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        "title": "Hepatopatia grasa no  alcoh\u00f3lica y esteatohepatitis  no  alcoh\u00f3lica ",
        "body": "<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">HEPATOPAT\u00cdA GRASA NO ALCOH\u00d3LICA (NAFLD)<\/strong><\/p><p><span style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">La NAFLD es una hepatopat\u00eda cr\u00f3nica caracterizada por <\/span><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">acumulaci\u00f3n de grasa hep\u00e1tica en ausencia de consumo nocivo de alcohol<\/strong><span style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\"> (&gt;1 bebida\/d\u00eda en mujeres, &gt;2 en varones). Comprende un espectro que va desde <\/span><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">esteatosis simple<\/strong><span style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\"> hasta <\/span><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">esteatohepatitis no alcoh\u00f3lica (NASH)<\/strong><span style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">, <\/span><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">fibrosis<\/strong><span style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">, <\/span><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">cirrosis<\/strong><span style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\"> y <\/span><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">carcinoma hepatocelular<\/strong><span style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">.<\/span><\/p><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p><ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Prevalencia estimada en EE.UU.: 25\u201330%<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">NASH afecta a ~6% de la poblaci\u00f3n general<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Prevalencia: m\u00e1s alta en hispanos (~50%), intermedia en blancos (~33%), menor en afroamericanos (~25%)<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">NAFLD es causa creciente de trasplante hep\u00e1tico<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Documentada tambi\u00e9n en ni\u00f1os y adolescentes<\/span><\/li><li><br><\/li><\/ul><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Factores de riesgo<\/strong><\/p><ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Obesidad (90% de los casos), diabetes tipo 2, dislipidemia, s\u00edndrome metab\u00f3lico<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Lipodistrofia, enfermedad cardiovascular, apnea del sue\u00f1o<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Factores gen\u00e9ticos: variantes PNPLA3, TM6SF2, MBOAT7<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Epigen\u00e9tica: influencia intrauterina y obesidad infantil<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">F\u00e1rmacos y enfermedades metab\u00f3licas cong\u00e9nitas (cuadro 336-1)<\/span><\/li><li><br><\/li><\/ul><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p><ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Desequilibrio entre s\u00edntesis y eliminaci\u00f3n de triglic\u00e9ridos \u2192 acumulaci\u00f3n hep\u00e1tica<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Obesidad \u2192 disbiosis intestinal + \u2191 permeabilidad \u2192 endotoxemia \u2192 inflamaci\u00f3n hep\u00e1tica<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Adipocinas y resistencia a la insulina \u2192 \u2191 lipog\u00e9nesis, \u2193 oxidaci\u00f3n de l\u00edpidos<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Lipotoxicidad<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">: productos intermedios (\u00e1cidos grasos libres, ROS) inducen muerte hepatocelular<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Necroinflamaci\u00f3n cr\u00f3nica activa c\u00e9lulas estrelladas \u2192 fibrosis \u2192 <\/span><strong style=\"background-color: transparent;\">cirrosis y c\u00e1ncer hep\u00e1tico<\/strong><\/li><li><br><\/li><\/ul><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Evoluci\u00f3n natural<\/strong><\/p><ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Esteatosis simple: curso benigno<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">NASH: variable, puede revertir, estabilizarse o progresar<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">NASH con fibrosis avanzada: riesgo alto de cirrosis, HCC (~3% anual), incluso sin cirrosis<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">NASH es factor de riesgo independiente para enfermedad cardiovascular<\/span><\/li><li><br><\/li><\/ul><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p><p><br><\/p><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Criterios diagn\u00f3sticos<\/strong><\/p><ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Evidencia de esteatosis hep\u00e1tica por imagen o histolog\u00eda<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Exclusi\u00f3n de consumo alcoh\u00f3lico significativo<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Exclusi\u00f3n de otras hepatopat\u00edas: viral, autoinmune, metab\u00f3licas, t\u00f3xicas<\/span><\/li><li><br><\/li><\/ul><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Estudios complementarios<\/strong><\/p><ul><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Im\u00e1genes<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">:<\/span><\/li><li><br><\/li><li class=\"ql-indent-1\">Ecograf\u00eda: primera l\u00ednea (sensibilidad baja en obesos)<\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">TC o RM: mayor sensibilidad<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Elastograf\u00eda (transitoria o RM): cuantifica rigidez hep\u00e1tica<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><br><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Laboratorio<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">:<\/span><\/li><li><br><\/li><li class=\"ql-indent-1\">AST y ALT: pueden estar normales o levemente elevadas<\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica normales hasta estadios avanzados<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Scores de fibrosis (NAFLD fibrosis