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        "title": "Definici\u00f3n",
        "body": "<p><strong>Definici\u00f3n<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<p>S\u00edndrome caracterizado por obstrucci\u00f3n variable de las v\u00edas respiratorias, espont\u00e1nea o inducida por tratamiento. Asociado a inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica con hiperreactividad bronquial y estenosis reversible (a veces irreversible). Es una enfermedad heterog\u00e9nea con varios fenotipos no completamente correlacionados con mecanismos patog\u00e9nicos espec\u00edficos.<\/p>\r\n\n\r\n<p><strong>Prevalencia<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<p>Afecta a 300 millones en el mundo; 250,000 muertes anuales. Prevalencia: 10-12% en adultos y 15% en ni\u00f1os. Aument\u00f3 en pa\u00edses desarrollados y en desarrollo (urbanizaci\u00f3n). Mayor incidencia en varones durante infancia. La mayor\u00eda de ni\u00f1os mejora en adolescencia, pero puede reaparecer en adultez. La mortalidad ha disminuido con el uso generalizado de corticosteroides inhalados (ICS).<\/p>\r\n\n\r\n<p><strong>Factores de Riesgo<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<ul><li><strong>Atopia<\/strong>: principal factor. Asociada a rinitis al\u00e9rgica (&gt;80%) y dermatitis at\u00f3pica.<\/li><li><strong>Gen\u00e9tica<\/strong>: predisposici\u00f3n polig\u00e9nica. Genes en cromosoma 5q (IL-4, IL-5, IL-13). Genes nuevos: ORMDL3, ADAM-33, DPP-10.<\/li><li><strong>Epigen\u00e9tica<\/strong>: metilaci\u00f3n del DNA y modificaciones de histonas influenciadas por entorno intrauterino y postnatal.<\/li><li><strong>Infecciones virales tempranas<\/strong> (rinovirus, VSR) y exposici\u00f3n a hongos.<\/li><li><strong>Dieta<\/strong>: baja en antioxidantes y vitamina D, alta en sodio y omega-6.<\/li><li><strong>Obesidad<\/strong>: factor independiente, especialmente en mujeres.<\/li><li><strong>Contaminaci\u00f3n<\/strong>: part\u00edculas di\u00e9sel, NO2, humo de tabaco, estufas.<\/li><li><strong>Al\u00e9rgenos<\/strong>: exposici\u00f3n a \u00e1caros, mascotas, cucarachas, p\u00f3lenes.<\/li><li><strong>Laboral<\/strong>: &gt;300 sensibilizantes. Sospechar si s\u00edntomas ceden fuera del trabajo.<\/li><li><strong>F\u00e1rmacos<\/strong>: AAS, \u03b2-bloqueadores, IECAs.<\/li><li><strong>Otros<\/strong>: edad materna baja, lactancia corta, prematuridad, sedentarismo, uso de paracetamol.<\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<p><strong>Desencadenantes<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<ul><li>Al\u00e9rgenos (\u00e1caros, animales, p\u00f3lenes)<\/li><li>Infecciones virales respiratorias<\/li><li>Ejercicio, hiperventilaci\u00f3n, aire fr\u00edo<\/li><li>F\u00e1rmacos: AAS, \u03b2-bloqueadores<\/li><li>Estr\u00e9s, risa, cambios clim\u00e1ticos<\/li><li>Reflujo gastroesof\u00e1gico<\/li><li>Hormonas (fase premenstrual)<\/li><li>Irritantes: perfumes, aerosoles<\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<p><strong>Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<p><strong>Inflamaci\u00f3n<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<p>Inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica eosinof\u00edlica, con participaci\u00f3n de m\u00faltiples c\u00e9lulas:<\/p>\r\n\n\r\n<ul><li><strong>Mastocitos<\/strong>: liberan histamina, PGD2, leucotrienos.<\/li><li><strong>Eosin\u00f3filos<\/strong>: liberan prote\u00ednas b\u00e1sicas y ROS \u2192 da\u00f1o epitelial, AHR.<\/li><li><strong>Neutr\u00f3filos<\/strong>: predominan en asma grave; resistencia a ICS.<\/li><li><strong>Linfocitos Th2<\/strong>: IL-4, IL-5, IL-13 \u2192 IgE, eosinofilia, inflamaci\u00f3n.<\/li><li><strong>ILC2<\/strong>: secretan IL-5 e IL-13, especialmente en asma no al\u00e9rgica.<\/li><li><strong>C\u00e9lulas estructurales<\/strong>: producen mediadores inflamatorios.<\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<p><strong>Mediadores<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<p>Leucotrienos, histamina, PGD2, citoquinas (IL-4, IL-5, IL-13, TNF-\u03b1), quimiocinas (CCL11, CCL17), NO y ROS.