[ { "page": 1, "title": "Enfermedad Inflamatoria Intestinal (IBD): Colitis Ulcerosa y Enfermedad de Crohn", "body": "

Enfermedad Inflamatoria Intestinal (IBD): Colitis Ulcerosa y Enfermedad de Crohn<\/span><\/h1>

Consideraciones globales y epidemiolog\u00eda<\/span><\/h2>

  • La IBD es un trastorno inmunitario cr\u00f3nico con dos entidades principales: colitis ulcerosa (UC) y enfermedad de Crohn (CD).<\/span><\/p><\/li>

  • Incidencia m\u00e1s alta en <\/span>Europa, EE. UU. y Canad\u00e1<\/span>. En pa\u00edses en v\u00edas de occidentalizaci\u00f3n (China, Corea, India, Medio Oriente) las cifras est\u00e1n en ascenso.<\/span><\/p><\/li>

  • Pico de incidencia entre <\/span>2\u00aa y 4\u00aa d\u00e9cadas<\/span>; segundo pico entre <\/span>7\u00aa y 9\u00aa d\u00e9cadas<\/span>.<\/span><\/p><\/li>

  • 20\u201325% de los casos debutan en la infancia; <10% antes de los 10 a\u00f1os.<\/span><\/p><\/li>

  • Mayor frecuencia en <\/span>cauc\u00e1sicos y jud\u00edos<\/span>, aunque se observa incremento en latinoamericanos y asi\u00e1ticos.<\/span>

    <\/span><\/p><\/li>

  • Factores de riesgo:<\/span>

    <\/span><\/p><\/li>

    • Tabaquismo:<\/span> protector en UC (OR 0.58) y factor de riesgo en CD (OR 1.76).<\/span><\/p><\/li>

    • Apendicectom\u00eda:<\/span> reduce riesgo de UC 13\u201326%.<\/span><\/p><\/li>

    • Anticonceptivos orales:<\/span> asociados a mayor riesgo de CD.<\/span><\/p><\/li>

    • Antibi\u00f3ticos en la infancia:<\/span> aumentan 2.9 veces el riesgo de IBD.<\/span><\/p><\/li>

    • Dieta rica en grasas animales y az\u00facares<\/span> se vincula a mayor riesgo.<\/span><\/p><\/li>

    • Vitamina D y lactancia materna<\/span> ejercen protecci\u00f3n.<\/span>

      <\/span><\/p><\/li><\/ul>

    • Factores familiares: 5\u201310% tienen historia familiar positiva. Riesgo de por vida en pariente de primer grado \u224810%.<\/span><\/p><\/li><\/ul>

      Patogenia<\/span><\/h2>

      • La IBD resulta de la p\u00e9rdida de regulaci\u00f3n entre <\/span>microbiota, epitelio intestinal e inmunidad mucosa<\/span>.<\/span><\/p><\/li>

      • En condiciones normales, el intestino mantiene tolerancia a la flora comensal mediante linfocitos T reguladores (FoxP3, IL-10, TGF-\u03b2).<\/span><\/p><\/li>

      • En IBD se desencadena inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica con activaci\u00f3n descontrolada de linfocitos T:<\/span><\/p><\/li>

        • Th1<\/span> \u2192 predominio en CD.<\/span><\/p><\/li>

        • Th2 y Th17<\/span> \u2192 papel en UC.<\/span><\/p><\/li><\/ul>

        • Citocinas clave: <\/span>TNF, IL-1, IL-6, IL-12, IL-23<\/span>.<\/span><\/p><\/li>

        • Cascada inflamatoria conduce a fibrosis, producci\u00f3n de col\u00e1geno, activaci\u00f3n de metaloproteinasas y riesgo de trombosis local.<\/span>

          <\/span><\/p><\/li><\/ul>

          Gen\u00e9tica y microbiota<\/span><\/h2>

          • IBD puede originarse por <\/span>mutaciones monog\u00e9nicas<\/span> (IL-10, IL-10R, CTLA4, XIAP, WAS).<\/span><\/p><\/li>

          • En la mayor\u00eda, se trata de un trastorno <\/span>polig\u00e9nico<\/span> con m\u00e1s de 200 loci identificados.<\/span><\/p><\/li>

          • Genes involucrados: <\/span>NOD2, ATG16L1, IRGM, IL23R, STAT3, JAK2<\/span>.<\/span><\/p><\/li>