score, APRI, BARD, ELF): estiman fibrosis<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><br><\/li><\/ul><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Biopsia hep\u00e1tica<\/strong><\/p><ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Est\u00e1ndar de oro para diagn\u00f3stico y estadificaci\u00f3n<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Indicaci\u00f3n: dudas diagn\u00f3sticas o necesidad de evaluar fibrosis<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Limitaciones: invasiva, error de muestreo, no permite seguimiento evolutivo<\/span><\/li><li><br><\/li><\/ul><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Manifestaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/p><ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Generalmente asintom\u00e1tica<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Hallazgo incidental por alteraci\u00f3n de pruebas hep\u00e1ticas o im\u00e1genes<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Enfermedad avanzada: signos de hipertensi\u00f3n portal o cirrosis (ascitis, ictericia, hemorragia)<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Relaci\u00f3n con s\u00edndrome metab\u00f3lico, diabetes, hipertensi\u00f3n, dislipidemia, enfermedad cardiovascular<\/span><\/li><li><br><\/li><\/ul><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Tratamiento<\/strong><\/p><p><br><\/p><p><span style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">1. Modificaci\u00f3n del estilo de vida<\/span><\/p><ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">P\u00e9rdida de peso:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">\u22655%: mejora esteatosis<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">\u226510%: mejora NASH y fibrosis<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Dietas: bajas en carbohidratos, grasas saturadas o cal\u00f3ricas (todas efectivas)<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Ejercicio: mejora esteatosis aunque no se pierda peso<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Baja adherencia: la mayor\u00eda no logra p\u00e9rdida sostenida<\/span><\/li><li><br><\/li><\/ul><p><span style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">2. Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/span><\/p><p><span style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">No hay tratamiento aprobado por FDA<\/span><\/p><ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Se reservan para pacientes con <\/span><strong style=\"background-color: transparent;\">NASH histol\u00f3gica<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\"> o <\/span><strong style=\"background-color: transparent;\">fibrosis avanzada<\/strong><\/li><li><br><\/li><\/ul><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">F\u00e1rmacos probados<\/strong><\/p><ul><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Vitamina E (800 UI\/d\u00eda)<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">:<\/span><\/li><li><br><\/li><li class=\"ql-indent-1\">Mejora histol\u00f3gica en NASH no diab\u00e9ticos (estudio PIVENS, TONIC)<\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Riesgo potencial: \u2191 mortalidad cardiovascular a largo plazo<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Primera l\u00ednea en pacientes no diab\u00e9ticos, con precauci\u00f3n<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><br><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Pioglitazona (30 mg\/d\u00eda)<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">:<\/span><\/li><li><br><\/li><li class=\"ql-indent-1\">\u2191 resoluci\u00f3n de NASH (47% vs 21% con placebo)<\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Aumento de peso, sin mejor\u00eda en fibrosis<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">No usar en insuficiencia card\u00edaca<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><br><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Metformina<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">:<\/span><\/li><li><br><\/li><li>Mejora perfil metab\u00f3lico pero no histolog\u00eda hep\u00e1tica \u2192 no recomendada como monoterapia<\/li><li class=\"ql-indent-1\"><br><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Otros f\u00e1rmacos y estrategias en estudio<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">:<\/span><\/li><li><br><\/li><li class=\"ql-indent-1\">Omega-3, antioxidantes, probi\u00f3ticos, agonistas FXR, GLP-1, PPAR duales, antifibr\u00f3ticos<\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">No recomendados por falta de evidencia s\u00f3lida<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><br><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Estatinas<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">:<\/span><\/li><li><br><\/li><li class=\"ql-indent-1\">Seguras en NAFLD, no hepatot\u00f3xicas<\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Mejoran perfil lip\u00eddico y posiblemente aminotransferasas<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Indicadas si hay dislipidemia<\/span><\/li><\/ul><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Cirug\u00eda bari\u00e1trica<\/strong><\/p><ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Mejora esteatosis y necroinflamaci\u00f3n<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Resultados en fibrosis son variables<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Contraindicada en cirrosis avanzada con hipertensi\u00f3n portal<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Prometedora pero a\u00fan no recomendada como tratamiento primario para NASH<\/span><\/li><\/ul><p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Trasplante hep\u00e1tico<\/strong><\/p><ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Indicado en enfermedad hep\u00e1tica terminal<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Resultados buenos en pacientes seleccionados<\/span><\/li><li><br><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Riesgo de recurrencia pos-trasplante por obesidad, DM, dislipidemia, inmunosupresores<\/span><\/li><\/ul><p><br><\/p>",
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