<\/p>\r\n\n\r\n<p><strong>Remodelaci\u00f3n<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<ul><li>Engrosamiento de membrana basal y m\u00fasculo liso<\/li><li>Fibrosis subepitelial, angiog\u00e9nesis, metaplasia caliciforme<\/li><li>Hipersecreci\u00f3n mucosa, hiperplasia glandular<\/li><li>AHR inducida por al\u00e9rgenos, ejercicio, irritantes<\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<p><strong>Manifestaciones Cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<ul><li>Sibilancias, disnea, tos, opresi\u00f3n tor\u00e1cica<\/li><li>Empeoran por la noche o madrugada<\/li><li>Crisis pueden ser precedidas por prurito submandibular, inquietud<\/li><li>Tos seca inicial (variante tus\u00edgena), hiperventilaci\u00f3n, uso de m\u00fasculos accesorios<\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<p><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<p><strong>Cl\u00ednico<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<p>S\u00edntomas variables, intermitentes. Confirmaci\u00f3n con pruebas objetivas.<\/p>\r\n\n\r\n<p><strong>Funci\u00f3n pulmonar<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<ul><li><strong>Espirometr\u00eda<\/strong>: FEV\u2081 \u2193, FEV\u2081\/FVC &lt;70%. Reversibilidad &gt;12% y 200 mL con SABA.<\/li><li><strong>PEF<\/strong>: variabilidad diurna &gt;20%<\/li><li><strong>Metacolina\/histamina<\/strong>: sensibilidad bronquial (rara vez \u00fatil cl\u00ednicamente)<\/li><li><strong>FeNO<\/strong>: aumento indica inflamaci\u00f3n eosinof\u00edlica; disminuye con ICS<\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<p><strong>Imagen<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<ul><li>Rx t\u00f3rax: puede ser normal o mostrar hiperinsuflaci\u00f3n<\/li><li>TACAR: engrosamiento bronquial, bronquiectasias<\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<p><strong>Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<ul><li>EPOC, disfunci\u00f3n de cuerdas vocales, obstrucci\u00f3n de v\u00eda a\u00e9rea superior, cuerpos extra\u00f1os, IC izquierda, vasculitis, neumon\u00edas eosinof\u00edlicas<\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<p class=\"ql-align-center\"><br \/><\/p>\r\n\n\r\n<p class=\"ql-align-center\"><br \/><\/p>\r\n\n\r\n<p><strong>Tratamiento del Asma<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<p><strong>Objetivos terap\u00e9uticos<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<ul><li>Ausencia de s\u00edntomas diurnos y nocturnos<\/li><li>Funci\u00f3n pulmonar normal<\/li><li>M\u00ednimo uso de medicaci\u00f3n de rescate<\/li><li>Prevenci\u00f3n de exacerbaciones<\/li><li>Sin efectos adversos significativos<\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<p><strong>Tratamiento de Alivio (Rescate)<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<ul><li><strong>SABA<\/strong>: albuterol, terbutalina. Alivio r\u00e1pido (3\u20136 h).<\/li><li><strong>Formoterol<\/strong>: \u00fanico LABA de acci\u00f3n r\u00e1pida \u2192 puede usarse en estrategia MART.<\/li><li><strong>Ipratropio<\/strong>: anticolin\u00e9rgico usado como adyuvante en crisis.<\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<p><em>Evitar completamente el uso de SABA en monoterapia.<\/em><\/p>\r\n\n\r\n<p><strong>Tratamiento de Mantenimiento<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<p><strong>Corticoides inhalados (ICS)<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<ul><li>F\u00e1rmaco de primera elecci\u00f3n. Controlan s\u00edntomas y previenen exacerbaciones.<\/li><li>Reducci\u00f3n de remodelado, AHR e inflamaci\u00f3n.<\/li><li>Efecto m\u00e1ximo en semanas a meses.<\/li><li>Efectos adversos: disfon\u00eda, candidiasis oral, supresi\u00f3n adrenal a dosis altas.<\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<p><strong>LABA<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<ul><li>Salmeterol, formoterol.<\/li><li><strong>Siempre con ICS.<\/strong> Nunca en monoterapia.<\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<p><strong>MART (Maintenance And Reliever Therapy)<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<ul><li>ICS + formoterol para mantenimiento <strong>y<\/strong> alivio.