          • La microbiota intestinal muestra <\/span>disbiosis<\/span>: reducci\u00f3n de especies protectoras (Faecalibacterium prausnitzii) y expansi\u00f3n de pat\u00f3genos adherentes\/invasivos (E. coli).<\/span><\/p><\/li><\/ul>

            Patolog\u00eda<\/span><\/h2>

            Colitis ulcerosa<\/span><\/h3>

            • Macroscopia:<\/span> afecta recto y colon de manera continua; hasta 20% con pancolitis. Puede complicarse con pseudop\u00f3lipos e incluso megacolon t\u00f3xico.<\/span><\/p><\/li>

            • Microscopia:<\/span> inflamaci\u00f3n limitada a mucosa y submucosa superficial, con deformaci\u00f3n de criptas, criptitis, abscesos y plasmocitos basales.<\/span>

              <\/span><\/p><\/li><\/ul>

              Enfermedad de Crohn<\/span><\/h3>

              • Macroscopia:<\/span> puede comprometer todo el tubo digestivo; predomina en \u00edleon terminal. Lesiones segmentarias (\u201cskip lesions\u201d), \u00falceras serpiginosas, aspecto en empedrado. Evoluciona con f\u00edstulas y estenosis.<\/span>

                <\/span><\/p><\/li>

              • Microscopia:<\/span> inflamaci\u00f3n transmural con granulomas no caseificantes (patognom\u00f3nicos pero infrecuentes en biopsia), abscesos cr\u00edpticos y agregados linfoides.<\/span>

                <\/span><\/p><\/li><\/ul>

                Manifestaciones cl\u00ednicas<\/span><\/p>

                Colitis ulcerosa<\/span><\/h3>

                • S\u00edntomas principales: diarrea sanguinolenta, rectorragia, moco, tenesmo, dolor c\u00f3lico.<\/span><\/p><\/li>

                • Formas limitadas (proctitis\/proctosigmoiditis) pueden cursar con estre\u00f1imiento distal.<\/span><\/p><\/li>

                • Complicaciones: hemorragia masiva, megacolon t\u00f3xico, perforaci\u00f3n, estenosis con riesgo neopl\u00e1sico.<\/span><\/p><\/li><\/ul>

                  Enfermedad de Crohn<\/span><\/h3>

                  • Presentaciones:<\/span><\/p><\/li>

                    • Ileocolitis:<\/span> dolor en fosa il\u00edaca derecha, fiebre, diarrea, p\u00e9rdida de peso.<\/span><\/p><\/li>

                    • Yeyunoile\u00edtis:<\/span> malabsorci\u00f3n, deficiencias nutricionales (anemia, esteatorrea, d\u00e9ficit de B12, vitamina D).<\/span><\/p><\/li>

                    • Colitis de Crohn:<\/span> fiebre, diarrea, dolor c\u00f3lico, hematoquecia ocasional.<\/span><\/p><\/li>

                    • Enfermedad perianal:<\/span> f\u00edstulas, abscesos, estenosis anales (30%).<\/span><\/p><\/li>

                    • Enfermedad gastroduodenal:<\/span> n\u00e1usea, v\u00f3mito, dolor epig\u00e1strico, obstrucci\u00f3n pil\u00f3rica.<\/span>

                      <\/span><\/p><\/li><\/ul><\/ul>

                      Diagn\u00f3stico<\/span><\/h2>

                      • Estudios: prote\u00edna C reactiva, velocidad de sedimentaci\u00f3n, calprotectina y lactoferrina fecales (sensibles para inflamaci\u00f3n intestinal).<\/span><\/p><\/li>

                      • Colonoscopia: UC \u2192 enfermedad continua con afectaci\u00f3n rectal; CD \u2192 lesiones salteadas, \u00falceras aftosas, patr\u00f3n en empedrado.<\/span><\/p><\/li>

                      • Imagen: enterograf\u00eda por resonancia o TC es superior a estudios con bario para detectar f\u00edstulas y abscesos.<\/span><\/p><\/li>

                      • Marcadores serol\u00f3gicos: <\/span>ASCA (positivo en CD)<\/span>, <\/span>pANCA (positivo en UC)<\/span>, aunque con baja sensibilidad.<\/span><\/p><\/li>

                      • Diagn\u00f3stico diferencial: infecciones (Salmonella, Shigella, Campylobacter, C. difficile), colitis isqu\u00e9mica, radiaci\u00f3n, colitis microsc\u00f3picas, diverticulitis, neoplasias.<\/span>

