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        "title": "Nefropat\u00eda Cr\u00f3nica",
        "body": "<p>\n\n\n<meta http-equiv=\"Content-Type\" content=\"text\/html; charset=utf-8\" \/>\n<meta name=\"ProgId\" content=\"Word.DocumentW\" \/>\n<meta name=\"Generator\" content=\"Microsoft Word 15\" \/>\n<meta name=\"Originator\" content=\"Microsoft Word 15\" \/>\n<link rel=\"File-List\n\" href=\"file:\/\/\/C:\/Users\/rober\/AppData\/Local\/Temp\/msohtmlclip1\/01\/clip_filelist.xml\" \/>\n<link rel=\"Edit-Time-Data\n\" href=\"file:\/\/\/C:\/Users\/rober\/AppData\/Local\/Temp\/msohtmlclip1\/01\/clip_editdata.mso\" \/>\n\n<style>\nv\\:* {behavior:url(#default#VML);}\no\\:* {behavior:url(#default#VML);}\nw\\:* {behavior:url(#default#VML);}\n.shape {behavior:url(#default#VML);}\n<\/style>\n<xml>\n \n  \n \n<\/xml>\n<link rel=\"themeData\n\" href=\"file:\/\/\/C:\/Users\/rober\/AppData\/Local\/Temp\/msohtmlclip1\/01\/clip_themedata.thmx\" \/>\n<link rel=\"colorSchemeMapping\n\" href=\"file:\/\/\/C:\/Users\/rober\/AppData\/Local\/Temp\/msohtmlclip1\/01\/clip_colorschememapping.xml\" \/>\n<xml>\n \n  <\/xml><\/p>\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Definici\u00f3n y criterios diagn\u00f3sticos (no preguntado)<\/b><\/p>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\">La nefropat\u00eda cr\u00f3nica (CKD) se define como un conjunto de\nprocesos que llevan a una p\u00e9rdida progresiva e irreversible de la funci\u00f3n\nrenal. Se diagnostica cuando existe disminuci\u00f3n de la tasa de filtraci\u00f3n\nglomerular (TFG) &lt;60 ml\/min\/1,73 m\u00b2 por \u22653 meses o cuando se identifican\nmarcadores de da\u00f1o renal (albuminuria, alteraciones estructurales o\nhistol\u00f3gicas). Seg\u00fan la bibliograf\u00eda oficial: <i>\"Para estadificar la CKD\nes necesario calcular la GFR\u2026 y cuantificar la albuminuria como \u00edndice de da\u00f1o\nglomerular\" (p. 2112).<\/i><\/p>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Epidemiolog\u00eda y factores de riesgo (no preguntado)<\/b><\/p>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\">La prevalencia estimada de CKD en poblaci\u00f3n adulta es del\n10\u201312%. Los principales factores de riesgo son diabetes mellitus, hipertensi\u00f3n\narterial, edad avanzada, obesidad, enfermedad cardiovascular, antecedentes\nfamiliares y episodios previos de lesi\u00f3n renal aguda. La nefropat\u00eda diab\u00e9tica\nconstituye la causa m\u00e1s frecuente en Norteam\u00e9rica y Europa (preguntado\npreviamente en CONAREM).<\/p>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Clasificaci\u00f3n y estadificaci\u00f3n (preguntado previamente en\nCONAREM)<\/b><\/p>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\">La clasificaci\u00f3n KDIGO se basa en:<\/p>\r\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li><b>TFG\n     (G1\u2013G5):<\/b> desde \u226590 hasta &lt;15 ml\/min\/1,73 m\u00b2.<\/li>\n <li><b>Albuminuria\n     (A1\u2013A3):<\/b> &lt;30, 30\u2013300, &gt;300 mg\/g.<br \/>\n     La combinaci\u00f3n de ambas define el riesgo de progresi\u00f3n y complicaciones.\n     Ejemplo: G4 (15\u201329) corresponde a disminuci\u00f3n grave, ya preguntado.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Albuminuria y UACR (no preguntado)<\/b><\/p>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\">El marcador temprano m\u00e1s sensible es la relaci\u00f3n\nalb\u00famina\/creatinina (UACR) en primera orina de la ma\u00f1ana. Valores &gt;17 mg\/g\nen varones y &gt;25 mg\/g en mujeres indican da\u00f1o glomerular temprano.\nCategor\u00edas: A1 &lt;30 mg\/g, A2 30\u2013300 mg\/g, A3 &gt;300 mg\/g. <i>seg\u00fan la\nbibliograf\u00eda oficial: \"la cifra de UACR &gt;17 mg\/g en varones y 25 mg\/g\nen mujeres sirve como marcador\u2026 de detecci\u00f3n temprana de nefropat\u00eda\" (p.\n2112).