<\/li><li>Disminuye riesgo de exacerbaciones severas.<\/li><li>Ideal en pasos 3 y 4 del escalonamiento.<\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<p><strong>Antileucotrienos<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<ul><li>Montelukast, zafirlukast.<\/li><li>Menos eficaces que ICS o LABA, pero \u00fatiles si hay rinitis al\u00e9rgica.<\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<p><strong>Teofilina<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<ul><li>Acci\u00f3n antiinflamatoria a bajas dosis. Margen terap\u00e9utico estrecho.<\/li><li>\u00datil como coadyuvante.<\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<p><strong>Cromonas<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<ul><li>Poco utilizadas por escasa eficacia.<\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<p><strong>Anticolin\u00e9rgicos de acci\u00f3n prolongada (LAMA)<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<ul><li>Tiotropio: \u00fatil en asma no controlada con ICS + LABA.<\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<p class=\"ql-align-center\"><br \/><\/p>\r\n\n\r\n<p class=\"ql-align-center\"><br \/><\/p>\r\n\n\r\n<p><strong>Tratamiento Escalonado<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<p><strong>Paso 1 \u2013 Asma intermitente<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<ul><li>ICS + formoterol a demanda (preferido).<\/li><li>Alternativa: ICS intermitente + SABA (si no hay acceso a MART).<\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<p><strong>Paso 2 \u2013 Asma persistente leve<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<ul><li>ICS + formoterol a demanda (puede ser \u00fanico tratamiento).<\/li><li>Alternativa: ICS diario + SABA.<\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<p><strong>Paso 3 \u2013 Asma persistente moderada<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<ul><li>MART con ICS + formoterol a baja dosis.<\/li><li>Alternativa: ICS dosis media + LABA fijo + SABA.<\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<p><strong>Paso 4 \u2013 Asma persistente severa<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<ul><li>MART con ICS + formoterol a dosis media-alta.<\/li><li>Alternativas:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">ICS alta dosis + LABA + SABA<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Agregar tiotropio<\/li><li class=\"ql-indent-1\">A\u00f1adir montelukast o teofilina<\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<p><strong>Paso 5 \u2013 Asma grave<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<ul><li>Referencia a especialista<\/li><li>Evaluar:<\/li><li class=\"ql-indent-1\"><strong>Biol\u00f3gicos<\/strong>:<\/li><li class=\"ql-indent-2\">Omalizumab (anti-IgE)<\/li><li class=\"ql-indent-2\">Mepolizumab, benralizumab, reslizumab (anti-IL-5)<\/li><li class=\"ql-indent-2\">Dupilumab (anti-IL-4R\u03b1)<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Uso controlado de corticoides orales<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Descartar factores agravantes ocultos<\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<p class=\"ql-align-center\"><br \/><\/p>\r\n\n\r\n<p class=\"ql-align-center\"><br \/><\/p>\r\n\n\r\n<p><strong>Monitoreo y Ajuste del Tratamiento<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<ul><li>Reevaluar cada 1\u20133 meses.<\/li><li>Ajustar seg\u00fan s\u00edntomas, exacerbaciones, funci\u00f3n pulmonar.<\/li><li>Considerar reducci\u00f3n del tratamiento si controlado \u22653 meses.<\/li><li>Verificar t\u00e9cnica inhalatoria, adherencia y exposici\u00f3n ambiental.<\/li><\/ul>\r\n\n\r\n<p class=\"ql-align-center\"><br \/><\/p>\r\n\n\r\n<p class=\"ql-align-center\"><br \/><\/p>\r\n\n\r\n<p><strong>Educaci\u00f3n del Paciente<\/strong><\/p>\r\n\n\r\n<ul><li>Ense\u00f1ar t\u00e9cnica correcta de inhaladores.<\/li><li>Reconocimiento de signos de alerta.<\/li><li>Entrega de plan de acci\u00f3n por escrito.<\/li><li>Uso del PEF domiciliario para autocontrol.<\/li><\/ul>",
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