                        <\/span><\/p><\/li><\/ul>

                        Manifestaciones extraintestinales<\/span><\/h2>

                        • Dermatol\u00f3gicas:<\/span> eritema nodoso (10\u201315%), piodermia gangrenosa, psoriasis, estomatitis aftosa.<\/span><\/p><\/li>

                        • Reumatol\u00f3gicas:<\/span> artritis perif\u00e9rica (15\u201320%), espondilitis anquilosante (10%), sacroile\u00edtis.<\/span><\/p><\/li>

                        • Oculares:<\/span> uve\u00edtis, epiescleritis, conjuntivitis.<\/span><\/p><\/li>

                        • Hepatobiliares:<\/span> esteatosis hep\u00e1tica, colelitiasis (10\u201335% en CD), colangitis esclerosante primaria (5% en UC).<\/span><\/p><\/li>

                        • Urol\u00f3gicas:<\/span> nefrolitiasis (10\u201320%), f\u00edstulas enterovesicales.<\/span><\/p><\/li>

                        • Osteopat\u00edas metab\u00f3licas:<\/span> osteoporosis (14\u201342%), fracturas vertebrales y de cadera.<\/span><\/p><\/li>

                        • Trombosis venosa y arterial<\/span> en pacientes incluso en remisi\u00f3n.<\/span><\/p><\/li><\/ul>

                          Tratamiento<\/span><\/h2>

                          Farmacoterapia<\/span><\/h3>

                          • 5-ASA (mesalamina, sulfasalazina, balsalazida):<\/span> base del tratamiento en UC leve-moderada.<\/span><\/p><\/li>

                          • Glucocorticoides:<\/span> prednisona VO (UC y CD moderada a grave), budesonida con menos efectos sist\u00e9micos.<\/span><\/p><\/li>

                          • Inmunomoduladores:<\/span> azatioprina, 6-mercaptopurina, metotrexato.<\/span><\/p><\/li>

                          • Ciclosporina:<\/span> \u00fatil en UC grave refractaria.<\/span><\/p><\/li>

                          • Antibi\u00f3ticos:<\/span> metronidazol y ciprofloxacina en CD fistulizante\/perianal.<\/span><\/p><\/li>

                          • Biol\u00f3gicos:<\/span> anti-TNF (infliximab, adalimumab, golimumab, certolizumab), anti-integrinas (vedolizumab), anti-IL-12\/23 (ustekinumab), inhibidores JAK (tofacitinib).<\/span><\/p><\/li>

                          • Terapias en desarrollo:<\/span> ozanimod, biosimilares.<\/span><\/p><\/li><\/ul>

                            ATENCI\u00d3N! (preguntado previamente en CONAREM):<\/span> se evalu\u00f3 el <\/span>armamento terap\u00e9utico de la colitis ulcerosa<\/span>. Se confirman como parte del arsenal: 5-ASA, glucocorticoides, inmunomoduladores y ciclosporina.<\/span><\/p>

                            Tratamiento nutricional<\/span><\/h3>

                            • En CD activa puede inducir remisi\u00f3n con nutrici\u00f3n enteral o TPN, pero no es eficaz en UC.<\/span><\/p><\/li><\/ul>

                              Tratamiento quir\u00fargico<\/span><\/h3>

                              • UC:<\/span> colectom\u00eda indicada en enfermedad fulminante, megacolon t\u00f3xico, perforaci\u00f3n, hemorragia masiva, displasia\/c\u00e1ncer. Procedimiento est\u00e1ndar: IPAA (bolsa ileoanal).<\/span>

                                <\/span><\/p><\/li>

                              • CD:<\/span> cirug\u00eda paliativa ante estenosis, f\u00edstulas, abscesos o enfermedad intratable. Se prefiere resecci\u00f3n limitada y estenoplastia.<\/span>

                                <\/span><\/p><\/li><\/ul>

                                Embarazo y c\u00e1ncer<\/span><\/h2>

                                • F\u00e1rmacos seguros en embarazo: mesalamina, sulfasalazina (con \u00e1cido f\u00f3lico), glucocorticoides.<\/span><\/p><\/li>

                                • Contraindicados: metotrexato.<\/span><\/p><\/li>

                                • Riesgo de c\u00e1ncer colorrectal en UC aumenta con duraci\u00f3n y extensi\u00f3n de la enfermedad (2% a 10 a\u00f1os, 18% a 30 a\u00f1os). La vigilancia colonosc\u00f3pica es obligatoria.<\/span>

                                  <\/span><\/p><\/li><\/ul>
                                  \n
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