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Representa la primera causa\nde muerte en personas de 1 a 44 a\u00f1os y la tercera en todos los grupos de edad.\nEs un grave problema de salud p\u00fablica por su alta mortalidad, discapacidad y\ncosto social. La organizaci\u00f3n de sistemas de trauma mejora significativamente\nla supervivencia.<\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Valoraci\u00f3n inicial y reanimaci\u00f3n<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Valoraci\u00f3n primaria (preguntado previamente en CONAREM)<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\">Se basa en el algoritmo <b>ABC del ATLS<\/b>:<\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li><b>V\u00eda\n     a\u00e9rea con protecci\u00f3n cervical<\/b>: intubaci\u00f3n orotraqueal es el m\u00e9todo m\u00e1s\n     usado; la cricotiroidotom\u00eda se reserva para urgencias cuando falla la\n     intubaci\u00f3n. En &lt;11 a\u00f1os est\u00e1 contraindicada y debe realizarse\n     traqueostom\u00eda.<\/li>\n <li><b>Respiraci\u00f3n\n     y ventilaci\u00f3n<\/b>: identificaci\u00f3n de lesiones que ponen en riesgo\n     inmediato la vida: <b>neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n, neumot\u00f3rax abierto, hemot\u00f3rax\n     masivo y t\u00f3rax inestable<\/b>. El neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n se diagnostica por\n     disnea, hipotensi\u00f3n, desviaci\u00f3n traqueal, ausencia de ruidos respiratorios\n     y enfisema subcut\u00e1neo; el tratamiento inicial es descompresi\u00f3n con aguja\n     en el 2\u00ba espacio intercostal l\u00ednea axilar anterior, seguido de drenaje.<\/li>\n <li><b>Circulaci\u00f3n\n     y control de hemorragia<\/b>: palpaci\u00f3n de pulsos perif\u00e9ricos permite\n     estimar la presi\u00f3n arterial (carot\u00eddeo \u2248 60 mmHg, femoral \u2248 70 mmHg,\n     radial \u2248 80 mmHg). Toda hipotensi\u00f3n en trauma se presume hemorr\u00e1gica hasta\n     demostrar lo contrario. Se asegura acceso venoso perif\u00e9rico o intra\u00f3seo;\n     se reanima con cristaloides y se indica transfusi\u00f3n masiva en hipotensi\u00f3n\n     persistente.<\/li>\n <li><b>Discapacidad<\/b>:\n     valoraci\u00f3n neurol\u00f3gica con la <b>Escala de Glasgow<\/b> (apertura ocular,\n     verbal y motora).<\/li>\n <li><b>Exposici\u00f3n<\/b>:\n     retiro completo de la ropa para identificar lesiones ocultas.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Choque y reanimaci\u00f3n (preguntado previamente en CONAREM)<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\">El <b>choque hemorr\u00e1gico<\/b> es el m\u00e1s frecuente. Se\nclasifica en cuatro grados seg\u00fan p\u00e9rdida de volemia, frecuencia cardiaca,\npresi\u00f3n arterial, diuresis y estado mental. El <b>objetivo de la reanimaci\u00f3n\nh\u00eddrica<\/b> es restablecer la perfusi\u00f3n tisular. Marcadores de hipoperfusi\u00f3n\nincluyen el <b>lactato s\u00e9rico<\/b> y el d\u00e9ficit de base.<\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Lesiones tor\u00e1cicas (preguntado previamente en CONAREM)<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li><b>Neumot\u00f3rax\n     a tensi\u00f3n<\/b>: causa m\u00e1s frecuente de shock cardiog\u00e9nico en trauma.<\/li>\n <li><b>Taponamiento\n     card\u00edaco<\/b>: aparece tras trauma tor\u00e1cico penetrante, diagnosticado por <b>eco\n     FAST<\/b>. La tr\u00edada de Beck es poco sensible en trauma.<\/li>\n <li><b>Hemot\u00f3rax\n     masivo<\/b>: &gt;1500 ml en cavidad pleural, indica toracotom\u00eda.<\/li>\n <li><b>Complicaciones\n     quir\u00fargicas<\/b>: falta de expansi\u00f3n pulmonar es la m\u00e1s frecuente tras\n     cirug\u00eda de neumot\u00f3rax.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Valoraci\u00f3n secundaria (tema no preguntado)<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\">Se realiza tras estabilizar amenazas vitales. Incluye\nanamnesis AMPLE (alergias, medicamentos, enfermedades previas, \u00faltima comida,\neventos del trauma), exploraci\u00f3n f\u00edsica completa y tacto rectal\/vaginal seg\u00fan\nindicaci\u00f3n. Se colocan sonda nasog\u00e1strica y vesical salvo contraindicaciones.\nEstudios iniciales: Rx de t\u00f3rax y pelvis, hemograma, gases, coagulaci\u00f3n y\nestudios de orina. El FAST se repite ante signos de hemorragia interna.<\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Mecanismos y patrones de lesi\u00f3n (tema no preguntado)<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li><b>Trauma\n     contuso<\/b>: transfiere energ\u00eda a \u00f3rganos s\u00f3lidos (h\u00edgado, bazo, ri\u00f1\u00f3n).\n     Asociado a accidentes de tr\u00e1nsito, ca\u00eddas y atropellos.<\/li>\n <li><b>Trauma\n     penetrante<\/b>: la lesi\u00f3n se localiza en el trayecto del proyectil o arma.\n     Se subdivide en arma blanca, arma de fuego (alta o baja velocidad) y\n     escopeta (corta o larga distancia).<\/li>\n <li>Los\n     patrones lesivos dependen del mecanismo: impactos frontales generan\n     lesiones faciales, cervicales, tor\u00e1cicas y p\u00e9lvicas; impactos laterales se\n     asocian a lesiones diafragm\u00e1ticas y de \u00f3rganos s\u00f3lidos del lado afectado.