[ { "page": 1, "title": "HIPOTIROIDISMO", "body": "

\n\n

HIPOTIROIDISMO<\/span><\/h1>

La deficiencia de yodo es la causa m\u00e1s frecuente de hipotiroidismo a nivel mundial. En regiones con aporte adecuado de yodo predominan las formas autoinmunitarias, en especial la tiroiditis de Hashimoto, as\u00ed como las causas yatrog\u00e9nicas derivadas del tratamiento del hipertiroidismo.<\/span><\/p>

CAUSAS DE HIPOTIROIDISMO<\/span><\/h2>

Primario<\/span><\/p>

  • Tiroiditis autoinmunitaria (Hashimoto, atr\u00f3fica).<\/span><\/p><\/li>

  • Yatrog\u00e9nico: ablaci\u00f3n con radioyodo, tiroidectom\u00eda, radiaci\u00f3n externa.<\/span><\/p><\/li>

  • F\u00e1rmacos: amiodarona, litio, antitiroideos, contrastes yodados, interfer\u00f3n, inhibidores de tirosina cinasa.<\/span><\/p><\/li>

  • Deficiencia de yodo.<\/span><\/p><\/li>

  • Hipotiroidismo cong\u00e9nito (agenesia, ectopia, dishormonog\u00e9nesis, mutaciones del receptor TSH).<\/span><\/p><\/li>

  • Trastornos infiltrativos (amiloidosis, sarcoidosis, hemocromatosis, Riedel).<\/span>

    <\/span><\/p><\/li><\/ul>

    Secundario e hipotal\u00e1mico<\/span><\/p>

    • Hipopituitarismo: tumores, cirug\u00eda, irradiaci\u00f3n, s\u00edndrome de Sheehan.<\/span><\/p><\/li>

    • D\u00e9ficit o inactividad aislada de TSH.<\/span><\/p><\/li>

    • Trastornos hipotal\u00e1micos infiltrativos o tumorales.<\/span>

      <\/span><\/p><\/li><\/ul>

      Transitorio<\/span><\/p>

      • Tiroiditis asintom\u00e1tica, subaguda o puerperal.<\/span><\/p><\/li>

      • Suspensi\u00f3n de tiroxina en pacientes sin ablaci\u00f3n tiroidea.<\/span><\/p><\/li>

      • Periodo post-tratamiento de enfermedad de Graves.<\/span>

        <\/span><\/p><\/li><\/ul>

        (preguntado previamente en CONAREM: causas frecuentes de hipotiroidismo primario \u2013 recordar: Hashimoto es la m\u00e1s com\u00fan en \u00e1reas con yodo suficiente; en el mundo sigue siendo la deficiencia de yodo)<\/span><\/p>

        HIPOTIROIDISMO CONG\u00c9NITO<\/span><\/h2>

        Ocurre en 1 de cada 4.000 reci\u00e9n nacidos. Puede ser transitorio (anticuerpos maternos bloqueadores de TSH-R o exposici\u00f3n a antitiroideos) pero la mayor\u00eda de los casos son permanentes.<\/span><\/p>

        Etiolog\u00eda<\/span><\/p>

        • Disgenesia tiroidea (80-85%).<\/span><\/p><\/li>

        • Errores cong\u00e9nitos de s\u00edntesis de hormona tiroidea (10-15%).<\/span><\/p><\/li>

        • Bloqueo por anticuerpos anti-TSH-R (5%).<\/span><\/p><\/li>

        • Asociado a mutaciones en genes de organificaci\u00f3n, peroxidasa, tiroglobulina, pendrina, transportador de yoduro, entre otros.<\/span><\/p><\/li><\/ul>

          Manifestaciones cl\u00ednicas<\/span>
          <\/span> La mayor\u00eda de los lactantes parece normal al nacer. Manifestaciones iniciales: ictericia prolongada, hipoton\u00eda, macroglosia, retraso en la maduraci\u00f3n \u00f3sea, hernia umbilical, dificultad para alimentarse. Si el tratamiento se retrasa: da\u00f1o neurol\u00f3gico irreversible.<\/span><\/p>

          Diagn\u00f3stico<\/span>
          <\/span> Se realiza mediante pesquisa neonatal con TSH o T4 en sangre de tal\u00f3n.<\/span><\/p>

