<\/b><\/p>\r\n
Definici\u00f3n y generalidades<\/span><\/b><\/p>\r\n La faringitis es la inflamaci\u00f3n de la faringe, caracterizada por eritema, edema, exudado o enantema. Puede tener origen infeccioso (viral o bacteriano) o no infeccioso (t\u00f3xicos, t\u00e9rmicos, autoinmunes). En pediatr\u00eda, la mayor\u00eda de los cuadros son de causa viral y autolimitados, siendo el <\/span>Streptococcus pyogenes<\/span> (estreptococo beta-hemol\u00edtico grupo A, EGA) la principal causa bacteriana de relevancia cl\u00ednica.<\/span><\/b><\/p>\r\n Etiolog\u00eda<\/span><\/b><\/p>\r\n Causas virales frecuentes<\/span><\/b><\/p>\r\n Adenovirus<\/span><\/b><\/p><\/li> Virus de Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa)<\/span><\/b><\/p><\/li> Virus del herpes simple (gingivoestomatitis)<\/span><\/b><\/p><\/li> Enterovirus (herpangina, s\u00edndrome mano-pie-boca)<\/span><\/b><\/p><\/li> Virus respiratorio sincitial, paragripales, influenza, rinovirus, metaneumovirus<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul>\r\n Causas bacterianas<\/span><\/b><\/p>\r\n Streptococcus pyogenes (grupo A): principal pat\u00f3geno bacteriano<\/span><\/b><\/p><\/li> Otros: <\/span>Streptococos grupo C y G<\/span>, <\/span>Arcanobacterium haemolyticum<\/span>, <\/span>Fusobacterium necrophorum<\/span> (s\u00edndrome de Lemierre), <\/span>Neisseria gonorrhoeae<\/span>, <\/span>Corynebacterium diphtheriae<\/span>, <\/span>Francisella tularensis<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul>\r\n Cl\u00ednica<\/span><\/b><\/p>\r\n Faringitis por EGA<\/span><\/b><\/p>\r\n Inicio s\u00fabito de fiebre y odinofagia<\/span><\/b><\/p><\/li> Amigdalitis exudativa, petequias palatinas, \u00favula tumefacta<\/span><\/b><\/p><\/li> Adenopat\u00eda cervical anterior dolorosa<\/span><\/b><\/p><\/li> Dolor abdominal, cefalea, v\u00f3mitos (sin s\u00edntomas respiratorios como tos o coriza)<\/span><\/b><\/p><\/li> Escarlatina: exantema en \u201cpapel de lija\u201d, l\u00edneas de Pastia, lengua de fresa<\/span><\/b><\/p><\/li> M\u00e1s com\u00fan entre 5-15 a\u00f1os, en invierno y primavera<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul>\r\n Faringitis viral<\/span><\/b><\/p>\r\n Curso m\u00e1s insidioso, con coriza, tos, conjuntivitis, diarrea o estomatitis ulcerativa<\/span><\/b><\/p><\/li> Asociada a s\u00edntomas respiratorios altos y fiebre leve<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul>\r\n Fisiopatolog\u00eda del EGA<\/span><\/b><\/p>\r\n Exotoxinas pirog\u00e9nicas A, B y C \u2192 escarlatina<\/span><\/b><\/p><\/li> Prote\u00edna M (codificada por <\/span>emm<\/span>): evita fagocitosis, responsable de inmunogenicidad tipo-espec\u00edfica<\/span><\/b><\/p><\/li> Colonizaci\u00f3n far\u00edngea puede ser asintom\u00e1tica o progresar a infecci\u00f3n<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul>\r\n Diagn\u00f3stico<\/span><\/b><\/p>\r\n Evaluaci\u00f3n cl\u00ednica<\/span><\/b><\/p>\r\n Puntuaci\u00f3n de McIsaac (1 punto por cada uno): fiebre >38\u00b0C, ausencia de tos, exudado amigdalino o hipertrofia, adenopat\u00eda cervical anterior dolorosa, edad 3-14 a\u00f1os (se resta 1 punto si >45 a\u00f1os)<\/span><\/b><\/p><\/li> Sensibilidad limitada \u2192 no sustituye pruebas de laboratorio<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul>\r\n Estudios diagn\u00f3sticos<\/span><\/b><\/p>\r\n Prueba de detecci\u00f3n r\u00e1pida de ant\u00edgenos (PDRA)<\/span>:<\/span><\/b><\/p><\/li> Especificidad >95%<\/span><\/b><\/p><\/li> Sensibilidad variable: si negativa, debe confirmarse con cultivo far\u00edngeo<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul> Cultivo far\u00edngeo con agar sangre<\/span>: m\u00e9todo de referencia<\/span><\/b><\/p><\/li> PCR<\/span> (pruebas moleculares):<\/span><\/b><\/p><\/li> Sensibilidad\/especificidad >98%<\/span><\/b><\/p><\/li> Resultado en <1 h<\/span><\/b><\/p><\/li> Pueden identificar portadores cr\u00f3nicos (riesgo de sobretratamiento)<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul><\/ul>\r\n Tratamiento<\/span><\/b><\/p>\r\n Medidas generales<\/span><\/b><\/p>\r\n Analg\u00e9sicos y antipir\u00e9ticos: paracetamol o ibuprofeno<\/span><\/b><\/p><\/li> Lidoca\u00edna t\u00f3pica o pastillas con anest\u00e9sico local (seg\u00fan edad)<\/span><\/b><\/p><\/li> Corticoides: uso limitado, no recomendados de rutina<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul>\r\n Tratamiento antibi\u00f3tico<\/span><\/b><\/p>\r\n Faringitis por EGA<\/span><\/b><\/p>\r\n Objetivo principal: prevenci\u00f3n de fiebre reum\u00e1tica aguda (FRA)<\/span><\/b><\/p><\/li> Iniciar dentro de los 9 d\u00edas desde el inicio de s\u00edntomas<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul>\r\n Opciones de primera l\u00ednea:<\/span><\/b><\/p>\r\n Penicilina V oral: 10 d\u00edas<\/span><\/b><\/p><\/li> Amoxicilina oral: 10 d\u00edas (50 mg\/kg\/d\u00eda en dosis \u00fanica)<\/span><\/b><\/p><\/li> Penicilina G benzatina IM: dosis \u00fanica (600,000-1,200,000 UI seg\u00fan peso)<\/span><\/b><\/p><\/li> Combinaci\u00f3n con penicilina G proca\u00edna en algunos casos<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul>\r\n En pacientes al\u00e9rgicos a penicilina:<\/span><\/b><\/p>\r\n Cefalosporinas de 1.\u00aa generaci\u00f3n (si no hay reacci\u00f3n tipo I): 10 d\u00edas<\/span><\/b><\/p><\/li> Macr\u00f3lidos:<\/span><\/b><\/p><\/li> Eritromicina, claritromicina, clindamicina: 10 d\u00edas<\/span><\/b><\/p><\/li> Azitromicina: 5 d\u00edas (dosis inicial 12 mg\/kg)<\/span><\/b><\/p><\/li><\/ul><\/ul>\r\n Nota<\/span>: no se recomiendan tetraciclinas, fluoroquinolonas ni sulfonamidas.<\/span><\/b><\/p>\r\n