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Lesiones cervicales (tema no preguntado)<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\">Toda lesi\u00f3n contusa se asume inestable hasta demostrar lo\ncontrario. Se subdividen en tres zonas anat\u00f3micas seg\u00fan nivel del cuello. La\ncirug\u00eda inmediata est\u00e1 indicada en pacientes inestables o con hemorragia\narterial activa.<\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Lesiones abdominales (tema no preguntado)<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\">El abdomen es una \u201ccaja negra diagn\u00f3stica\u201d. La ecograf\u00eda\nFAST permite identificar r\u00e1pidamente hemoperitoneo. La CT es el estudio de\nelecci\u00f3n en estables. El hemoperitoneo masivo es indicaci\u00f3n de laparotom\u00eda\nurgente.<\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Fracturas p\u00e9lvicas y control de hemorragia (tema no\npreguntado)<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\">Son causa importante de shock hemorr\u00e1gico. Se controla\ninicialmente con fijaci\u00f3n externa y taponamiento p\u00e9lvico; la angioembolizaci\u00f3n\nes \u00fatil en hemorragias persistentes.<\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>S\u00edndrome compartimental abdominal (tema no preguntado)<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\">Hipertensi\u00f3n intraabdominal patol\u00f3gica que genera\ninsuficiencia org\u00e1nica. Puede ser primaria (da\u00f1o abdominal) o secundaria\n(reanimaci\u00f3n masiva, edema visceral). Se diagnostica midiendo la presi\u00f3n\nintravesical; valores &gt;20 mmHg con disfunci\u00f3n org\u00e1nica son significativos.\nEl tratamiento es la descompresi\u00f3n quir\u00fargica urgente.<\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Cirug\u00eda de control de da\u00f1os (tema no preguntado)<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\">Indicada en pacientes con la tr\u00edada letal de coagulopat\u00eda,\nhipotermia y acidosis. Objetivos: controlar hemorragia y limitar contaminaci\u00f3n.\nLa laparotom\u00eda se limita a lo esencial; luego se traslada a UCI para correcci\u00f3n\nfisiol\u00f3gica antes del cierre definitivo.<\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Tratamiento en UCI quir\u00fargica (tema no preguntado)<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\">Tras la reanimaci\u00f3n inicial, se ajusta el soporte\nhemodin\u00e1mico, ventilatorio y metab\u00f3lico. Se utilizan protocolos de transfusi\u00f3n\nmasiva y monitorizaci\u00f3n avanzada (gasto card\u00edaco, oxigenaci\u00f3n tisular). El\ncierre abdominal diferido con dispositivos de presi\u00f3n negativa (VAC) ha\nmejorado la supervivencia.<\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Traumatismo craneoencef\u00e1lico (tema no preguntado)<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\">Incluye hematomas epidurales (asociados a fractura de cr\u00e1neo\ny ruptura de arteria men\u00edngea media), hematomas subdurales (lesi\u00f3n venosa con\npeor pron\u00f3stico), hemorragia subaracnoidea, contusiones intraparenquimatosas y\nlesi\u00f3n axonal difusa. El Glasgow es esencial para clasificaci\u00f3n y pron\u00f3stico.<\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Lesiones vasculares y s\u00edndromes compartimentales en\nextremidades (tema no preguntado)<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\">Las fracturas de extremidades pueden asociarse a lesi\u00f3n\nvascular, con riesgo de isquemia y amputaci\u00f3n. El s\u00edndrome compartimental\nrequiere fasciotom\u00eda descompresiva cuando la presi\u00f3n intracompartimental supera\nel gradiente de perfusi\u00f3n (&lt;35 mmHg).<\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Poblaciones especiales (tema no preguntado)<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li><b>Embarazadas<\/b>:\n     cambios fisiol\u00f3gicos (hipervolemia, mayor riesgo de aspiraci\u00f3n). La\n     prioridad es la madre, pero se vigila al feto con cardiotocograf\u00eda. FAST\n     supraumbilical es preferido.<\/li>\n <li><b>Geri\u00e1tricos<\/b>:\n     mayor comorbilidad, respuesta fisiol\u00f3gica limitada, peor pron\u00f3stico en\n     TCE.<\/li>\n <li><b>Pedi\u00e1tricos<\/b>:\n     mayor flexibilidad \u00f3sea, riesgo de lesiones internas sin fracturas\n     evidentes. Responden mejor a tratamiento conservador en lesiones de\n     \u00f3rganos s\u00f3lidos.<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<div align=\"center\" style=\"text-align:center\">\n\n<hr size=\"2\" width=\"100%\" align=\"centerc\" \/>\n\n<\/div>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\"><b>Citas literales (ejemplos en temas no preguntados)<\/b><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<ul type=\"discd\">\n <li>Seg\u00fan\n     la bibliograf\u00eda oficial: \"El abdomen es una 'caja negra diagn\u00f3stica'.\n     Sin embargo, por medio de la exploraci\u00f3n f\u00edsica y ecograf\u00eda es posible\n     identificar con rapidez a los pacientes que necesitan laparotom\u00eda de\n     urgencia\" (p. 162).<\/li>\n <li>Seg\u00fan\n     la bibliograf\u00eda oficial: \"Las manifestaciones del c\u00edrculo vicioso\n     hemorr\u00e1gico (coagulopat\u00eda, hipotermia y acidosis metab\u00f3lica) constituyen\n     la indicaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan para cirug\u00eda de control de da\u00f1os\" (p. 162).<\/li>\n<\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\r\n<p class=\"MsoNormalM\">&nbsp;<\/p>",
        "footer": "P\u00e1gina 1"
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