          Tratamiento<\/span>
          <\/span> Levotiroxina 10\u201315 \u00b5g\/kg\/d\u00eda ajustada con controles frecuentes de TSH. El inicio temprano asegura un desarrollo neurol\u00f3gico normal.<\/span><\/p>

          HIPOTIROIDISMO AUTOINMUNITARIO<\/span><\/h2>

          Clasificaci\u00f3n<\/span><\/p>

          • Con bocio: tiroiditis de Hashimoto.<\/span><\/p><\/li>

          • Sin bocio avanzado: tiroiditis atr\u00f3fica.<\/span><\/p><\/li>

          • Fases: subcl\u00ednico (TSH elevada, T4 normal) y cl\u00ednico (TSH >10 mUI\/L, T4 baja).<\/span><\/p><\/li><\/ul>

            Prevalencia<\/span>
            <\/span> Incidencia anual: 4\/1000 en mujeres, 1\/1000 en hombres. M\u00e1s frecuente en mujeres mayores de 60 a\u00f1os. Riesgo de progresi\u00f3n de subcl\u00ednico a cl\u00ednico ~4% anual si hay anticuerpos TPO positivos.<\/span><\/p>

            Patogenia<\/span><\/p>

            • Infiltraci\u00f3n linfoc\u00edtica y destrucci\u00f3n folicular.<\/span><\/p><\/li>

            • Anticuerpos anti-TPO y anti-Tg como marcadores (no directamente patog\u00e9nicos).<\/span><\/p><\/li>

            • Anticuerpos bloqueadores del receptor de TSH pueden causar hipotiroidismo neonatal transitorio.<\/span><\/p><\/li>

            • Factores gen\u00e9ticos: HLA-DR3, DR4, DR5, polimorfismos de CTLA-4.<\/span><\/p><\/li>

            • Asociado a otras autoinmunidades: DM1, Addison, anemia perniciosa, vitiligo, celiaqu\u00eda, artritis reumatoide, LES, s\u00edndrome de Sj\u00f6gren.<\/span>

              <\/span><\/p><\/li><\/ul>

              Cl\u00ednica<\/span><\/p>

              • S\u00edntomas inespec\u00edficos: fatiga, intolerancia al fr\u00edo, constipaci\u00f3n, aumento de peso leve, disminuci\u00f3n de la libido, menorragia o amenorrea.<\/span><\/p><\/li>

              • Signos: piel seca y \u00e1spera, facies mixedematosa, alopecia difusa, bradicardia, edema perif\u00e9rico, derrames serosos, retraso de la relajaci\u00f3n de reflejos.<\/span><\/p><\/li>

              • Bocio de consistencia firme e irregular en Hashimoto.<\/span><\/p><\/li>

              • En formas avanzadas: mixedema cut\u00e1neo, derrames pleurales o peric\u00e1rdicos, disfon\u00eda.<\/span>

                <\/span><\/p><\/li><\/ul>

                (preguntado previamente en CONAREM: cl\u00ednica t\u00edpica del hipotiroidismo autoinmune \u2013 recordar: piel seca, intolerancia al fr\u00edo, aumento de peso leve, bradicardia, retraso de reflejos)<\/span><\/p>

                Diagn\u00f3stico<\/span><\/p>

                • TSH elevada + T4 libre disminuida.<\/span><\/p><\/li>

                • Anticuerpos anti-TPO (+ en >95%).<\/span><\/p><\/li>

                • Ecograf\u00eda para diferenciar de n\u00f3dulos o carcinoma.<\/span>

                  <\/span><\/p><\/li><\/ul>

                  OTRAS CAUSAS<\/span><\/h2>

                  • Hipotiroidismo yatrog\u00e9nico<\/span>: frecuente tras radioyodo o cirug\u00eda. Puede ser transitorio los primeros meses post-tratamiento.<\/span><\/p><\/li>

                  • Deficiencia de yodo<\/span>: bocio end\u00e9mico y cretinismo, tratado con levotiroxina y prevenci\u00f3n poblacional con sal yodada.<\/span><\/p><\/li>

                  • Exceso de yodo<\/span>: fen\u00f3meno de Wolff-Chaikoff, frecuente con amiodarona.<\/span><\/p><\/li>

