[
    {
        "page": 1,
        "title": "Hiperbilirrubinemia neonatal  Cap 123",
        "body": "<p><strong>Definici\u00f3n<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\r\n<p>La hiperbilirrubinemia neonatal se define como un aumento de la bilirrubina s\u00e9rica total, que puede observarse cl\u00ednicamente como ictericia. Su causa habitual es la hiperbilirrubinemia no conjugada (indirecta), pero tambi\u00e9n puede deberse a bilirrubina conjugada (directa), lo que requiere una evaluaci\u00f3n urgente.<\/p>\r\n\n\n\n\r\n<p><strong>Clasificaci\u00f3n<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\r\n<ul><li><strong>Fisiol\u00f3gica<\/strong>: aparici\u00f3n despu\u00e9s de las primeras 24 h de vida, con pico entre 3-5 d\u00edas y resoluci\u00f3n en 1 semana en RN a t\u00e9rmino o 2 semanas en prematuros.<\/li><li><strong>Patol\u00f3gica<\/strong>: aparece en primeras 24 h, bilirrubina &gt;95 percentil, aumenta &gt;5 mg\/dl\/d\u00eda o persiste m\u00e1s all\u00e1 de los l\u00edmites normales.<\/li><li><strong>Ictericia prolongada<\/strong>: m\u00e1s all\u00e1 de 2 semanas en RN a t\u00e9rmino o 3 semanas en prematuros.<\/li><li><strong>Ictericia por bilirrubina conjugada<\/strong>: &gt;1 mg\/dl si bilirrubina total &lt;5 mg\/dl o &gt;20% si total &gt;5 mg\/dl.<\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\r\n<p><strong>Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\r\n<p><strong>Bilirrubina no conjugada<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\r\n<ul><li>Fisiol\u00f3gica.<\/li><li>Inmadurez hep\u00e1tica (prematuros).<\/li><li>Hem\u00f3lisis (incompatibilidad ABO, Rh, deficiencia G6PD).<\/li><li>Policitemia.<\/li><li>Hematomas o cefalohematomas.<\/li><li>Enfermedades metab\u00f3licas (hipotiroidismo cong\u00e9nito, Crigler-Najjar).<\/li><li>Leche materna (aumento de reabsorci\u00f3n enterohep\u00e1tica).<\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\r\n<p><strong>Bilirrubina conjugada<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\r\n<ul><li>Atresia biliar.<\/li><li>Hepatitis neonatal (infecciosa o metab\u00f3lica).<\/li><li>S\u00edndrome de Alagille, galactosemia, tirosinemia.<\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\r\n<p><strong>Factores de Riesgo para Hiperbilirrubinemia Grave<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\r\n<ul><li>Prematuridad.<\/li><li>Lactancia exclusiva sin control adecuado de ingesta.<\/li><li>Ictericia en primeras 24 h.<\/li><li>Antecedente familiar.<\/li><li>Hematomas, cefalohematomas.<\/li><li>Macrosom\u00eda en madre diab\u00e9tica.<\/li><li>Asi\u00e1ticos del este.<\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\r\n<p><strong>Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\r\n<p>La bilirrubina se produce por degradaci\u00f3n del hemo. La bilirrubina no conjugada es lipof\u00edlica y transportada por alb\u00famina al h\u00edgado, donde se conjuga con \u00e1cido glucur\u00f3nico. En neonatos, la actividad de la UGT (glucuronil transferasa) es inmadura, aumentando el riesgo de hiperbilirrubinemia. La reabsorci\u00f3n intestinal (circulaci\u00f3n enterohep\u00e1tica) es mayor, especialmente en lactantes alimentados al pecho.<\/p>\r\n\n\n\n\r\n<p><strong>Manifestaciones Cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\r\n<p>La ictericia suele iniciarse en la cara y progresa cefalocaudalmente. Puede detectarse cl\u00ednicamente cuando la bilirrubina s\u00e9rica alcanza &gt;5-7 mg\/dl.<\/p>\r\n\n\n\n\r\n<p><strong>Kernicterus (encefalopat\u00eda bilirrub\u00ednica)<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\r\n<ul><li>Letargo, hipoton\u00eda, succi\u00f3n d\u00e9bil, llanto agudo.<\/li><li>Hipertonicidad, retrocolis, opist\u00f3tonos.<\/li><li>Secuelas: par\u00e1lisis cerebral, hipoacusia neurosensorial, disfunci\u00f3n oculomotora.<\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\r\n<p><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\r\n<ul><li><strong>Cl\u00ednico<\/strong>: inspecci\u00f3n de piel y escler\u00f3ticas.<\/li><li><strong>Laboratorio<\/strong>:<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Bilirrubina total y directa.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">Hemograma, reticulocitos, grupo sangu\u00edneo y Coombs directo.<\/li><li class=\"ql-indent-1\">G6PD si sospecha de hem\u00f3lisis.<\/li><li><strong>Transcut\u00e1neo<\/strong>: \u00fatil en cribado inicial en RN a t\u00e9rmino y mayores de 35 semanas.<\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\r\n<p><strong>Evaluaci\u00f3n del Riesgo<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\r\n<p>Se utiliza un nomograma de Bhutani para predecir riesgo seg\u00fan edad postnatal en horas y bilirrubina total. Clasificaci\u00f3n en zonas de bajo, intermedio y alto riesgo.<\/p>\r\n\n\n\n\r\n<p><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\r\n<p><strong>Fototerapia<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\r\n<ul><li>Indicaci\u00f3n seg\u00fan edad postnatal y niveles de bilirrubina.<\/li><li>Luz azul (460-490 nm) convierte la bilirrubina no conjugada en formas hidrosolubles excretables sin conjugaci\u00f3n hep\u00e1tica.<\/li><li>Efectos secundarios: p\u00e9rdida de agua, alteraciones de temperatura, erupciones, interferencia con el v\u00ednculo madre-hijo.<\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\r\n<p><strong>Exanguinotransfusi\u00f3n<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\r\n<ul><li>Indicada en niveles cr\u00edticos o si hay signos de encefalopat\u00eda.<\/li><li>Sustituye la sangre del neonato por sangre compatible, reduciendo bilirrubina y anticuerpos hemol\u00edticos.<\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\r\n<p><strong>Inmunoglobulina IV<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\r\n<ul><li>Utilizada en incompatibilidad Rh o ABO con hem\u00f3lisis activa y Coombs positivo, si no hay respuesta a fototerapia intensiva.<\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\r\n<p><strong>Prevenci\u00f3n<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\r\n<ul><li>Alimentaci\u00f3n frecuente (m\u00ednimo 8-12 veces al d\u00eda).<\/li><li>Seguimiento posalta precoz (&lt;48 h de vida).<\/li><li>Control de peso e ingesta.<\/li><li>Revisi\u00f3n cl\u00ednica a las 48-72 h del alta.<\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\r\n<p><strong>Complicaciones<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\r\n<ul><li>Encefalopat\u00eda aguda y cr\u00f3nica (kernicterus).<\/li><li>Necesidad de intervenci\u00f3n invasiva (exanguinotransfusi\u00f3n).<\/li><li>Lesiones auditivas o del SNC.<\/li><\/ul>",
        "footer": "P\u00e1gina 1"
    }
]