):<\/span><\/b><\/p>\r\n\n\r\n Hemorragia intensa.<\/span><\/b><\/p><\/li> Muerte fetal intra\u00fatero.<\/span><\/b><\/p><\/li> Coagulopat\u00eda materna (CID).<\/span><\/b><\/p><\/li> Hiperton\u00eda uterina marcada.<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul>\r\n\n\r\n MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS<\/span><\/b><\/p>\r\n\n\r\n Sangrado vaginal oscuro<\/span> (pero puede estar ausente si es oculto).<\/span><\/b><\/p><\/li> Dolor abdominal s\u00fabito e intenso.<\/span><\/b><\/p><\/li> Hiperton\u00eda uterina (\"\u00fatero en tabla\").<\/span><\/b><\/p><\/li> \u00datero sensible al tacto.<\/span><\/b><\/p><\/li> Contracciones frecuentes y sostenidas.<\/span><\/b><\/p><\/li> Altura uterina mayor a la esperada<\/span> (hematoma).<\/span><\/b><\/p><\/li> Sufrimiento fetal agudo o muerte fetal.<\/span><\/b><\/p><\/li> Hipovolemia, palidez, hipotensi\u00f3n si hemorragia masiva.<\/span><\/b><\/p><\/li> En casos extremos: <\/span>coagulaci\u00f3n intravascular diseminada (CID)<\/span>.<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul>\r\n\n\r\n DIAGN\u00d3STICO<\/span><\/b><\/p>\r\n\n\r\n Cl\u00ednico<\/span><\/b><\/p>\r\n\n\r\n Principal v\u00eda diagn\u00f3stica: historia + examen f\u00edsico.<\/span><\/b><\/p><\/li> Sospechar ante dolor abdominal s\u00fabito + sangrado vaginal + \u00fatero duro.<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul>\r\n\n\r\n Ecograf\u00eda obst\u00e9trica<\/span><\/b><\/p>\r\n\n\r\n \u00datil para descartar otras causas de sangrado.<\/span><\/b><\/p><\/li> Poca sensibilidad para hematoma retroplacentario.<\/span><\/b><\/p><\/li> Hallazgos: hematoma retroplacentario, separaci\u00f3n placentaria, signos de sufrimiento fetal.<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul>\r\n\n\r\n Laboratorio<\/span><\/b><\/p>\r\n\n\r\n Hematocrito, hemoglobina (anemia).<\/span><\/b><\/p><\/li>