                  • Hipotiroidismo secundario<\/span>: asociado a d\u00e9ficit de hormonas hipofisarias, diagn\u00f3stico por T4 libre baja con TSH inapropiada.<\/span><\/p><\/li><\/ul>

                    HIPOTIROIDISMO CL\u00cdNICO Y SUBCL\u00cdNICO<\/span><\/h2>

                    Cl\u00ednico<\/span><\/p>

                    • Tratamiento est\u00e1ndar: levotiroxina 1.6 \u00b5g\/kg\/d\u00eda.<\/span><\/p><\/li>

                    • Ajuste seg\u00fan TSH cada 6\u20138 semanas.<\/span><\/p><\/li>

                    • Objetivo: normalizar TSH, preferible en mitad inferior del rango.<\/span><\/p><\/li>

                    • Precauci\u00f3n en ancianos o con cardiopat\u00eda: iniciar con 12.5\u201325 \u00b5g\/d\u00eda.<\/span>

                      <\/span><\/p><\/li><\/ul>

                      Subcl\u00ednico<\/span><\/p>

                      • TSH elevada, T4 libre normal.<\/span><\/p><\/li>

                      • Indicaci\u00f3n de tratamiento: TSH >10 mUI\/L; mujeres embarazadas o que buscan embarazo; presencia de s\u00edntomas, anticuerpos TPO+, o cardiopat\u00eda.<\/span><\/p><\/li>

                      • En casos leves y asintom\u00e1ticos: vigilancia anual.<\/span>

                        <\/span><\/p><\/li><\/ul>

                        (preguntado previamente en CONAREM: indicaciones de tratamiento en hipotiroidismo subcl\u00ednico \u2013 recordar: embarazo, TSH >10, s\u00edntomas o anticuerpos positivos)<\/span><\/p>

                        CONSIDERACIONES ESPECIALES<\/span><\/h2>

                        Embarazo<\/span><\/p>

                        • Hipotiroidismo materno aumenta riesgo de aborto, parto prematuro y alteraciones neurol\u00f3gicas fetales.<\/span><\/p><\/li>

                        • Objetivo: TSH <2.5 mUI\/L.<\/span><\/p><\/li>

                        • Aumentar dosis de levotiroxina 30\u201345% desde el inicio de la gestaci\u00f3n.<\/span><\/p><\/li>

                        • Control cada 4 semanas en la primera mitad del embarazo.<\/span><\/p><\/li><\/ul>

                          Ancianos<\/span><\/p>

                          • Requieren dosis menores por menor depuraci\u00f3n.<\/span><\/p><\/li>

                          • Ajustes muy lentos para evitar descompensaci\u00f3n coronaria.<\/span><\/p><\/li><\/ul>

                            Coma mixedematoso<\/span><\/p>

                            • Emergencia grave con mortalidad 20\u201340%.<\/span><\/p><\/li>

                            • Cl\u00ednica: disminuci\u00f3n de conciencia, convulsiones, hipotermia (<30\u00b0C), bradicardia, hipoventilaci\u00f3n, hiponatremia, hipoglucemia.<\/span><\/p><\/li>

                            • Desencadenantes: infecciones, f\u00e1rmacos sedantes, infarto, hemorragia digestiva, exposici\u00f3n al fr\u00edo.<\/span><\/p><\/li>

                            • Tratamiento: bolo IV de levotiroxina (200\u2013400 \u00b5g) \u00b1 liotironina, hidrocortisona IV, soporte ventilatorio y antibi\u00f3ticos emp\u00edricos.<\/span><\/p><\/li><\/ul>

                              Recordar:<\/span> El hipotiroidismo es un s\u00edndrome de etiolog\u00eda diversa, con la tiroiditis autoinmunitaria y la deficiencia de yodo como principales causas. Su diagn\u00f3stico se basa en la elevaci\u00f3n de TSH y la cl\u00ednica caracter\u00edstica. El tratamiento es la reposici\u00f3n con levotiroxina, con ajustes especiales en embarazadas, ancianos y emergencias como el coma mixedematoso. El reconocimiento temprano es clave para prevenir secuelas neurol\u00f3gicas en neonatos y complicaciones sist\u00e9micas en adultos.<\/span><\/p>
                              <\/b>\n
                              <\/p>", "footer": "P\u00e1gina 1" } ]