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        "title": "NEOPLASIA TROFOBLASTICAS",
        "body": "<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">NEOPLASIAS TROFOBL\u00c1STICAS GESTACIONALES (NTG)<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">DEFINICI\u00d3N<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Grupo de neoplasias derivadas del trofoblasto placentario que incluyen:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><strong style=\"background-color: transparent;\">Mola invasora<\/strong><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><strong style=\"background-color: transparent;\">Coriocarcinoma<\/strong><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><strong style=\"background-color: transparent;\">Tumor del sitio placentario (PSTT)<\/strong><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><strong style=\"background-color: transparent;\">Tumor epitelioide trofobl\u00e1stico (ETT)<\/strong><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Se caracterizan por producci\u00f3n anormal y persistente de <\/span><strong style=\"background-color: transparent;\">gonadotropina cori\u00f3nica humana (hCG)<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\"> y pueden ser localmente invasoras o metast\u00e1sicas.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">CLASIFICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">1. Mola invasora<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Tambi\u00e9n llamada <\/span><strong style=\"background-color: transparent;\">mola corioadenomatosa destructiva<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Es una mola hidatiforme (usualmente completa) que invade el miometrio.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Puede penetrar hasta el peritoneo o vasos uterinos.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Puede metastatizar, principalmente a pulm\u00f3n y vagina.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Retiene estructuras vellosarias, a diferencia del coriocarcinoma.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Representa la forma m\u00e1s com\u00fan de NTG persistente tras evacuaci\u00f3n molar.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">2. Coriocarcinoma<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Tumor maligno altamente agresivo.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Derivado de tejido trofobl\u00e1stico sin estructuras vellosarias.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Compuesto por sincicio y citotrofoblasto con hemorragia y necrosis.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Alta capacidad metast\u00e1sica: <\/span><strong style=\"background-color: transparent;\">pulm\u00f3n, vagina, cerebro, h\u00edgado<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Puede seguir a:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Embarazo molar (50%)<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Embarazo normal (25%)<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Aborto o ect\u00f3pico (25%)<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Histol\u00f3gicamente carece de vellosidades cori\u00f3nicas.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">3. Tumor del sitio placentario (PSTT)<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Raro (&lt;1% de NTG).<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Derivado del trofoblasto intermedio.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Produce <\/span><strong style=\"background-color: transparent;\">bajos niveles de hCG<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\"> y <\/span><strong style=\"background-color: transparent;\">elevada hPL<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Invasi\u00f3n profunda del miometrio.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Menor sensibilidad a quimioterapia que el coriocarcinoma.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Puede presentarse a\u00f1os despu\u00e9s de un embarazo normal.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">4. Tumor trofobl\u00e1stico epitelioide (ETT)<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Muy raro.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Histol\u00f3gicamente similar a un carcinoma epidermoide.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Produce hCG en niveles bajos o normales.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Tambi\u00e9n resistente a quimioterapia.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Manejo principal: quir\u00fargico.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Las NTG pueden seguir cualquier tipo de embarazo:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">~50% tras mola completa.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">~25% tras gestaci\u00f3n a t\u00e9rmino.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">~25% tras aborto espont\u00e1neo o ect\u00f3pico.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Incidencia estimada de NTG postmolar: 15-20% (completa) vs &lt;5% (parcial).<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">CRITERIOS DE DIAGN\u00d3STICO DE NTG POSTMOLAR<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Indicaciones para iniciar tratamiento:<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">hCG persistente o elevada tras evacuaci\u00f3n.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Aumento del t\u00edtulo de hCG en 2 o m\u00e1s mediciones semanales consecutivas.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">hCG detectable &gt;6 meses despu\u00e9s de la evacuaci\u00f3n.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Diagn\u00f3stico histopatol\u00f3gico de coriocarcinoma.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Met\u00e1stasis visibles.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Sangrado uterino anormal.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Masa uterina persistente o creciente.