<\/i><\/p>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Fisiopatolog\u00eda (no preguntado)<\/b><\/p>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\">La progresi\u00f3n de CKD obedece a dos mecanismos:<\/p>\r\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li><b>Lesi\u00f3n\n     primaria:<\/b> por enfermedad de base (DM, HTA, glomerulopat\u00edas).<\/li>\n <li><b>Mecanismo\n     adaptativo:<\/b> hiperfiltraci\u00f3n e hipertrofia de nefronas remanentes que\n     llevan a esclerosis progresiva.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Manifestaciones cl\u00ednicas y laboratoriales<\/b><\/p>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Complicaciones cardiovasculares (preguntado previamente\nen CONAREM)<\/b><\/p>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\">Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de\nmorbilidad y mortalidad en CKD. El riesgo de eventos aumenta 10\u2013200 veces seg\u00fan\nestadio.<\/p>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Alteraciones hematol\u00f3gicas (preguntado previamente en\nCONAREM)<\/b><\/p>\r\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li><b>Anemia:<\/b>\n     normoc\u00edtica, normocr\u00f3mica, aparece desde etapa 3 por d\u00e9ficit de\n     eritropoyetina. Objetivo con ESA: Hb 10\u201311,5 g\/dL.<\/li>\n <li><b>Trastornos\n     plaquetarios:<\/b> prolongaci\u00f3n de tiempo de sangr\u00eda, alteraci\u00f3n de\n     agregaci\u00f3n y adhesi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Trastornos neuromusculares (preguntado previamente en\nCONAREM)<\/b><\/p>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\">Neuropat\u00eda perif\u00e9rica desde etapa 3. Incluye s\u00edndrome de\npiernas inquietas y asterixis en uremia avanzada.<\/p>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Trastornos minerales y \u00f3seos (no preguntado)<\/b><\/p>\r\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li>Retenci\u00f3n\n     de fosfato y d\u00e9ficit de calcitriol \u2192 hiperparatiroidismo secundario.<\/li>\n <li>Manifestaciones:\n     dolor \u00f3seo, fracturas, prurito, calcificaciones vasculares.<\/li>\n <li><i>seg\u00fan\n     la bibliograf\u00eda oficial: \"La disminuci\u00f3n de la GFR causa\u2026 retenci\u00f3n\n     de fosfato\u2026 estimula FGF-23 y PTH, mientras inhibe calcitriol\" (p.\n     2115).<\/i><\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Alteraciones hidroelectrol\u00edticas y \u00e1cido\u2013base<\/b><\/p>\r\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li><b>Hiperpotasemia<\/b>\n     (preguntado previamente en CONAREM): riesgo de arritmias, primera medida\n     ante cambios ECG es gluconato de calcio.<\/li>\n <li><b>Acidosis\n     metab\u00f3lica<\/b> (no preguntado): frecuente en CKD avanzada. Tratamiento con\n     bicarbonato oral para mantener HCO\u2083<span style=\"font-family:&quot;Cambria Math&quot;,serif\">\u207b<\/span> <span>\u2265<\/span>22\n     mEq\/L.<\/li>\n <li><b>Hiponatremia<\/b>:\n     rara, se asocia a exceso de ingesta h\u00eddrica.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Manifestaciones gastrointestinales y cut\u00e1neas (no\npreguntado)<\/b><\/p>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\">Incluyen anorexia, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, halitosis ur\u00e9mica y\nprurito. Este \u00faltimo puede persistir incluso con di\u00e1lisis \u00f3ptima.<\/p>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Diagn\u00f3stico (parcialmente preguntado)<\/b><\/p>\r\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li><b>Laboratorio:<\/b>\n     creatinina, urea, electrolitos, hemograma, UACR.<\/li>\n <li><b>Im\u00e1genes:<\/b>\n     ecograf\u00eda renal como estudio inicial de elecci\u00f3n (preguntado previamente\n     en CONAREM), eval\u00faa tama\u00f1o renal, grosor cortical y descarta obstrucci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Tratamiento<\/b><\/p>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Medidas generales<\/b><\/p>\r\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li>Control\n     de factores de riesgo: presi\u00f3n arterial, glucemia, dislipidemia, obesidad.