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">S\u00edntomas de met\u00e1stasis (tos, hemoptisis, cefalea, dolor hep\u00e1tico).<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">En NTG metast\u00e1sica: sangrado vaginal o s\u00edntomas neurol\u00f3gicos.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Laboratorio<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">hCG elevada persistentemente o en ascenso.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">En coriocarcinoma puede ser extremadamente elevada (&gt;100,000 mUI\/mL).<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">En PSTT\/ETT puede ser baja o normal.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Estudios de imagen<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Radiograf\u00eda de t\u00f3rax:<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\"> evaluar met\u00e1stasis pulmonares.<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Ecograf\u00eda p\u00e9lvica transvaginal:<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\"> masa heterog\u00e9nea intrauterina.<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">RM p\u00e9lvica o TC:<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\"> en casos seleccionados para extensi\u00f3n local.<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">TC de t\u00f3rax\/abdomen\/pelvis<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\"> o <\/span><strong style=\"background-color: transparent;\">RM cerebral<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\"> si sospecha de diseminaci\u00f3n.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">CLASIFICACI\u00d3N FIGO DE NTG<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\r\n<p><span style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Incluye estadificaci\u00f3n anat\u00f3mica (I a IV) y <\/span><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">sistema de puntuaci\u00f3n pron\u00f3stica FIGO<\/strong><span style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\"> (0 a \u22657).<\/span><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Estadio I:<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\"> confinado al \u00fatero.<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Estadio II:<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\"> se extiende a genitales (vagina, ovario).<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Estadio III:<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\"> met\u00e1stasis pulmonar.<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Estadio IV:<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\"> met\u00e1stasis a otros sitios (h\u00edgado, cerebro).<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Puntaje \u22646:<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\"> riesgo bajo.<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Puntaje \u22657:<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\"> riesgo alto.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Mola invasora<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Alta sensibilidad a quimioterapia.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Riesgo bajo: <\/span><strong style=\"background-color: transparent;\">monoterapia con metotrexato o actinomicina D<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\">.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Riesgo alto o refractaria: <\/span><strong style=\"background-color: transparent;\">quimioterapia combinada<\/strong><span style=\"background-color: transparent;\"> (EMA-CO: etop\u00f3sido, metotrexato, actinomicina D, ciclofosfamida, vincristina).<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Seguimiento estricto con hCG hasta negativizaci\u00f3n.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">Coriocarcinoma<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Requiere quimioterapia combinada (EMA-CO).<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">En enfermedad localizada con bajo riesgo, puede usarse monoterapia.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">En enfermedad metast\u00e1sica extensa, a\u00f1adir radioterapia o cirug\u00eda seg\u00fan el \u00f3rgano afectado.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">PSTT y ETT<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Quimioresistentes.<\/span><\/li><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Tratamiento principal: histerectom\u00eda.<\/strong><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Quimioterapia reservada para enfermedad metast\u00e1sica o persistente.<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">SEGUIMIENTO<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><span style=\"background-color: transparent;\">Medici\u00f3n seriada de hCG:<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Semanal hasta 3 t\u00edtulos negativos.<\/span><\/li><li class=\"ql-indent-1\"><span style=\"background-color: transparent;\">Luego mensual por al menos 6-12 meses.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Evitar embarazo durante seguimiento.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Anticoncepci\u00f3n segura y eficaz (evitar DIU).<\/span><\/li><\/ul>\r\n\n\n\n\n\n\r\n<p><strong style=\"background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 0);\">FERTILIDAD Y PRON\u00d3STICO<\/strong><\/p>\r\n\n\n\n\n\n\r\n<ul><li><strong style=\"background-color: transparent;\">Tasa de curaci\u00f3n &gt;90% incluso en enfermedad metast\u00e1sica.<\/strong><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Preservaci\u00f3n de fertilidad posible con quimioterapia.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Bajo riesgo de recurrencia si hCG se negativiza adecuadamente.<\/span><\/li><li><span style=\"background-color: transparent;\">Requiere seguimiento prolongado.<\/span><\/li><\/ul>",
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