<\/li>\n <li>IECA\/ARA\n     II en proteinuria: reducen progresi\u00f3n aunque disminuyan transitoriamente\n     la TFG. <i>seg\u00fan la bibliograf\u00eda oficial: \"Al parecer, los\n     inhibidores de la ACE y los ARB reducen el ritmo de deterioro de la\n     funci\u00f3n renal\u2026 m\u00e1s all\u00e1 de la mera reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial\"\n     (p. 2117).<\/i><\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Manejo de volumen y diur\u00e9ticos (preguntado previamente en\nCONAREM)<\/b><\/p>\r\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li>Restricci\u00f3n\n     de sal.<\/li>\n <li>Diur\u00e9ticos\n     de asa son de elecci\u00f3n en CKD avanzada.<\/li>\n <li>Tiazidas\n     poco \u00fatiles en G3\u2013G5.<\/li>\n <li>En\n     resistencia, combinar con metolazona.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Anemia (preguntado previamente en CONAREM)<\/b><\/p>\r\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li>ESA\n     si Hb &lt;10 g\/dL, objetivo 10\u201311,5 g\/dL.<\/li>\n <li>Requiere\n     hierro adecuado.<\/li>\n <li>Transfusiones\n     solo si refractaria o urgencia.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Alteraciones minerales y \u00f3seas (no preguntado)<\/b><\/p>\r\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li>Restricci\u00f3n\n     de f\u00f3sforo en dieta.<\/li>\n <li>Fijadores\n     de fosfato: carbonato\/acetato de calcio o sin calcio (sevelamer, lantano).<\/li>\n <li>Calcitriol\n     y an\u00e1logos para d\u00e9ficit de vitamina D.<\/li>\n <li>Calcimim\u00e9ticos\n     (cinacalcet) en hiperparatiroidismo severo.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Acidosis metab\u00f3lica (no preguntado)<\/b><\/p>\r\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li>Bicarbonato\n     oral para mantener HCO\u2083<span style=\"font-family:&quot;Cambria Math&quot;,serif\">\u207b<\/span> <span>\u2265<\/span>22\n     mEq\/L.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Indicaciones de di\u00e1lisis (preguntado previamente en\nCONAREM solo en parte)<\/b><\/p>\r\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li>Absoluta:\n     pericarditis ur\u00e9mica.<\/li>\n <li>Tambi\u00e9n:\n     hiperpotasemia refractaria, acidosis intratable, sobrecarga de volumen\n     resistente, s\u00edntomas ur\u00e9micos graves.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\r\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Informaci\u00f3n relevante para examen<\/b><\/p>\r\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li>La <b>principal\n     causa de muerte<\/b> en CKD es cardiovascular (preguntado previamente en\n     CONAREM).<\/li>\n <li>La <b>anemia\n     caracter\u00edstica<\/b> es normoc\u00edtica normocr\u00f3mica desde etapa 3, por d\u00e9ficit\n     de eritropoyetina.<\/li>\n <li>El <b>s\u00edndrome\n     de piernas inquietas<\/b> es t\u00edpico de neuropat\u00eda ur\u00e9mica.<\/li>\n <li>La <b>ecograf\u00eda\n     renal<\/b> es el estudio inicial m\u00e1s \u00fatil.<\/li>\n <li>La <b>pericarditis\n     ur\u00e9mica<\/b> obliga a iniciar di\u00e1lisis urgente.<\/li>\n <li><b>Prurito<\/b>\n     puede persistir incluso con di\u00e1lisis \u00f3ptima.<\/li>\n <li><b>UACR<\/b>\n     es marcador temprano de da\u00f1o renal, &gt;17 mg\/g en varones y &gt;25 mg\/g\n     en mujeres.<\/li>\n <li>El <b>tratamiento\n     del CKD-MBD<\/b> se centra en control de f\u00f3sforo y PTH, evitando exceso de\n     calcio.<\/li>\n <li><b>IECA\/ARA\n     II<\/b> reducen progresi\u00f3n aunque haya ligera ca\u00edda de TFG.<\/li>\n <li>En <b>hiperpotasemia\n     con cambios ECG<\/b>, la primera medida siempre es gluconato de calcio.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\">&nbsp;<\/p>\r\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\">&nbsp;<\/p>\r\n\n\n\n\r\n<br \/>",
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